兒科考點(kǎodiǎn)分析

第一頁，共三十六頁。精選ppt

一緒論(xùlùn)

小兒年齡分期及各期特點

新生兒期死亡率最高。

出生后體格增長最快的時期為嬰兒期和青春期。新生兒嬰兒期幼兒期學齡前學齡期青春期臍帶結扎至28天出生到1周歲之前1歲至滿3歲之前3歲至7歲入小學之前入小學至青春期10-20歲分娩損傷感染延續發育迅速（第一高峰），營養需求大意外傷害多智能發展快除生殖系統外，各系統接近成人體格再次迅速生長發育（第二）第二頁，共三十六頁。精選ppt二兒科基礎(jīchǔ)

（一）生長發育

1.生長發育的規律

★小兒生長發育遵循一定的規律。

一般遵循：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。

神經系統發育是先快后慢，生殖系統的發育是先慢后快

？體格發育最快的時期是――嬰兒期

？反映小兒骨骼發育的重要指標是――身長第三頁，共三十六頁。精選ppt2體格發育

★體重是衡量生長發育、營養狀況的主要指標,

體重的公式要會計算。

<6個月齡嬰兒

體重=出生時體重（kg）+月齡×0.7（kg）；

7～12月齡嬰兒體重=6（kg）+月齡×0.25（kg）

2歲至青春期前體重=年齡×2+7（或8）（kg）。

？頭圍與胸圍(xiōnɡwéi)大致相等的年齡是――1歲

3運動及語言的發育

★運動功能的發育規律。

？小兒會抬頭的年齡是――2個月

？小兒會坐的年齡是――6個月

？小兒會走的年齡是――12個月第四頁，共三十六頁。精選ppt（二）小兒(xiǎoér)營養

熱量的需要

水的需要

★1、嬰兒每日每公斤體重能量的需要。

2、嬰兒每日每公斤體重水的需要量。

3、嬰兒3大營養的需要量。

？嬰兒每日所需的總能量為―――110kcal/kg

？在嬰兒膳食中，糖類所產生的能量應占總能量的―――50%~60%

？嬰兒期每日熱量及水的需要約是――460kJ／kg，150ml/kg第五頁，共三十六頁。精選ppt（三）嬰兒喂養

嬰兒喂養方法

★母乳喂養的優點

？母乳與牛乳相比，營養豐富，易于消化，是因為母乳中――含乳蛋白多

（四）兒童保健

各期保健的目的及內容

★基礎(jīchǔ)免疫：接種“五苗”預防“七病”。

乙肝疫苗已廣泛應用。第六頁，共三十六頁。精選ppt（五）小兒液體(yètǐ)療法

★常用溶液的種類、成分、張力，混合溶液的配制。

★1、嬰幼兒補液需要的總量：

輕度90～120ml/kg、

中度120～150ml/kg、

重度150～180ml/kg。

2、嬰幼兒脫水補液所需液體的張力：

低滲性脫水用2/3張含鈉液、

等滲性脫水用1/2張含鈉液、

高滲性脫水用1/3張含鈉液。

第七頁，共三十六頁。精選ppt★

1、補液方法：總量、溶液種類、輸液速度、糾正酸中毒、糾正低鉀、低鈣、低鎂。

2、靜脈輸液的2個階段。

第一天：總量：包括補充累積損失量、繼續損失量和生理(shēnglǐ)需要量，

一般輕度脫水為90～120ml/kg、中度脫水為120～150ml/k;重度脫水為150～180ml/kg。

第二天：經第1天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，主要是補充繼續損失量（防止發生新的累積損失）和生理(shēnglǐ)需要量，繼續補鉀，供給熱量。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補充；繼續損失量是按“丟多少補多少”，用1/3～1/2張含鈉液補充；將兩部分加在一起于12～24h內均勻靜滴。

第八頁，共三十六頁。精選ppt3、輕、中度酸中毒經第1階段(jiēduàn)補液即可糾正，重度酸中毒可根據二氧化碳結合力，再適量補充堿性液體

4：補鉀的注意事項：（與外科補鉀同時記憶）

A.見尿補鉀

B．含鉀液濃度不宜超過0．3％

C．糾正低鉀一般要經過2-3日

D．一般低鉀血癥可口服補鉀

第九頁，共三十六頁。精選ppt

三新生兒及新生兒疾病(jíbìng)

（一）新生兒的特點

（與早產兒比較記憶）

★正常足月新生兒定義：37周≤胎齡＜42周

正常足月新生兒生理特點：各系統及能量、代謝

（二）早產兒的特點及護理

1早產兒的特點（與足月新生兒比較記憶）

★早產兒的定義、外形及生理特點。

2早產兒的護理

★早產兒護理的措施。第十頁，共三十六頁。精選ppt（三）新生兒常見疾病

1新生兒硬腫癥的臨床表現與防治

★(1)、新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。

(2)、臨床表現：皮膚發涼，變硬，按之呈應橡皮狀，暗紅色，依據硬腫發生先后順序是本病的特點。

2新生兒敗血癥的臨床表現及治療

★(1)、臨床表現不典型，缺乏特征性。

(2)、白細胞計數增高或減低及中性粒細胞增高對臨床診斷有參考價值。

？新生兒敗血癥的主要治療是――頭孢他定

3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現及防治

★(1)、本病病因主要是由于窒息。

(2)、臨床表現為意識改變\肌張力變化\呼吸暫停的特征。

(3)、后遺癥為智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等,本病是導致(dǎozhì)兒童神經系統傷殘的原因之一。第十一頁，共三十六頁。精選ppt（四）新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點

新生兒黃疸的分類及其原因

★新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區別。

？新生兒生后24小時內出現(chūxiàn)黃疸應首先考慮是――新生兒敗血癥第十二頁，共三十六頁。精選ppt四營養性疾病

（一）營養不良

（1）臨床表現

★體重不增是最初癥狀，皮下脂肪減少或消失是本病的特點（皮下脂肪消減順序）。

？營養不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是――腹部

？最能反映近期營養狀況的靈敏指標是――體重

（2）并發癥

？營養不良患兒最易并發缺乏――維生素A

？久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現驚厥，多考慮為――低鈣血癥

久瀉或營養不良患兒輸液后出現精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，多為――低鉀血癥

（3）診斷

（4）治療

★治療采取綜合措施，消除病因、調整(tiáozhěng)飲食、促進消化。第十三頁，共三十六頁。精選ppt（二）維生素D缺乏性佝僂病

1臨床表現

★①臨床表現：活動早期主要為神經精神癥狀，活動期主要為骨骼(gǔgé)改變。全身肌肉松弛。

②血生化：血清鈣磷乘積低，堿性磷酸酶高。

③血清25-（OH）D3水平初期降低，為早期診斷指標

？佝僂病活動早期的主要表現是――煩哭、夜驚、汗多

？本活動期的主要表現為――骨骼系統的改變

？8-11個月的患本的嬰兒最常見的骨骼改變――方顱

2診斷及鑒別診斷

3治療及預防

★嬰兒維生素D預防用量400–800IU/日，早產兒生后2周維生素D開始用量1000–2000IU/日，3個月減量至400IU/日。

治療重點給維生素D和鈣劑。方法分：普通療法和突擊療法。第十四頁，共三十六頁。精選ppt（三）維生素D缺乏性手足搐搦癥

1臨床表現

★（1）典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣3種發作形式。

（2）嬰幼兒無熱驚厥，發作后神志清醒，一切活動正常為本病的特點。

★掌握本病3種隱性體征檢查(jiǎnchá)。

？維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是――面神經征

2診斷第十五頁，共三十六頁。精選ppt

五消化系統疾病

小兒腹瀉病

病因(bìngyīn)

★瀉病是一組多病因疾病，以輪狀病毒、大腸桿菌引起的腹瀉最常見。

臨床表現

分2型，即輕型和重型腹瀉。

重型與輕型的主要區別點是――有水及電解質紊亂

？嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是――哭無淚，尿量少

★１、臨床表現為胃腸道癥狀，全身中毒癥，脫水、（性質、程度）代謝性酸中毒，電解質紊亂。

２、脫水性質可分低滲性、等滲性、高滲性。

重度腹瀉脫水絕大部分為低滲性、等滲性脫水。

３、脫水程度分為輕度、中度、重度的臨床表現。第十六頁，共三十六頁。精選ppt★

１、代謝性酸中毒臨床表現，注意二氧化碳結合力

２、低血鉀癥的臨床表現，應注意血鉀值、心電圖

治療

★小兒腹瀉的治療原則。

口服補液ORS的適用范圍、用量。

？小兒腹瀉時口服補液鹽（ORS液）的張力是――2/3張

★第1天補液總量，溶液種類，輸液速度(sùdù)。

？嬰兒腹瀉進行補液時兼有擴充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是――2：3：1溶液第十七頁，共三十六頁。精選ppt

六呼吸系統疾病

呼吸系統解剖、生理特點

？嬰幼兒易患呼吸道感染的主要(zhǔyào)原因是――

鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

（一）小兒急性上呼吸道感染

病因

★上呼吸道感染病因

？上呼吸道感染的最常見病原體是――

呼吸道合胞病毒

高熱驚厥的特點及處理第十八頁，共三十六頁。精選ppt

（二）小兒支氣管肺炎

1臨床表現

★

（1）本病為我國兒科重點防治的“四病”之一。

（2）肺炎的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促。肺部可聽到固定的中、細濕羅音。

（3）重癥肺炎除呼吸系統外，可累及循環、神經、消化等系統。

（4）肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征有5點。

？重癥肺炎患兒發生腹脹主要是由于――中毒性腸麻痹

2并發癥

3診斷

4治療

★本病抗菌素使用(shǐyòng)的5條原則。

？治療支原體肺炎首選的抗生素是―――紅霉素第十九頁，共三十六頁。精選ppt

七循環系統疾病

——先天性心臟病

★1、房間隔缺損臨床表現：缺損小者無癥狀、大者易患肺炎、活動后氣促、胸骨左緣2-3肋間有收縮期雜音。

2、本病X線表現：右房及右室增大、肺動脈段突出、主動脈弓縮小(suōxiǎo)，肺血管增粗。

★1、室間隔缺損臨床表現：缺損較大生長遲緩、活動后乏力，易患肺炎、胸骨左緣3-4肋間有Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音。

2、本病X線表現：左室擴大為主、肺動脈段突出、肺門血管增粗、主動脈弓縮小。

第二十頁，共三十六頁。精選ppt

★1、動脈導管未閉臨床表現：導管粗大者氣急、生長發育落后、胸骨左緣上方有連續性“機器”樣雜音(záyīn)、周圍血管征（毛細血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音）

2、本病X線表現：左心室增大，肺血增多，肺動脈突出，肺血管增粗。

★1、法洛四聯癥：系由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚4種畸形組成。

2、本病臨床表現：生長發育緩慢、青紫、蹲踞現象、杵狀指、暈厥、胸骨左緣2、3、4肋間有Ⅲ粗糙噴射性收縮期雜音。第二十一頁，共三十六頁。精選ppt？X線檢查示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是――法洛四聯癥

？房間隔缺損特征性的改變是――肺動脈瓣區第二音亢進并固定性分裂

？動脈導管未閉X線的改變是――左心房及左心室的增大

？動脈導管末閉周圍血管征產生的主要原因是――脈壓(màiyā)差明顯的增大

(2)并發癥

？左向右分流型先天性心臟病最常見的并發癥是――肺炎第二十二頁，共三十六頁。精選ppt

八血液系統疾病

（一）小兒(xiǎoér)造血及血液特點

造血特點

★小兒出生后主要是骨髓造血

？胚胎第4周時造血器官是――中胚葉

？胚胎第6周后主要造血器官是――骨髓

血象特點

★1、生理性貧血的出現時間及特點。

2、白細胞分類中性粒細胞與淋巴細胞比值二次交叉時間4～6天，4～6歲。

？末梢血象中紅細胞數目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是――營養性巨幼紅細胞性貧血

？末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細胞數目降低更明顯的是――營養性缺鐵性貧血第二十三頁，共三十六頁。精選ppt

（二）小兒貧血分類

1

貧血的診斷(zhěnduàn)標準

★

小兒貧血的標準。

2貧血分類

小兒營養性缺鐵性貧血——病因

★缺鐵性貧血——病因系因體內鐵缺乏。

？營養性缺鐵性貧血的主要原因――

從食物中攝入的鐵不足

？營養性缺鐵性貧血是由于――血紅蛋白合成減少第二十四頁，共三十六頁。精選ppt

（三）小兒營養性巨幼細胞性貧血

1病因

★（1）本病的臨床表現：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結輕度腫大、神經系統癥狀、消化系統癥狀。

（2）維生素B12缺乏(quēfá)者，可表現出特征性神經精神癥狀。

？營養性巨幼紅細胞性貧血是因為缺乏――葉酸和維生素B12

2治療及預防

★病因治療，補充維生素B12及葉酸。第二十五頁，共三十六頁。精選ppt

九泌尿系統疾病

1.小兒急性腎小球腎炎

病因

★病因多見于溶血性鏈球菌感染之后的免疫反應。

？本病病因中最常見的相關病原是――β-溶血性鏈球菌

臨床表現

★一般病例臨床表現為水腫、血尿、高血壓。

重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。

診斷和鑒別診斷

治療

★本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要對癥治療和護理，預防或控制嚴重循環充血和高血壓腦病，

急性腎功能衰竭。

?急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標準是---尿阿迪氏計數(jìshù)正常第二十六頁，共三十六頁。精選ppt

2腎病綜合征

★臨床表現

1、單純性腎病只具有4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫（頭兩項為必要條件）

2、腎炎性腎病除四大癥狀外，可有血尿、氮質血癥、高血壓

★并發癥

感染、電解質紊亂、血栓形成、急性腎衰、腎小管功能障礙

★主要治療措施

在激素治療之前抗感染和利尿(lìniào)。

1、腎上腺皮質激素為治療本病主要藥物。

2、激素治療本病方案分為短程療法和中程療法兩種

？單純性腎病首選藥物――腎上腺皮質激素

第二十七頁，共三十六頁。精選ppt

十神經系統疾病

1.化膿性腦膜炎

★（1）病因

病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(gǎnjūn)、大腸桿菌(gǎnjūn)、金黃色葡萄球菌。

?年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是---腦膜炎雙球菌

（2）診斷和鑒別診斷

★臨床表現：起病急、發熱，中樞神經系統功能紊亂（煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷），高顱壓，腦膜刺激征陽性。

★

本病腦脊液改變為壓力增高、外觀混濁、白細胞總數升高、蛋白質增加、糖減少。

?化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據是----腦脊液中檢出化膿性細菌第二十八頁，共三十六頁。精選ppt2.病毒性腦膜炎

診斷和鑒別診斷

★

與化膿性腦膜炎的鑒別：

①感染中毒和神經系統癥狀輕；

②腦脊液清亮，淋巴細胞為主，糖含量正常；

③腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。

★

與結核性腦膜炎的鑒別。

①結腦亞急性起病，不規則發熱(fārè)1-2周才出現腦膜刺激征

②有結核接觸史，PPD陽性

③腦脊液為毛玻璃樣，涂片可查出抗酸桿菌，培養陽性第二十九頁，共三十六頁。精選ppt

十一結締組織病

小兒風濕熱

（1）臨床表現

★多次反復發作心內膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。

風濕熱最常見的皮膚損害:皮下結節(jiéjié)和環形紅斑

本病試驗檢查中抗鏈球菌抗體測定意義。

?風濕性心內膜炎常受侵犯的瓣膜是---二尖瓣

（2）診斷標準

★診斷：凡有兩項主要表現或一項主要表現及兩項次要表現，并有近期鏈球菌感染證據者，診斷為風濕熱。第三十頁，共三十六頁。精選ppt

十二內分泌系統疾病

散發性甲狀腺功能減低癥

★臨床表現

1、本病新生兒最早出現的癥狀是生理性黃疸時間延長。

2、臨床表現為特殊外貌、生長發育遲緩、生理功能低下、骨齡落后。

?新生兒散發性甲狀腺功能減低癥最早出現的癥狀是---生理性黃疸消退延遲

★診斷

實驗室檢查血清(xuèqīng)TSH明顯增高，T4降低可確診本病。

★治療

本病治療終身服用甲狀腺素以維持正常生理功能。第三十一頁，共三十六頁。精選