中醫基礎理論第三章藏象學說臟象學說-中醫基礎理論主要內容第一節概說第二節五臟第三節六腑第四節奇恒之府第五節臟腑之間的關系臟象學說-中醫基礎理論第一節概說

學習要求1、掌握藏象的概念、藏象學說的特點及其在中醫學中的地位；2、掌握臟腑的概念、分類及其生理特點；3、了解藏象的來源。

臟象學說-中醫基礎理論一、藏象的基本概念（一）臟器與臟腑1、器哲學——與“道”對，指有形的具體物質。

“形而上者謂之道，形而下者謂之器”醫學——指軀體或器官2、臟器：與內臟通稱，指呼吸、消化，泌尿，生殖等幾個系統的器官的總稱，屬實體器官，為解剖學概念。3、臟腑：人體內臟的總稱，包括五臟六腑，奇恒之腑，屬中醫學的概念，基于解剖，又非為解剖。

臟象學說-中醫基礎理論（二）藏象（臟象）“藏”：是指藏于體內的臟腑組織器官；“象”：是指表現于外的生理、病理現象。“藏象”：是指藏于體內的臟器及其表現于外的生理、病理現象。“象，形象也。臟居于內，形見于外，故曰藏象。”臟象學說-中醫基礎理論二、藏象學說形成的基礎1、早期的解剖實踐2、長期對人體生理、病理現象的觀察和總結3、反復醫療實踐的驗證臟象學說-中醫基礎理論三、藏象學說的特點1、以五臟為中心的整體觀2、五臟與形體諸竅聯結成一個整體3、五臟的生理活動與精神情志密切相關4、五臟生理功能的平衡協調，是維持機體內在環境相對恒定的重要環節。臟象學說-中醫基礎理論四、臟腑的分類與區別名稱功能形態特點是否藏神五臟化生貯藏精氣實質密閉器官藏而不瀉滿而不實藏神六腑受盛傳化水谷中空有腔器官瀉而不藏實而不滿除膽不藏奇恒之腑貯藏精氣中空有腔器官同五臟（除膽）除膽腦外，不藏臟象學說-中醫基礎理論五、臟象的方法

科學事實感性認識內外相襲司外揣內切而驗之活體、動態司內揣外見而得之解剖、靜態臟腑概念科學概念理性認識合而察之生物學基礎系統思維系統整體結構關系功能狀態臟象學說-中醫基礎理論第二節五臟學習要求1、掌握五臟的生理功能2、熟悉五臟的生理聯系3、了解五臟的生理特性臟象學說-中醫基礎理論一、心（附心包絡）

“心者，君主之官也，神明出焉”《素問·靈蘭秘典論》臟象學說-中醫基礎理論（一）心的生理功能

1、心主血脈：（1）心主血脈的含義：包括主血和主脈，具有推動血液在脈管中運行的作用。心——血——脈主血——血液推動血液在脈管中運行主脈——脈道臟象學說-中醫基礎理論（2）心主血脈的條件：①心的陽氣充沛②血液充盈③脈道通利（3）心主血脈的生理功能：

①行血②生血；臟象學說-中醫基礎理論2、心主神志：又稱心藏神、心主神明⑴心主神志的含義神①自然界物質運動變化的功能和規律②人體生命活動的表現③人的精神活動—意識、思維、情志活動（狹義）（2）神的物質基礎——精氣精氣——形神臟象學說-中醫基礎理論（3）心主神志的生理功能①任物作用——接受、處理、反映信息意識、思維、情志②主宰作用——五臟六腑之大主臟象學說-中醫基礎理論（二）中醫學的神志學說1、心主神志說

生之本神之舍心主神志之“心”心臟中國古代的思維器官臟象學說-中醫基礎理論2、腦為元神之府說

精神之府—精細明察，審視判斷生命主宰—腦不可傷思維器官—視萬物，別黑白，審短長腦為元神之府臟象學說-中醫基礎理論3、五臟藏神說五神為神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏，故人的精神意識思維活動與五臟有密切關系。心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意

腎藏志臟象學說-中醫基礎理論4、心主神志與腦為元神之府的關系

心肺脾肝腎

神魄意魂志腦心（心為主導）五臟六腑之精髓五臟藏神腦為髓海主宰臟象學說-中醫基礎理論（三）心臟的生理特性1、心為陽臟而主陽氣：心主君火，君火居上，主宰全身。“心為火臟，燭照萬物。”2、心與夏氣相通應：心與夏同屬五行中的火系統，兩者氣化相通。臟象學說-中醫基礎理論（四）心的生理聯系

1、在志為喜

2、在液為汗

3、在竅為舌

4、在體合脈

5、其華在面臟象學說-中醫基礎理論附：[心包絡]定義：是心臟外面的包膜。功能：保護心臟

代心受邪臟象學說-中醫基礎理論心的生理功能簡表主要功能生理意義病理意義心主血脈1、行血：心氣推動血液在脈道內運行，以輸送營養物質。2、生血：水谷精微，經心火化赤為血，使血液不斷得到補充心氣不足，血液虧虛：面白無華，脈細弱無力，氣血瘀滯，血脈受阻面色灰暗，唇舌青紫，心胸疼痛，脈結、代、促、澀等。心主神志1、任物：接受反映外界事物，主持精神意識思維活動。神志清晰，思維敏捷，反應靈敏。2、主宰：主宰臟腑的功能活動，為五臟六腑之大主。主明則下安，全身各臟腑功能協調神志異常，思維紊亂，反應遲鈍，主不明則十二官危，全身個臟腑功能失去協調臟象學說-中醫基礎理論二、肺

“肺者，相傅之官，治節出焉”《素問·靈蘭秘典論》敵人來了馬上派精兵部隊衛氣作為先鋒到邊防先抵御敵人臟象學說-中醫基礎理論（一）肺的生理功能1、肺主氣：（1）肺主呼吸之氣

呼吸的含義和調節呼吸的含義：機體同外界環境進行氣體的交換過程。呼吸的調節：肺——肺主呼，肺為氣之主腎——腎主納，腎為氣之根

肺主呼吸的作用氣體交換的場所吸清呼濁臟象學說-中醫基礎理論（2）肺主一身之氣一身之氣先天之氣后天之氣元氣腎呼吸之氣水谷之氣宗氣肺脾營氣衛氣肺主一身之氣的作用

參與宗氣的生成調節全身之氣

臟象學說-中醫基礎理論（3）肺主呼吸與肺主一身之氣的關系肺主呼吸

吸清呼濁

升降出入

宗氣生成

氣機調節

肺主一身之氣呼吸臟象學說-中醫基礎理論2、肺朝百脈（1）含義：全身血液匯聚于肺，經肺之呼吸使富含清氣的血液輸送全身。（2）肺朝百脈的生理作用：助心行血結構基礎——肺朝百脈功能基礎——肺主氣肺助心行血血非氣不運臟象學說-中醫基礎理論3、肺主宣肅：肺主宣發和肅降的合稱

（1）肺主宣發向上宣發向外布散排出濁氣輸布精微和津液宣發衛氣（2）肺主肅降

肺氣清肅向下通降

吸入清氣輸布精微和津液清肅異物氣、血、水臟象學說-中醫基礎理論4、肺主行水含義：疏通水道，調節水液代謝。肺為水之上源。肺氣宣發肺主肅降向上向外布散全身向下向內

皮毛汗腎膀胱尿精微津液脾水谷精微肺臟象學說-中醫基礎理論5、肺主治節：含義：輔助心臟治理和調節全身氣血津液及個臟腑經絡生理功能的作用。肺主治節肺司呼吸調節氣機助心行血調節水液代謝臟象學說-中醫基礎理論

（二）肺的生理特性1、肺為華蓋：肺位最高，保護臟腑，抵御外邪，統領一身之氣。2、肺為嬌臟：肺為華蓋，清肅之體，外合皮毛與大氣直接相同，不耐寒熱，易受邪侵。3、肺與秋氣相應臟象學說-中醫基礎理論（三）肺的生理聯系1、肺在志為悲2、肺在竅為鼻3、肺在液為涕4、肺在體合皮5、其華在毛臟象學說-中醫基礎理論主要功能生理意義病理意義肺主氣1、肺主呼吸之氣：吸入清氣，呼出濁氣2、肺主一身之氣：呼吸之氣與水谷之氣積于腑中為宗氣，上出喉嚨而司呼吸，貫通心脈而行氣血呼吸異常：胸悶，咳嗽，喘促等氣虛不足：少氣懶言，聲低氣怯，呼吸無力，肢倦乏力肺主行水肺為水之上源，能通調水道，參與水液代謝水液代謝和排泄障礙：痰飲水腫等肺朝百脈助心行血：協助心臟主持血液循行血行障礙：心與肺之間的氣血關系失調肺主宣發肅降肺主宣發：輸布水谷精微和津液，吸入清氣，排出濁氣，調節腠理開闔肺主肅降：呼吸運動，布散水谷精微和津液，肅清異物，保持呼吸道的清潔呼吸功能失調影響水液代謝影響氣血的運行臟象學說-中醫基礎理論三脾“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》倉廩之官臟象學說-中醫基礎理論（一）脾的生理功能1、脾主運化：含義：將水谷化為精微，并將精微物質吸收，轉輸至全身各臟腑組織的作用。（1）運化水谷：后天之本，氣血生化之源。（2）脾主運化水液：調節水液代謝升清轉輸溫煦受納水谷胃脾腐熟水谷化為精微化運小腸吸收轉輸精微心肺氣血輸布全身肺主行水膀胱尿腎肺水飲胃脾轉輸轉輸臟象學說-中醫基礎理論2、脾主生血、統血水谷精微脾上輸心、肺血化而為氣的固攝血行脈中臟象學說-中醫基礎理論3、脾主升清升：上升，升舉。清：清輕的精微物質。脾主升清的作用：將水谷之精上輸心肺——化生氣

——化生血維持人體內臟位置的相對恒定脾氣主升營養全身臟象學說-中醫基礎理論（二）脾的生理特性

1、脾宜升則健脾氣宜升，胃氣宜降，為氣機升降的樞紐。脾的氣機以上升為主。2、脾喜燥惡濕

脾為濕土，胃為燥土，燥能勝濕，使濕無過無不及。濕太過，則為害，故惡之。3、脾氣與長夏之氣相應臟象學說-中醫基礎理論主要功能生理意義病理意義脾主運化1、運化水谷：消化水谷，輸布津液。2、運化水濕：吸收，轉輸、排泄水液，維持體內水液代謝的平衡。1、消化吸收障礙：食少、腹脹、面黃，便湯、消瘦2、水液代謝障礙：痰飲、水腫、泄瀉脾主生血統血1、生血：血液充盛，化源充足，2、統血：血液循經而行1、生血不足：血虛2、統血失職：出血脾主升清1、轉輸津液2、維持內臟位置恒定1、水谷不能運化：氣血生化無源2、脾氣下陷：內臟下垂，久瀉不止。臟象學說-中醫基礎理論（三）脾的生理聯系1、脾在志為思2、在竅為口3、在液為涎4、在體合肉5、其華在唇臟象學說-中醫基礎理論四肝“肝者，將軍之官，謀慮出焉”《素問·靈蘭秘典論》通往心臟的靜脈肝臟右葉肝臟左葉膽囊通往小腸的膽管來自小腸的靜脈來自心臟的動脈肝臟組織臟象學說-中醫基礎理論（一）肝的生理功能1、肝主疏泄（1）含義疏：疏通。泄：發泄，生發。肝主疏泄：指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。（2）肝主疏泄的生理作用①調節精神情志：“肝主謀慮”肝主疏泄氣機調暢正常情志活動②促進消化吸收：協調脾胃氣機；分泌排泄膽汁臟象學說-中醫基礎理論③維持氣血運行氣機調暢——氣血調和——氣行血行“氣行則血行，氣滯則血瘀”④調節水液代謝氣機調暢——三焦氣機——水道通利——氣行水行

“氣行則水行，氣滯則水停”⑤調節生殖機能

調節沖任

:調節精室:

沖為血海，任主胞胎司精關之開合

臟象學說-中醫基礎理論2、肝主藏血（1）含義：貯藏血液，防止出血和調節血量的作用。（2）生理作用：①貯藏血液

肝主血海，血藏于肝

濡養肝臟，制約肝陽（氣）②防止出血血行正常。“夫肝攝血者也“。（《衛生寶鑒》）③調節血量人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟臟象學說-中醫基礎理論（二）肝的生理特性1、肝喜調達而惡抑郁條達條暢、通達、舒展木之本性氣機調暢肝抑郁抑制、遏制、郁滯氣機郁結肝木性條達、舒暢肝屬木肝之性條達舒暢——氣機條暢臟象學說-中醫基礎理論2、肝為剛臟：

剛強急暴肝

剛強之性其氣主升主動，易亢易逆為五臟之賊將軍之官臟象學說-中醫基礎理論3、體陰而用陽肝

體陰用陽肝居膈下，其位屬陰肝主藏血，血屬陰血、靜、陰肝主疏泄，其性屬陽肝氣易亢易逆，其性屬陽氣、動、陽4、肝氣與春氣相應臟象學說-中醫基礎理論（三）生理聯系1、在志為怒2、在竅為目3、在液為淚4、在體為筋5、其華在爪臟象學說-中醫基礎理論五腎“腎者，作強之官，伎巧出焉”《素問·靈蘭秘典論》臟象學說-中醫基礎理論（一）生理功能1、腎藏精：封藏和貯存人體精氣（1）精的含義：廣義之精：泛指構成體和維持人體生長，發育、生殖和臟腑功能活動的精微物質的統稱。狹義之精：秉承于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質，又稱生殖之精。臟象學說-中醫基礎理論（2）精的來源與分類腎稟受于父母的生殖之精

源于水谷等的精微物質先天之精（生殖之精）后天之精（五臟六腑之精）

生養藏于臟象學說-中醫基礎理論（3）腎藏精的生理功能①腎主生長發育：人的整個生長、發育過程，均和腎中精氣的盛衰存在著極為密切的內在聯系。②腎主生殖：腎藏精精人體胚胎發育的基本物質腎藏精精促進生殖器官發育；使生殖機能成熟；維持生殖機能旺盛不衰臟象學說-中醫基礎理論2、腎主水和氣化（1）含義：腎主水，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內津液的輸布和排泄，維持體內津液代謝的平衡起著極為重要的調節作用。（2）腎主水液的作用主要表現在以下三個方面：①升清降濁；②司膀胱開合；③對肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動有促進作用臟象學說-中醫基礎理論3、主納氣（1）含義：納：即收納、攝納之意。腎主納氣：是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的生理功能。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”

臟象學說-中醫基礎理論（二）生理特性1、腎為封藏之本2、腎為水火之宅3．腎惡燥4、腎與冬氣相應臟象學說-中醫基礎理論（三）生理聯系1、在志為恐2、在竅為耳和二陰3、在液為唾4、在體為骨5、其華在發臟象學說-中醫基礎理論第三節六腑學習要求1、掌握六腑的生理功能2、了解六腑的生理特性3、熟悉六腑的生理聯系臟象學說-中醫基礎理論膀胱胃小腸大腸三焦六腑膽臟象學說-中醫基礎理論人體消化系統解剖結構圖臟象學說-中醫基礎理論一、膽“膽者，中正之官，決斷出焉。”《素問·靈蘭秘典論》臟象學說-中醫基礎理論生理功能1、貯藏，排泄膽汁，以助消化2、主決斷，調節神志；臟象學說-中醫基礎理論二、胃“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》臟象學說-中醫基礎理論（一）生理功能1、主受納腐熟水谷

胃具有接受、容納飲食并對其進行初步消化形成食糜的功能。胃氣的受納水谷功能，既是其主腐熟功能的基礎，也是飲食物消化吸收的基礎。2、主通降

胃主通降，以降為和，是指胃有通利下降的生理功能及特性。臟象學說-中醫基礎理論（二）主要特點

胃氣以和降為順

胃的受納、腐熟與脾的運化功能綜合，稱為“胃氣”。“人以胃氣為本”，“有胃氣則生，無胃氣則死”臟象學說-中醫基礎理論“小腸者，受盛之官，化物出焉。”《素問·靈蘭秘典論》三、小腸臟象學說-中醫基礎理論生理功能1、主受盛與化物①受盛，即接受，以器盛物之意。②化物，即消化、轉化飲食物。臟象學說-中醫基礎理論2、分別清濁

所謂清濁，是指飲食物中的精微物質（清）及糟粕（濁），而糟粕包括食物殘渣及廢水。具體表現為以下三個方面：（1）由胃下降到小腸的飲食物，在小腸“化物”功能的作用下，分為水谷精微和食物殘渣兩部分。（2）吸收水谷精微和津液，通過脾的運化功能，轉輸于心肺，并布散于周身。臟象學說-中醫基礎理論（3）《類經》說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。糟粕食物殘渣廢水大腸糞便膀