宮頸疾病醫學課件婦科炎癥的自我管理——日常管理勿濫用抗生素管理好內褲正確清洗外陰不久坐，不亂用護墊飲食調理心理、運動調理重視懷孕時的護養妊娠容易受霉菌侵襲。注意公共場所衛生正確避孕反復發生霉菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。婦科炎癥的自我管理——病后管理勿盲目用藥癥狀消失就停藥性伴侶共同治療內褲消毒

第二節

宮頸疾病預防早

【管理目標】了解：宮頸柱狀上皮異位（宮頸糜爛）、宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉、宮、頸癌的身體信號。掌握：掌握以上疾病的日常管理、特別管理方法?！镜湫桶咐啃≮w4年前施行了人工流產手術。術后由于感染患上了急性宮頸炎，常常感覺腰酸、下腹墜痛且分泌物明顯增多。未重視，由于治療不及時、不徹底，轉化為慢性宮頸炎。更讓她沒想到的是，就因為這次不重視，讓她留下了永久的遺憾，那就是當她想要做母親的時候卻檢查出無法生育……！“那時我太年輕了，真沒想到宮頸炎后果會這么嚴重?！睂m頸特點宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己——保護的是別人宮頸最容易受到感染——細菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷——性生活創傷、產傷、手術損傷宮頸的作用子宮頸是精子通過的第一關。子宮頸管是精子貯藏的地方。妊娠后，保證了胎兒安全成長。胎兒娩出的必經之路。性敏感的器官。宮頸的防御功能正常情況下：宮頸內口緊閉，宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為上生殖道感染的機械屏障;并且，粘液栓內含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮內膜，因此形成了雙重的防御體系。損傷發生時（宮頸炎病因）宮頸受到分娩、宮腔操作等損傷時，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，病原體得以侵犯，并易潛藏在皺褶中難以完全清除，導致慢性炎癥的發生。子宮頸炎

宮頸炎指子宮頸陰道部及頸管黏膜組織發生炎癥。急性宮頸炎()慢性宮頸炎（）宮頸糜爛宮頸息肉子宮頸肥大宮頸腺囊腫（納氏囊腫）慢性宮頸管炎病原體

主要常見葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒一、急性宮頸炎較慢性子宮頸炎少見，多發生于產褥感染或感染性流產。陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。急性子宮頸炎——病因異物：紗布、棉球等放置陰道內時間過長。裂傷：分娩或流產性生活：過于頻繁也可以增加宮頸感染的機會。感染：急性滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎；淋病雙球菌感染等。藥物：使用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，或陰道置入腐蝕性藥品，均可破壞陰道、宮頸組織。急性宮頸炎——癥狀主要癥狀：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，分泌物刺激可引起外陰瘙癢。伴隨癥狀：腰酸、下腹部墜痛、尿急、尿頻尿痛等。

急性宮頸炎危害☆慢性宮頸炎☆盆腔炎☆不孕治療☆消炎☆對癥二、慢性宮頸炎是婦科疾病中非常常見的一種。急性宮頸炎(分娩、流產或手術損傷)衛生不良或雌激素缺乏慢性宮頸炎宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸管炎慢性宮頸炎—病理分型宮頸糜爛——宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區。臨床分3型:單純性\顆粒型\乳突型根據面積分3度:輕度（Ⅰ）：糜爛面小于宮頸面積的1/3中度（Ⅱ）：糜爛面占宮頸面積的1/3~2/3重度（Ⅲ）：糜爛面大于宮頸面積的2/3慢性宮頸炎——宮頸糜爛由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血水腫，腺體及間質增生，使宮頸肥大、硬度增加，但表面光滑。慢性宮頸炎——宮頸肥大由于慢性炎癥的長期刺激,宮頸局部粘膜增生，向宮頸外口突出而形成息肉，為一個或多個不等，色紅質脆，易出血。由于炎癥存在，息肉去除后常有復發。慢性宮頸炎——宮頸息肉宮頸息肉在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻潴留而形成囊腫，表面光滑呈白色或淡黃色。慢性宮頸炎——宮頸腺囊腫宮頸Ⅱ度糜爛伴囊腫病變局限于宮頸管內的粘膜及粘膜下組織,宮頸外口可見膿性分泌物,宮頸管粘膜增生向外口突出,宮頸口充血\紅\腫.慢性宮頸炎——慢性宮頸管炎導致并發癥：子宮內膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系統的疾病等。宮頸炎——身體信號一般信號白帶增多：白帶增多是宮頸炎最常見的婦科炎癥的癥狀。白帶增多、混濁，帶有異味，呈膿性或混有血，以及排尿困難、尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型婦科炎癥的癥狀。疼痛：一般會在下腹或腰骶部出現疼痛，還有可能是出現在上腹、大腿部及髖關節，當月經期、排便或者性生活時更加疼痛。其他癥狀：如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。宮頸炎——身體信號高危信號陰道不正常出血：最常見的是接觸性出血，早期出血量少、晚期表現為大量出血。是極其危險的信號。陰道排液：陰道排出液體量增多，為白色或血性，稀薄如水樣或米泔水狀，有腥臭。有繼發感染的會有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。繼發癥狀：病灶侵犯范圍不斷擴大，影響臨近組織器官，出現繼發癥狀，尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、下肢腫痛等?！咀晕夜芾怼咳粘９芾硇陨罟芾恚盒l生，適當控制，杜絕婚外性行為和避免經期性交。避免人流：采取有效避孕措施，避免人流、引產，減少人為的創傷和細菌感染的機會。積極治療：月經周期過短、月經期持續較長者，應予積極治療。定期婦科檢查：以便及時發現宮頸炎癥，及時治療。防止分娩時器械損傷宮頸。產后發現宮頸裂傷應及時縫合。【自我管理】特別管理——以下高危人群，要嚴防疾病，定時檢查：有癥狀：出現白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經不調等癥狀者。性生活：3年以上女性?？诜茉兴帲航洺＜安欢ㄆ诜帽茉兴幷?。多個性伴：有2個以上性伴侶者。有流產史者。已生育女性。有癥狀未就醫：偶有不正常癥狀出現，一直未就醫。以上幾類人群一直是宮頸疾病的高發人群，總發病率達90%左右。必須嚴格注意醫學意義的生理衛生。定時進行婦科檢查，以免發生不良后果。宮頸炎——治療1.排除早期宮頸癌：宮頸細胞學檢查。2.物理治療：為主，使糜爛面柱狀上皮壞死，脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋?？捎孟铝蟹椒ǎ弘婌佟⒗鋬?、激光、光療治療等。3.手術治療：久治不愈的宮頸糜爛或宮頸刮片懷疑癌者，可作宮頸錐切。4.宮頸息肉的治療：摘除息肉并送病理檢查，創面用10%硝酸銀溶液涂沫。電灼或冷凍止血。5.宮頸納氏囊腫：局部消毒后，用針刺破囊腫，擠出內容物，后用電熨、冷凍、激光、光熱治療處理創面。6.藥物治療：局部用藥治療前常規檢查工具宮頸冷凍療法物理治療后分泌物增多,術后1-2周脫痂時可有少量出血,出血多時隨診。保持外陰清潔，術后2個月內禁止性生活和盆浴、陰道沖洗2次月經干凈后復查.效果欠佳者可進行第二次治療，注意有無頸管狹窄。飲食：忌甜膩厚味食物（助濕，降低療效果）忌飲酒（加重濕熱）忌辛辣煎炸及溫熱性食物（助熱上火）忌海腥河鮮發物（不利于炎癥消退）治療后注意事項宮頸癌

宮頸癌：在全球女性的惡性腫瘤中，位居第二；在女性生殖道的惡性腫瘤中，位居第一宮頸癌的發病概況全世界亞洲中國新發病例/年50萬38萬13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌又稱子宮頸癌，是常發生在子宮頸鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。人群分布●年輕化趨勢：高峰40-60歲（20歲以下少見）,35歲以下構成比由3.4%升至24.9%●種族：發病率高—黑種人、墨西哥人、哥倫比亞人、津巴布韋人。低發病率—猶太人（割包皮？）●我國：高發—維吾爾族、蒙古族低發—藏族、苗、黎族●社會經濟狀況感染過早性生活多產多性伴侶、性伴侶的衛生情況不佳吸煙口服避孕藥等等宮頸癌的發生因素基本因素輔助因素是人類癌瘤發病中唯一可以完全確認的致癌病毒病因——人乳頭瘤病毒（）【常見病因】直接因素宮頸癌是目前唯一找到病因的癌癥，與高危型人乳頭瘤病毒（）的持續感染相關。兩個關鍵的定語一是高危型：目前所檢測的一般為13種高危亞型，如16,18,52等，有些低危型與宮頸癌無明確關系，而與尖銳濕疣有關。二是持續性：婦女一生中80%可感染，通常在8-10個月內被自然清除，只有少數(5%)婦女呈持續感染狀態。只有持續存在的高危型感染才會導致宮頸癌。感染與宮頸癌●高危型—16，18，31，33，35，45，52，56（16，18陽性易發展為重度不典型增生，約56%；16—鱗癌，18—腺癌）●中危型—33，35，39，51，52，55，61，64●低危型—6，11，30，40，42，43，44，54感染，特別是高危型、持續性感染可引起宮頸癌前病變（）和宮頸癌（）感染的結局●感染非常普遍●常是“一過性”或稱“一過性攜帶狀態”●90％可以自行清除（4～6個月）低危型－平均時間為8.2個月高危型－平均時間為13.5個月●10％高危型持續性感染●3％感染婦女可能發展為宮頸癌【常見病因】相關誘因性生活關系：18歲前即有性生活性伴侶關系：多個性伴侶或性伴侶有多個性對象；性伴侶包皮過長或包莖者；性伴侶患有陰莖癌、前列腺癌；性伴侶有患宮頸癌的性伙伴。與疾病關系：宮頸糜爛、裂傷、梅毒、淋病、皰疹病毒型等【常見病因】相關誘因與生育關系：多次分娩且圍產期保護及分娩過程不好。與生活習慣關系：運動——久坐不動使毒素累積；吸煙——降低機體的免疫力，影響清除與免疫關系：免疫缺陷與抑制——艾滋病病毒長期服用免疫抑制藥物缺乏早期癥狀無自覺癥狀或僅僅為白帶增多、血性白帶、性交出血；宮頸肥大、充血、糜爛樣或者息肉樣外觀、甚至外觀正常；宮頸病變的早期發現依賴于醫生的警覺性！患者的依從性——定期防癌普查！癥狀●中期常有白帶增多、腥臭，陰道不規則出血，骶尾、臀部及大腿部的持續性疼痛，膀胱、直腸浸潤時可出現排尿、排便障礙等表現。中期癥狀癥狀晚期病灶侵犯范圍出現繼發性癥狀?？沙霈F尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現消瘦、貧血、發熱及全身衰竭。癥狀宮頸癌前病變宮頸上皮內瘤樣病變（），屬癌前病變。分為三個級別。

1、輕度（Ⅰ級）：病變局限在上皮層的1/3內，即輕度宮頸不典型增生；

2、中度（Ⅱ級）：病變局限在上皮層的下2/3，即中度宮頸不典型增生；

3、重度（Ⅲ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮。即重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌。I發展為浸潤癌的可能性15%發展為浸潤癌的可能性30%發展為浸潤癌的可能性45%與可以直接發展為侵潤癌，而不必經過陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細胞學陰性I

重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復查診斷結果處理61診斷及治療宮頸錐形切除療法宮頸癌是感染性疾病，是可以預防，可以治愈的疾病。數年到數十年時間正常細胞癌前病變宮頸浸潤癌宮頸癌的預防正常的宮頸輕度的細胞學或組織學異常宮頸癌.J.2003;(31):14.進展消退清除感染浸潤感染的宮頸一級預防二級預防篩檢策略：檢測,p16,或其他疫苗篩查16/18、6/1116/18預防性疫苗防癌普查對于宮頸癌實行“三早（早發現、早診斷和早治療）”降低發病率、死亡率！宮頸病變的規范化診療是降低宮頸癌的發病率及死亡率的關鍵！關于宮頸癌的最新專家指南1.女性應該每年進行一次婦科檢查。2.接種過16和18疫苗的青少年，一旦開始了性生活，應該和未接種者一樣，遵循以上的篩查指南。美國婦產科醫師協會()2009年版中國癌癥基金會組織2004年推出

宮頸癌篩查指南建議篩查起始時間:經濟發達地區25~30歲經濟欠發達地區在35~40歲高危人群應適當提前篩查終止時間：65歲篩查間隔時間：每年一次，連續2年正常，延長至3年一次；檢測連續2次陰性可延長間隔5~8年2009年，衛生部、財政部、全國婦聯決定在全國實施農村婦女“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）”檢查項目，做到早發現、早診斷、早治療，這對于提高我國廣大農村婦女的健康水平，具有深遠的意義。防癌普查普查成果60年代以來由于開展了防癌普查全球高發區及低發區的發病率普遍下降，尤其是在經濟及醫療發達地區宮頸癌發病率已下降了70%。最成功的芬蘭發病率下降了90%。我國在70年代開始在工廠及企業大規模的防癌普查地區，其發病率由70年代的10.28/10萬下降為90年代的3.25/10萬，下降了69%。防癌普查方法“細胞學、陰道鏡、組織學”三階梯技術規范化診治管理宮頸病變是目前國際上公認的準則。三者互不能代替，可信性及可行性均好！細胞學檢查

——傳統巴氏涂片至1941年開始用于宮頸癌初篩，為降低其危害作出了巨大貢獻存在的問題：準確度低和重復性差假陰性面臨醫療糾紛細胞學篩查需要完善的基層組織如細胞學家、設備、耗材和運輸等液基細胞學技術（）簡稱特點：在制片和閱片方面較巴氏涂片