淺論多層螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的診斷應用【摘要】目的探討多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)在上尿路梗阻性疾病診斷中的臨床應用價值。方法收集經靜脈腎盂造影(IVU)或其他影像學檢查提示上尿路梗阻而原因不明的患者32例，均行MSCTU檢查，在圖像工作站對獲得圖像進行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積再現(VRT)等三維后處理，獲得泌尿系立體圖像。結果32例中上尿路結石15例，腎囊腫1例，先天性畸形6例，輸尿管腫瘤2例，輸尿管炎性狹窄4例，外源性壓迫2例，膀胱炎累及輸尿管口狹窄2例，CT診斷均與手術結果相符。結論MSCTU通過MPR、MIP、VRT技術多角度觀察能夠更加清晰地顯示出導致上尿路梗阻的病變及其形態，在上尿路梗阻病變診斷方面有獨特的優勢。

【關鍵詞】多層螺旋CT尿路成像(MSCTU);尿道梗阻;尿路造影術

近年來，以其超快速容積掃描的特點及三維重建后處理技術，多層面螺旋CT尿路造影(multi-sliceCTurography，MSCTU)逐漸成為一種新的、重要的非侵入性檢查方法[1～4]。筆者對32例行MSCTU檢查的上尿路梗阻性疾病患者資料進行回顧性分析，以探討MSCTU的臨床應用價值。

1資料與方法

臨床資料本組32例中，男18例，女14例，年齡22～76歲，平均52歲，病程3天～12年。有尿路梗阻癥狀者24例，無癥狀者8例。32例患者均先行超聲及IVU檢查提示為上尿路梗阻而原因不明。

MSCT檢查方法采用美國通用公司的GELightspeed16層螺旋CT，先行全尿路平掃，然后行腎皮質期、腎實質期增強掃描及排泄期全尿路掃描。掃描范圍：第11胸椎下緣至恥骨聯合上緣。經肘前靜脈注射非離子型造影劑碘醇(300mg/ml)90～100ml(3ml/s)，動脈期自注射后25s,門脈期為75s。根據腎臟積水情況決定尿路造影掃描時間，無積水者延遲15～30min，積水者一般延遲1～3h，最長者6h。主要掃描參數：管電壓120kV，管電流300mA，螺距，薄層重建層厚，重建間隔，掃描時間14～22s，一次屏氣完成。掃描完畢，將原始數據傳輸至工作站，分別采用多平面重建(multi-planarreconstruction,MPR)、曲面重建(curvedplanarremrtstruction,CPR)、最大密度投影(maximimumintensityprojection,MIP)和容積重建技術(volumerenderingtechnique,VRT)進行三維重建。

2結果

本組32例上尿路梗阻患者中，泌尿系結石15例，其中腎和輸尿管多發結石3例，單純輸尿管結石12例;余17例為腎巨大囊腫1例，先天性畸形、腎盂輸尿管連接處梗阻6例，膀胱輸尿管腫瘤2例，輸尿管炎性或粘連狹窄4例，盆腔腫瘤外源性壓迫2例，腺性膀胱炎致輸尿管口狹窄2例。

本組病例MSCT掃描后重建圖像，腎實質、腎集合系統、輸尿管及膀胱的立體圖像均清晰，以上上尿路梗阻原因均經手術病理或輸尿管鏡檢查證實，MSCTU診斷與術后診斷的符合率為100%。泌尿系結石：MSCTU顯示輸尿管形態、擴張程度，結石的位置、大小、數目及形態(見圖1);輸尿管腔內高密度影，周圍管壁水腫增厚;梗阻端以上輸尿管腔內對比劑充盈較差伴梗阻性積水(見圖2);患側腎功能較對側差，腎周有滲出改變。腎囊腫MSCTU顯示：囊腫呈圓形低密度區，與腎實質界面光滑，邊界銳利，腎臟受壓后萎縮形態失常(見圖3)。腎盂、輸尿管畸形：MSCTU顯示腎及輸尿管積水擴張畸形形態。輸尿管狹窄：MSCTU顯示狹窄位置;輸尿管節段性狹窄、扭曲變形，伴尿路擴張積水。膀胱輸尿管腫瘤：MSCTU顯示病變本身的范圍，位置和近段擴張積水的輸尿管;膀胱輸尿管腔內軟組織影，輸尿管壁不規則增厚，有異常強化，伴輸尿管梗阻(見圖4)。盆腔內腫瘤直接侵犯或壓迫導致輸尿管積水：MSCTU顯示輸尿管與腫瘤的解剖關系;輸尿管與腫瘤分界不清，局部管壁不光整，管腔變窄;外壓性病變致以上輸尿管擴張。腺性膀胱炎致輸尿管口狹窄：MSCTU顯示腎盂腎盞輸尿管全程積水擴張，膀胱壁增厚并欠光整(見圖5)。

3討論

以往對上尿路梗阻性疾病的診斷主要依賴IVU、B超、逆行腎盂造影，普通CT、MRU等檢查。IVU檢查時需腹部加壓，檢查時間長，不易顯示輸尿管全段，且由于密度分辨率較低而對陰性結石、小腫瘤等病變顯示較難。B超受人為因素、腸道內氣體等多種因素影響，不能準確顯示輸尿管全程。逆行腎盂造影有一定創傷性，部分病例由于輸尿管口開口異常、下段輸尿管狹窄或走行迂曲，插管易失敗。MRU檢查雖然可以立體顯示上尿路梗阻形態，但其對無尿路擴張積水者不能顯示、對結石不敏感、分辨率不高難以顯示微小病變等因素，限制了其臨床應用。

自多層面螺旋CT進入臨床應用以來，結合后處理軟件技術使得MSCTU逐漸得到了應用并顯示出其獨特的優勢。MSCTU采用薄層容積掃描及多排探測器接收，十幾秒鐘就可以完成全泌尿系的檢查，通過軟件對圖像進行MPR、MIP、CPR及VRT等三維后處理，從不同角度觀察腎盂、輸尿管梗阻的情況，不僅顯示病變及其范圍以及與周圍組織的關系，還能夠準確地對上尿路梗阻定位、定性及其對泌尿系統功能影響。對于梗阻較嚴重或腎功能不佳，可進行延遲掃描，如顯影仍不佳可按照病變處解剖位置對原始圖像進行重建，仍能清楚顯示梗阻部位、泌尿系統積水程度，還可直觀了解管內情況，這些是以往超聲、KUB，IVU、普通CT等影像檢查所不及的。但MSCTU檢查費用較B超、KUB、IVP檢查貴，且MSCTU需多次掃描而X線輻射量較大，對于B超、KUB,IVP等檢查能明確診斷的泌尿系疾病不應首選MSCTU，小兒和孕婦做此檢查更應慎重掌握適應證。

傳統的IVU及B超診斷輸尿管結石雖簡單易行，但受腸氣及肥胖等因素的影響，不能直觀顯示結石與周邊組織關系，易將靜脈石等尿路外鈣化灶誤診為尿路結石，對區分下段輸尿管結石與膀胱內結石較為困難。CT密度分辨率較高，可以發現CT值在200HU左右的陰性結石，且MSCTU最薄可使用的層厚進行掃描，更是能清楚顯示最小直徑為2mm的結石。本組15例患者通過結合全尿路平掃和MIP、MPR、CPR和VRT圖像對所有結石都診斷準確，有時尿路結石僅需行MSCT平掃后結合MIP、CPR重建即可明確。對于泌尿系先天畸形病變，MSCTU可從多方位顯示和明確畸形病變部位，直觀了解畸形病變大小、位置及其走行，較超聲、IVP有明顯優越性，為臨床確診及手術治療定位提供重要幫助。MSCTU對泌尿系腫瘤性梗阻不僅能顯示腎盂輸尿管梗阻積水情況，而且能清楚顯示腫瘤血供情況、與周圍正常血管關系;病灶與周圍組織、臟器情況，獲取病變整體情況，為臨床對泌尿系惡性腫瘤分期及手術提供依據和幫助。

MSCTU由于采用薄層容積掃描和三維重建技術，能獲得近似于解剖結構的立體圖像，可以從不同角度立體顯示導致上尿路梗阻的病變部位、形態及周圍結構，對上尿路梗阻性疾病的診斷有明顯優越性，是一個很好的無創性檢查。

【參考文獻】

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