新冠肺炎感染流行病學史調查問卷_第1頁
新冠肺炎感染流行病學史調查問卷_第2頁
新冠肺炎感染流行病學史調查問卷_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

.....................最新料理薦............新型冠狀病毒感染流行病學史調查問卷（參考版）就診日期名國籍 護照（身份證）號碼就診患者現住址就診患者聯系電話1就診患者是否有發（一周內？口體溫正常發熱(>37.3°C) (請填寫體溫）者4天內有到過以下地嗎？口都沒有口湖北或武漢口其他明確的新冠肺炎疫區者14吸？口有口沒有14天內接觸過新冠肺炎感染者（核酸檢測陽性者嗎口有口沒有5.就診患者14天內有無小范圍內如家庭、辦公室、學校班級、車間場所）現2例及以上發熱和／或呼吸道癥狀的病例？1.....................最新料理薦............口有口沒有6就診患者有沒有咳嗽、氣促等呼吸道癥狀？口有口沒有14患？口有（請填寫境外國家或地區）口沒有8是否保證上述內容屬實？口是口否（如有隱瞞，將承擔法律責任）分（）診人員簽： ：2

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論