.z.實用臨床護理"三基”應知應會第一章基礎護理1.護理程序包括哪幾個步驟？護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。2.資料收集的方法有哪些？①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關資料。3.病室適宜的溫度、濕度應該保持在多少？（1）病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜（2）病室濕度一般保持在50％~60％為宜4．常用臥位有哪幾種？各適用于那些患者？（1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管腔麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）中凹臥位：適用于休克患者。（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患者。（4）側臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌內注射的患者。（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起的呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的患者；*些面部及頸部手術后的患者；恢復期提著虛弱的患者。（6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。（7）仰臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術后或有腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者；胃腸脹氣導致腹痛的患者。（8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術的患者；妊娠時胎膜早破的患者；根骨或脛骨結節牽引的患者。（9）頭高足低位：適用于勁椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術后的患者。（10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進產后子宮復原。（11）截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術的患者，分娩產婦。5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？（1）對有各種導管和輸液裝置者，應先將導管安置妥，翻身后仔細檢查，保持通暢。（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置及牽引力是否正確。（3）顱腦手術者，應該取健側臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。（4）石膏固定者，應該注意翻身后患者處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。（5）一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。6.約束具使用時哪些注意事項？（1）嚴格掌控應用指征，注意維護患者自尊。（2）向患者及家屬說明使用月數據的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。（3）約束具只能短期使用，并定時松懈，協助患者經常更換體位。（4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環。（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解除約束帶的時間。7.疼痛的評估內容有哪些？①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。8.常用的疼痛評估工具有哪些？①數字式評定法；②文字描述式評定法；③視覺模擬評定法；④面部表情測量圖。9.如何應用0~5文字描述法評估疼痛？0級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛劑。3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。10.壓瘡分為哪幾期？簡述其發生原因。依據其嚴重程度及侵害程度，可分為四期：①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。發生原因：（1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。（2）局部經常受潮濕或排泄物的刺激。（3）石膏硼帶和夾板使用不當。（4）全身營養不良或水腫。11.簡述機體活動能力的分度。0度：完全能獨立，可自由活動。1度：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度：需要他人的幫助、監護和教育。3度：既需要由他人幫助，也需要設備和器械。4度：完全不能獨立，不能參加活動。12.簡述肌力的分級。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。13.如何為脈搏短粗的患者測量脈率？為脈搏短促的患者測量脈率，應有兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發出"起”"停”的口令，計時一分鐘。14.測量血壓的注意事項有哪些？（1）定期檢測、校對血壓計。（2）對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。（3）發現血壓聽不見或異常，應重測。（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受測者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。15.測量血壓時袖帶饞的過松和過緊對血壓有何影響？（1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣時已經受壓，測得的血壓值偏低。16.何謂潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經過一段時間的呼吸暫停（5~30秒），有重復以上的周期性呼吸，周而復始似潮水起伏。17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。18.熱療的禁忌癥有哪些？（1）未明確診斷的急性腹痛。（2）面部危險三角區的感染。（3）各種臟器出血。（4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h以內）。（5）皮膚濕疹。（6）急性炎癥反應，如牙齦炎、中耳炎、結膜炎。（7）金屬移植物部位。（8）惡性病變部位。19.鼻飼前應評估的內容有哪些？（1）胃管是否在胃內通暢，確定胃管在胃內后方可注入。（2）有無胃潴留的現象，若抽出的胃內容物＞100ml，則暫停鼻飼。20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？正常人24h尿量約為1000~2000ml，平均1500ml。多尿：指24h尿量經常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿：也稱閉尿，指24h尿量少于100ml或12h內無尿。21.簡述24h尿標本的采集方法。（1）晨7點排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內（如干凈的痰盂），至次日晨7點，將最后一次尿液排入容器內，測量總量并記錄于化驗單上。（2）將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔凈干燥的容器內盡快送檢。（3）*些特殊的化驗，需視具體情況添加防腐劑。22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？（1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含紅細胞量多時呈洗肉水色。（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內破壞，呈濃茶色、醬油樣色。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃綠色，震蕩尿液后泡沫也呈黃色。（4）乳糜尿：尿中含有淋巴液，呈乳白色。（5）膿尿：尿中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含的膿絲。23.急性尿潴留的護理措施有哪些？（1）解除原因。（2）促進排尿：對于術后尿潴留的病人給予誘導排尿，必要時在無菌操作下導尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺（3）避免尿失禁患者的皮膚的護理要點有哪些？保持床單清潔、平整、干燥。保持會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護劑。根據病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。25.給藥時遵循哪些原則？按醫囑要求準確給藥；嚴格執行醫囑，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。嚴格執行"三查七對”制度。安全正確給藥：合理掌握用藥時間、方法，藥物備好后及時分法使用。給藥前解釋并給予用藥指導。對易發生過敏反應的藥物，使用前了解過敏史。觀察用藥反應：藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應等。口服給藥時，注意事項有哪些？需吞服的藥物通常用40~60°C溫開水服下不要用茶水服藥。對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口保護牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。舌下含片應放于舌下或倆頰膜與牙齒之間待其溶化。抗生素及磺胺類的藥物應準時服用，以保證有效的血藥濃度。服用對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。*些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易吸出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些？（1）為減少胃腸道反應，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加之足量。（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。（3）鐵劑可與維生素C.果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制鐵劑吸收的食物同服。（4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。（5）按劑量、療效服藥定期復查相關實驗室檢查。28.常用的口腔護理溶液有哪幾種？各有何作用？名稱作用生理鹽水清除口腔，預防感染1%~3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%~4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%~3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝唑溶液適用于厭氧菌感染氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？低濃度氧療，吸氧濃度<40%。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。中等濃度氧療：吸氧濃度為40%~60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃度氧療：吸氧濃度>60%以上。適用于單純缺氧而無二氧化碳主流的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復蘇后的生命支持階段。高壓氧治療：指在特殊的加壓艙內，以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。簡述氧療的注意事項。重視病因。保持呼吸道通暢。選擇合適的氧療方式。注意濕化和加溫。定時更換和清潔消毒，防止污染和導管阻塞。氧療效果評價。防止爆炸與火災。氧氣濃度與氧流量如何進行換算？氧氣濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣霧化吸入的注意事項有哪些"正確使用供養裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼吸，氧氣流量6~8L/min。注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協助患者清潔口腔。青霉素過敏性休克的臨床表現有哪些？呼吸道阻塞癥狀：表現為胸悶、氣促伴瀕死感。循環衰竭癥狀：表現為面色蒼白、冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。中樞神經系統癥狀：表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。其他過敏反應表現：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。立即停藥，使患者就地平臥。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。抗過敏。糾正酸中毒和遵醫囑給予組胺類藥物。如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。靜脈穿刺工具如何分類？根據導管置入的血管類型可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。根據導管的長度可分為：短導管、中等長度導管、長導管。靜脈留置導管如何進行沖管及封管？沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法。外周留置針可使用5ml注射液進行沖管；PICC導管應用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。封管方法：鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。常見輸液反應的臨床表現有哪些？發熱反應：多發生于輸液后數分鐘至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38°C左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重者初期寒戰，即指高熱，體溫可達40°C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。急性肺水腫：患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊。靜脈炎：沿靜脈走向出線條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重地發紺，并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的"水泡音”。簡述輸液中發生急性肺水腫的原因及處理措施。原因：（1）輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。（2）患者原有心臟功能不良。處理措施：（1）立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6--8L/min，同時濕化瓶內加入20%—30%的乙醇溶液。遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，沒5-10min輪流放松一個肢體的止血帶，可以有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。輸液中發生空氣栓塞時患者應采取什么體位？為什么？樹葉中發生空氣栓塞時應將患者置于左側臥位，并保持頭高足底位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避開肺動脈入口，隨著心臟的收縮，將空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈內，逐漸被吸收。甘露醇使用中的注意事項有哪些？嚴禁作肌內或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。不能與其它藥物混合靜滴。靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20-30min內靜滴完畢。在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，作好記錄。可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。根據紅細胞膜上的抗原種類，血型分為哪幾種？A型：紅細胞膜上只有A抗原者。B型：紅細胞膜上只有B抗原者。AB型：紅細胞膜上只有A、B兩種抗原者。O型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。成分輸血的注意事項有哪些"*些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24小時輸入體內（從采血開始計）。除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉賠血實驗。輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發揮最好的效果。常見的輸血有哪些"=1\*GB3①發熱反應；=2\*GB3②過敏反應；=3\*GB3③溶血反應；=4\*GB3④大量輸血反應；=5\*GB3⑤細菌污染反應；=6\*GB3⑥疾病感染等。輸血中發生過敏反應如何處理？輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫行氣管切開。循環衰竭者給予抗休克治療。輸血中發生溶血反應的原因有哪些"如何處理？原因：輸入了異型血。輸入了變質血。Rh因子所致溶血。處理措施；立即停止輸血，并通知醫生。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量；作好記錄。若出現休克癥狀，應進行抗休克治療.心理護理：安慰患者，消除其緊*、恐懼心理。病情觀察主要包括哪些內容？一般情況的觀察;發育與體型、飲食與營養狀態、面容與表情、體位、姿勢與步態、皮膚與粘膜等。生命體征的觀察.意識狀態的觀察。瞳孔的觀察。心理狀態的觀察特殊檢查或藥物及嘔吐物的觀察。分泌物、排泄物的觀察。如何判斷不同程度的意識障礙？嗜睡：最輕程度的意識障礙。患者處于持續睡眠狀態，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但反映遲鈍，停止刺激后又很快入睡。意識模糊：其程度較嗜睡深。表現為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有幻覺、錯覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。昏睡：患者處于熟睡狀態，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態。淺昏迷:意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。如何判斷瞳孔大小？自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm平均為3-4mm。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為直徑縮小，小于1mm為直徑尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現有哪些？如何預防？患肢腫脹，伴皮溫升高。局部劇痛或壓痛。Homans征陽性，作踝關節過度背曲試驗可致小腿劇痛。淺靜脈擴*。預防措施：適當運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態者，可預防性應用抗凝藥物。保護靜脈;長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。戒煙。進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。護理文件記錄應遵循哪些基本原則？及時：護理記錄必須及時，不得拖延和提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時搶救記錄的，應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明搶救完成的時間和補記的時間。準確：內容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。完整;眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續，不留空白。每項記錄后簽全名。簡要;重點突出、簡潔、流暢，使用醫學術語和公認的縮寫。清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持清潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。第二章急診科1、護理人員如何對成批傷員進行快速分診"常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級。第一優先（紅色標志）：傷員有生命危險，需立即處理。第二優先（黃色標志）；傷員可能有生命危險，需盡早處理。第三優先（綠色標志）;傷員有輕微的損傷，能行走。第四優先（黑色標志）;傷員已死亡。心臟驟停的臨床表現是什么？意識突然喪失或伴有短暫的抽搐。大動脈搏動消失。呼吸呈嘆息樣或斷斷續續，常發生在心臟驟停后的30秒內，隨后即呼吸停止。心音消失。瞳孔散大。皮膚灰白、發紺。搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？立即識別心臟驟停并啟動急救系統。盡早進行心肺復蘇，著重胸外按壓。快速除顫。有效的高級生命支持。綜合的心臟驟停后治療。實施高質量的心肺復蘇應包括哪幾點？按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約為4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（<10秒）。避免過度通氣。電除顫的適應癥、模式和能量選擇分別是什么？適應癥：室顫和無脈性室性心動過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J，不明確時選擇200J的默認能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時，初始除顫能量選擇2~4J/kg，后續除顫能量≥4J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。復蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：=1\*GB3①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；=2\*GB3②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；=3\*GB3③碳酸氫鈉。給藥途徑：=1\*GB3①外周靜脈途徑；=2\*GB3②骨髓腔途徑；=3\*GB3③氣管導管途徑；=4\*GB3④中心靜脈途徑。急性心肌梗死患者在急診常規實施的4項處理是什么？給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度>94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈注射。阿司匹林300mg嚼服。嗎啡靜注，可鎮靜止痛，對于發生不穩定型心絞痛的患者，應謹慎給予嗎啡。如何對急診創傷患者進行初始評估？初始評估遵循ABCDE原則。A:固定頸椎及呼吸道通暢；B:維持呼吸及換氣功能；C:維持循環及控制出血；D:意識；E:暴露身體檢查及控制環境（避免低溫）。如何實施多發傷的急救護理？多發傷的急救護理應遵循"先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。V:保持呼吸道通暢結合充分給氧；I：輸液、輸血，擴充血容量及細胞外液；P：對心泵功能的監測，盡早發現和處理心源性休克；C：控制出血；O:急診手術治療。簡述電擊傷的急救護理措施。立即脫離電源。如心跳呼吸停止，立即心肺復蘇。心電監護，及時發現心律失常和高鉀血癥。局部治療，創面嚴格消毒、包扎。預防感染，糾正水、電解質失衡，防止并發癥。重癥中暑患者的緊急降溫護理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主*物理降溫與藥物降溫聯合進行通常應在1h內使直腸溫度降至38℃左右。物理降溫措施包括：控制室溫在22~25℃。頭部冰枕、冰帽降溫。=3\*GB3③全身降溫：冰袋、冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。物理降溫包括：人工冬眠治療：口服解熱劑或使用消炎痛栓；=3\*GB3③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。急性中毒的救治原則是什么？立即終止的解除和吸收。清除尚未吸收的毒物。促進已吸收毒物的排出。特異性解毒劑的使用。對癥治療。治療有機磷農藥中毒患者時如何判斷已達到阿托品化？病人表現為：瞳孔擴大且不在再縮小。口干、皮膚黏膜干燥。顏面潮紅。心率增快，但≤120次/分。肺部啰音減少或消失。解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。胸部沖擊法。病人昏迷或轉為昏迷時啟動急救系統并開始CPR。氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經口氣管插管或經鼻氣管插管。氣管插管的深度為：=1\*GB3①經口氣管插管:導管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm±2cm；=2\*GB3②經鼻氣管插管:導管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。第三章內科一．循環系統1.心力衰竭的誘發因素有哪些？（1）感染，以呼吸道感染最常見。（2）心率失常（3）生理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。（4）妊娠和分娩。（5）血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血輸血速度過快、過多。（6）其他：治療不當，風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。2.如何根據患者自覺活動能力判斷心功能？（1）心功能=1\*ROMANI級:患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏，心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。（2）心功能=2\*ROMANII級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。（3）心功能=3\*ROMANIII級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即出現上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。（4）心功能=4\*ROMANIV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。3.簡述高血壓的診斷和分級標準。高血壓診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒*壓≥90mmHg.根據血壓升高的水平，高血壓可以分為1、2、3級。=1\*GB3①高血壓1級：收縮壓140~159mmHg和（或）舒*壓90~99mmHg；=2\*GB3②高血壓2級：收縮壓160~179mmHg和（或）舒*壓100~109mmHg；=3\*GB3③高血壓3級：收縮壓180≥mmHg和（或）舒*壓110≥mmHg；高血壓患者日常生活中應注意哪些問題"控制體重。限制鈉鹽的攝入，<6g/d，限制高鈉食物。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪的攝入。戒煙、限酒。適當運動。間書店型心絞痛患者發作性胸痛的特點。（1）疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側、無名指和小指。（2）常為壓榨、發悶、緊縮樣疼痛。（3）誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。（4）一般持續3~5min。（5）休息或含服硝酸甘油可以緩解。6.簡述心絞痛患者胸痛發作時的護理要點。（1）立即停止活動，臥床休息。（2）給予中等流量氧氣吸入。（3）向醫生匯報，遵醫囑給予硝酸甘油等藥物。（4）安慰患者，解除緊*焦慮心理。（5）觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監護、抽血查心肌標記物，警惕急性心肌梗死。7.簡述華法林抗凝治療期間的護理要點。（1）嚴格按醫囑用藥，一般每晚服用1次。（2）富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應保持攝入量相對平衡。（3）盡量避免應用蹭墻或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。（4)定期抽血監測國際標準化比值（INR）。（5）自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點、血尿、便血等，出現異常及時就診。高血壓患者預防治理性低血壓的措施有哪些？（1）告訴患者直立性血壓的表現為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導患者預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再患床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴；不宜大量飲酒。指導在直立性低血壓發生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢的靜脈血液回流。簡述冠心病患者的二級預防措施。冠心病患者的二級預防措施主要包括五個方面：指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。應用β受體阻滯劑和控制血壓。控制血脂水平和戒煙。控制飲食和治療糖尿病。患者及家屬教育和體育鍛煉。簡述心臟介入術后病人的一般護理措施。飲食;給予清淡易消化的飲食，避免生冷及產氣食物。制動;臥床休息，保持穿刺側肢體制動6-24h。臥床期間做好生活護理和基礎護理。觀察傷口及末梢循環狀況。觀察體溫變化，必要時遵醫囑使用抗生素。觀察有無尿潴留、腰酸、腹脹等負性效應，給予對癥處理。二、呼吸系統簡述采集痰標本的方法。自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數次，用力咳出深部的第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協助排痰。環甲膜穿刺法。經纖維支氣管鏡用防污染法采樣。氣管切開病人可直接經氣管切開處吸取痰標本。2.簡述痰液觀察的內容。痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰及灰白色粘痰；黃濃痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡述體位引流的概念和適應證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴*、肺膿腫等有大量痰液而不暢者。咯血窒息先兆的護理要點是什么？一旦出現窒息先兆征象，應立即取頭低腳高俯臥位，面部側向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要使用吸痰管進行機械吸引，并高濃度氧療。做好氣管插管或氣道切開的準備工作，以解除呼吸道阻塞。簡述緩解支氣管哮喘急性發作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發作的藥物有：β2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。打開蓋子，搖勻藥液。深呼氣至不能再呼時*口用雙唇將咬口包住。深慢的方式經口吸氣，同時以手指按壓噴藥。吸氣未屏氣10秒，然后緩慢呼氣。如重復使用，需休息1~3min后使用；如藥物內含有激素，使用后需漱口。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（>35%）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（<35%）吸氧。簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療。患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。鼻導管持續低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。注意安全：防火。氧療裝置定期清潔、消毒。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。閉嘴經鼻吸氣。縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比1:2或1:3。吸氣流量以能使距口唇15~20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡述結素的純蛋白衍化物實驗結果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）稀釋液在前臂掌側做皮內注射，注射后48~72h測皮膚硬結直徑，如硬結直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。消化系統簡述肝性腦病的誘發因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術等。減少肝性腦病患者腸內毒物的生成和吸收的措施有哪些？飲食：開始數天內禁食蛋白質，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質。灌腸或導瀉：可用生理鹽水或弱堿性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導瀉，以清除腸內積食、積血和其他含氮物。抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑等。簡述肝硬化腹水的處理。體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。避免腹內壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進水量限制在每天1000ml左右。用藥護理：使用利尿劑時注意維持水、電解質和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消失，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監測血清電解質和酸堿度的變化。皮膚護理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應做好放腹水的護理。減少胰腺外分泌的措施是什么？禁食及胃腸減壓。抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。胰升糖素、降鈣素和生長抑素。簡述消化道出血病人出血量的估計。大便隱血試驗陽性提示每天出血量大于5~10ml。出現黑便表明出血量在50~70ml以上。胃內積血量達250~300ml時可引起嘔血。1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。出血量超過400~500ml可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1000ml臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。簡述消化性潰瘍的主要臨床表現特點及并發癥。臨床特點：多數消化性潰瘍有慢性過程、周期性發作和節律性上腹痛的特點。并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。簡述經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）術后并發癥的觀察。急性胰腺炎：行ERCP術后出現血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現，如腹痛、惡心、嘔吐、白細胞數升高等。出血：分為即時性出血和遲發性出血，即時性出血是ERCP術中的出血；遲發性出血是術后24h、數天甚至數周發生出血。穿孔：行ERCP的患者如果出血劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應警惕穿孔的可能。膽道感染：發生感染的患者可變現為高熱、血象升高等癥狀。泌尿系統簡述經皮腎臟穿刺活檢術術后護理。術后常規按壓穿刺部位5min,穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。協助患者仰臥硬板床，腰部制動6~8h，臥床休息24h。密切觀察有無腹痛、腰痛，監測生命體征及尿色。囑患者多飲水，以免血管堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。必要時應用止血帶和抗生素，防止出血和感染。指導患者1個月內避免劇烈運動或負重。簡述優質低蛋白飲食的原則。慢性腎臟疾病患者腎小球率過濾（GFR）<50ml/min時，應給予優質低蛋白飲食，蛋白質攝入量低于0.8g/(kg.d),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。隨GFR下降，蛋白質攝入量相對減少。GFR20~50ml/min，蛋白質攝入量為0.6~0.8g/(kg.d)；GFR<20ml/min,蛋白質攝入量為0.4~0.6g/(kg.d)。此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。簡述急性腎炎患者的休息與活動指導。急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后，方可逐漸增加活動量。病情穩定后從事輕體力活動。1~2年內避免重體力活動和勞累。簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。供給足夠的熱量，以減少體內蛋白質的消耗。每天供應的總熱量為126kJ/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。根據GFR（腎小球率過濾）調整蛋白質的攝入量。GFR<50ml/min時即應予以優質低蛋白飲食。注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。膳食中無機鹽的供給要隨病情變化及時調整，出現浮腫及高血壓要適當限制食鹽的攝入量，一般應低于3g/d。血鉀升高、尿量減少（1000ml/d）時，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。補鈣限磷：每天補充1000~1500mg鈣，同時限制磷的攝入。尿量減少低于1000ml/d時，適當限制飲水量及食物中水分。簡述動靜脈人工內瘺的日常維護。禁止在內瘺側肢體測血壓、輸液及長時間壓迫和屈曲，不提重物。衣著寬松，內瘺側衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內瘺閉塞，需及時就診。出現內瘺血管瘤時，可用松緊適宜的護腕給予適當的壓迫，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，及時送醫院就診。局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時就診。內分泌與代謝性疾病系統簡述WTO1999年的糖尿病的診斷標準。有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：隨即血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；=3\*GB3③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。無糖尿病癥狀者，需另一日重復檢查以明確診斷。簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。飲食（醫學營養）治療。運動治療。藥物治療：口服降糖藥及胰島素。病情自我監測。糖尿病自我管理教育及心理治療。簡述胰島素的正確存放方法。未啟封的胰島素，儲存溫度為2~8℃冷藏保存，不得冷凍。啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環境（25~30℃）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。不同胰島素的儲存參閱包裝內的藥品說明書，超過標簽上有效期的胰島素嚴禁使用。簡述糖尿病的營養治療的目標。達到并維持理想的血糖水平。減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。提供均衡營養的膳食，控制總熱能的攝入。減輕胰島β細胞負荷。維持合理體重。簡述糖尿病運動治療的原則。運動治療應在醫生指導下進行。運動頻率和時間：餐后1~2h進行，每次30~60min，每周至少150min。中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。運動強度：心率（次/分）=（220-年齡）×（60%~70%）。活動量大或劇烈活動時應調整食物及藥物，以免發生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。簡述持續皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點。CSII是胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優于多次皮下注射且低血糖發生的風險小。需要胰島素泵來實施治療，輸注方式分為基礎量和餐前量。主要適用人群：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。簡述甲狀腺危象的主要預防措施。積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。避免各種誘因：如急性創傷、精神刺激、過度勞累等應激。不隨意中斷藥物治療。I131治療及甲狀腺手術前要準備充分。嚴密觀察病情，監測生命體征，發現高熱、大汗、心動過速等，立即匯報處理。風濕系統系統性紅斑狼瘡患者應避免的誘發因素是什么？預防感染。避免陽關直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免接觸刺激性物品。避免進食、服用易誘發本病的食物、藥物。避免寒冷刺激。育齡婦女應避孕。病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。盡量避免接受各種預防接種，尤其是活疫苗。類風濕關節炎患者的關節表現是什么？典型病人表現為對稱性多關節炎。主要侵犯小關節，以腕關節、近端指間關節、掌指關節及跖趾關節最多見，其表現有晨僵、關節痛與壓痛、腫脹、畸形。簡述糖皮質激素的用藥指導。服藥期間應給予低糖、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。補充鈣劑和維生素D，防治骨質疏松。監測血壓、血糖和尿糖變化。強調按照醫囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過快，以免引起"反跳”。長期應用糖皮質激素類藥物時，應采用早晨7~8時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良后果。長期、大劑量應用糖皮質激素時做好皮膚及口腔粘膜的護理，防止真菌感染。注意觀察藥物副作用的發生。簡述痛風病人的飲食指導。基本原則：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物肝臟以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在2000 ~3000ml.限制飲酒。增加堿性事物的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。限制脂肪、鹽及熱量攝入。系統性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。血液系統簡述白血病患者易發生感染的因素。正常粒細胞缺乏或功能缺陷。化療藥物及糖皮質激素的應用，促進機體免疫功能進一步下降。白血病細胞的浸潤以及化療藥物的應用，易造成消化道和呼吸道粘膜屏障受損。各種穿刺或插管留置時間長。簡述粒細胞缺乏癥的臨床表現。起病急驟，頭痛困倦。畏寒、高熱。咽喉及全身關節疼痛。粘膜壞死性潰瘍。感染。多發性骨髓瘤患者休息與活動的指導要點是什么？多發性骨髓瘤病人易出現病理性骨折，應注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。適度活動可促進機體血液循環和血鈣在骨骼的沉淀，減輕骨骼的脫鈣。應注意勞逸結合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運動和快速轉體等動作。簡述血小板保存及輸注特點。由于血小板要求在22~24℃震蕩保存，如同時輸注幾種血制品時，應先輸注血小板。若確實不能及時輸注，應將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長時間不超過12h，任何時候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。血液病患者口腔護理的要點。血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛毛刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。血液科化療患者常規使用預防細菌感染的溶液（如0.1%洗必泰）和預防真菌感染的溶液（如2.5%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。如并發口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口；如繼發口腔厭氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。對于化療后粒細胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細胞刺激因子稀釋液漱口。對于口腔粘膜出現破潰疼痛而影響進食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預防及護理。含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復攪拌，每日含漱次數>5次，每次含漱時間>3min，使用兩種漱口液間隔時間必須超過15min。簡述惡性淋巴瘤的臨床表現。局部表現：無痛性、進行性淋巴結腫大。全身癥狀：發熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。腫瘤壓迫組織器官產生相應的癥狀和體征：上腔靜脈壓迫綜合癥、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。侵潤臟器產生相應的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。神經系統簡述腦血管病的三級預防。一級預防：為發病前的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防腦卒中發生，這是三級預防中最關鍵一環。二級預防：針對發生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，預防腦卒中復發。三級預防：腦卒中發生后積極治療，防止并發癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質量，預防復發。簡述吞咽障礙患者的護理要點。評估吞咽障礙的程度：如觀察患者能否經口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況飲水時有無嗆咳等。飲食護理：鼓勵能吞咽的患者經口進食；選擇富含蛋白質、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物；不能經口進食者，遵醫囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。防止窒息：進餐時注意保持環境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進食后保持坐立位30~60min；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即取頭側位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。腦出血最嚴重的并發癥是什么？如何護理？腦出血最嚴重的并發癥是腦疝，其護理要點：評估有無腦疝的先兆表現：嚴密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現，一旦出現，立即報告醫生。配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣道切開包、監護儀、呼吸機和搶救藥物等。簡述腰椎穿刺術的體位和術后護理要點。體委要求：患者去枕臥位，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。術后護理：指導患者去枕平臥4~6h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當轉動身體。觀察患者有無疼痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺并發癥。穿刺后疼痛最常見，多發生在穿刺后1~7天，指導患者多飲水，延長臥床時間至24h，遵醫囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內不宜淋浴。簡述顱內動脈瘤血管拴塞治療的術后護理要點。嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，盡早發現顱內高壓、腦血栓形成、顱內血管破裂出血、急性血管閉塞等并發癥；密切觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術前比較，發現異常立即報告醫生。穿刺部位加壓包扎制動24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動作。使用抗凝藥物要注意監測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應。術后休息2~3天，避免情緒激動、精神緊*和劇烈運動，放置球囊或鋼圈脫落移位。鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄。簡述靜脈使用尼莫地平注射液的護理要點。密切觀察患者有無出現頭部脹痛、顏面部發紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應。使用微量泵控制輸液速度，并根據血壓變化遵醫囑調整。使用避光輸液器。因尼莫地平屬乙醇制劑，對靜脈有較大的刺激作用，應有計劃地選擇經脈，防止靜脈炎發生。婦科患者術后主要護理措施有哪些？尿管護理：保持尿管通暢，防止尿管扭曲、堵塞、脫落。觀察尿量和顏色并記錄。每日用0.5%~1%碘伏擦洗外陰2次。每周換集尿袋1~2次，鼓勵患者每日飲水2000~2500ml。尿管留置時間較長的患者，拔管前3日開始夾閉尿管，每2~4小時開放一次。拔管后應鼓勵患者自行排尿。引流管護理：術后認真交接，妥善安置固定，防止脫落、折疊，保證負壓引流通暢，觀察引流液顏色和量。若有異常立即通知醫生及時處理。腹脹護理：熱敷并順時針按摩腹部，鼓勵患者床上活動、早期下床，也可行肛管排氣。若形成腸梗阻者，應遵醫囑禁食、補液，必要時行胃腸減壓。婦科患者術后發生下肢深靜脈血栓的高危人群有哪些？如何預防？肥胖、高血脂、老年女性，或手術*圍較大的患者，由于術后臥床時間長，活動減少，特別是行盆腔淋巴結清掃術后，下肢淋巴回流受阻，容易發生下肢深靜脈血栓。指導并協助患者翻身、活動雙下肢、用溫水泡腳等，同時教會家屬幫助患者進行肢體活動。婦科腹部手術患者出院指導有哪些？飲食：術后6~8h開始進少許開水、米湯、菜湯等流質，但應避免牛奶、豆漿、糖開水等產氣流質；肛門排氣后，指導病人進食稀飯、面條等半流質飲食并逐漸向普通飲食過渡。應多進食高蛋白、高營養、高維生素、易消化食物。活動：手術后6~8h開始床上翻身，活動并按摩雙下肢，一般術后24~36h后應鼓勵并協助其下床活動，子宮根治術等大手術患者3~5日后應下床活動。婦科腹部手術患者出院指導有哪些？用藥指導：告知藥物名稱、劑量、目的、方法、不良反應及應對措施。活動指導：全子宮切除術后，陰道殘端傷口愈合階段，患者應減少活動；手術后2個月內，應避免提舉重物及跳舞、久站、體育鍛煉等活動。性生活指導：術后1個月內，應避免性生活；全子宮切除術患者，一般在術后2~3個月內，引導殘端傷口未愈合前應避免性生活，待術后復查、全面了解身體康復狀況后，可恢復正常性生活。婦科需要急診腹部手術的疾病有哪些？如何處理？婦科需要急診腹部手術的疾病包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂等。接待需急診手術的患者時，應冷靜、快速、動作敏捷，在最短時間內扼要、重點的了解病史，初步作出判斷，及時通知醫生，密切配合醫生做好手術前準備。妥善安置患者，提供安全環境。密切配合醫生完善相關檢查和治療措施，如血液、尿液檢查，快速建立靜脈通道，給氧等。密切觀察生命體征和病情變化，并做好記錄。迅速完善術前準備，如備皮、備血、更衣，但一般不灌腸。配合醫生向患者家屬講解疾病和手術相關知識，以取得家屬的同意和配合。15.CIN代表什么意義？分哪幾級？CIN指宮頸上皮內瘤變，是一組與宮頸侵潤癌密切相關的癌前病變，反映了宮頸癌發生發展過程中的連續狀態，其中包括:宮頸不典型增生和宮頸原位癌。分3級：=1\*ROMANI級：輕度不典型增生（CINI）；=2\*ROMANII級：中度不典型增生(CIN=2\*ROMANII)；=3\*ROMANIII級：重度不典型增生(CIN=3\*ROMANIII)。宮頸癌早期最典型的癥狀是什么？三階梯診斷法是什么？宮頸癌病人早期最典型的癥狀是接觸性陰道出血。三階梯診斷法：宮頸刮片細胞學檢查；陰道鏡檢查；=3\*GB3③宮頸活組織檢查。如何指導卵巢腫瘤患者術后隨診？良性腫瘤手術后1個月常規復查。惡性腫瘤病人在化療期間，應指導、督促、協助患者克服困難，完成治療計劃。卵巢癌易復發，治療結束后應長期隨訪監測，一般第一年內每3個月復查1次；第二年后，每4~6個月復查1次；5年后，每年隨訪一次。子宮內膜癌的主要癥狀是什么？子宮內膜癌早期無明顯癥狀，隨病情進展，可出現以下癥狀：陰道流血:尤其是絕經后陰道流血。陰道排液：早期多為血性或漿液性排液，晚期可有惡臭。晚期可有疼痛、貧血、消瘦等惡病質表現。19.外陰陰道手術后如何針對個體疾病進行體位指導"處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道患者，術后應采取半臥位。行陰道前后壁修補的患者應以平臥位為宜，禁止半臥位。外陰癌行根治術后的患者應采取半臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕。外陰陰道手術術前、術后腸道護理的要點是什么？應控制首次排便的時間，以利于傷口愈合。術前3天一般給給予少渣或無渣飲食，術前1天禁食。術后遵醫囑給予抑制腸蠕動的藥物，以控制術后5天內不排便。排便前給予糞便軟化劑，避免排便困難影響手術傷口愈合。外陰癌手術后傷口護理的要點是什么？保持外陰清潔、干燥。按時擦洗會陰，及時更換敷料，保持傷口干燥。注意觀察傷口有無紅、腫、痛等感染征象；有植皮者應注意皮瓣的濕度、溫度和顏色等。加強管道護理。保持傷口引流管的通常，注意引流液的量、顏色、性狀等，同時做好尿管護理。拆線后護理。囑病人減少活動，避免傷口滲血或裂開。壓力性尿失禁的檢查方法是什么？病人取膀胱結石位，囑病人咳嗽，觀察有無尿液自尿道口溢出。若有尿液溢出，評估者用食、中兩指伸入陰道內，分別輕壓陰道前壁尿道兩側，再囑病人咳嗽，若尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。子宮脫垂手術后的護理要點有哪些？除按一般外陰、陰道手術患者的護理外，應臥床休息7~10天。尿管留置10~14天。避免增加腹壓的動作，如蹲位、咳嗽等，術后用緩瀉劑預防便秘。每日行外陰擦洗，觀察外陰分泌物的情況，并遵醫囑按時、按量應用抗生素預防感染。功能失調性子宮出血藥物治療時特別需注意的是什么？如何指導患者正確使用性激素？用性激素治療時要特別注意用藥時間、劑量的準確性，以維持藥物的有效血液濃度達到治療效果。指導病人正確使用性激素時應該：重點交班，治療牌需醒目標記。指導患者按時按量用藥，不能隨意停用或漏服藥物，以免因血藥濃度不穩定引起子宮出血。囑患者必須在血止后開始減量，每3日減量一次，每次減量少于原劑量的1/3，直至維持量。告知病人及家屬，若治療期間出現不規則陰道出血，需及時救診。簡述葡萄胎患者出院指導的內容。因鼓勵病人及家屬參與院外康復計劃，說明隨訪的重要性。隨訪的內容包括：有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉移病灶。HCG定量測定：葡萄胎清宮后每周一次HCG定量測定，直至連續3次正常，后每個月1次，持續至少半年。此后每半年1次，共隨訪2年。B超、胸部*線攝片或CT檢查。婦科惡性腫瘤患者化療后口腔潰瘍的處理方法是什么？保持口腔清潔，使用軟毛刷刷牙或漱口，進食前后用消毒液漱口。避免刺激性食物，給予溫涼的流食或軟食。進食前15min用丁卡因溶液涂覆潰瘍面，以減少進食疼痛，進食后漱口，用錫類散或冰硼散等局部涂抹。鼓勵病人進食，促進咽部活動，減少咽部潰瘍引起充血、水腫、結痂。如口腔局部有黏膜潰瘍，則應做潰瘍面分泌物培養和藥敏試驗，根據檢測結果選用抗生素和維生素B12溶液混合涂于潰瘍面，促進愈合。何謂基礎體溫？如何測量？基礎體溫指經過較長時間（6~8h)睡眠醒來后，未進行任何活動時所測得體溫。測量方法：每日清晨醒來時，不作任何記錄（包括談話、起身等），先在床上測體溫3~5min，并記錄，連續3個月不間斷。避孕的常用方式有哪些"宮內節育器的放置時間及術后指導是什么？避孕常用的方式有激素避孕。工具避孕、安全期避孕法等。宮內節育器放置時間：月經干凈3~7日無性交。人工流產術后宮內立即放置。正常后42日子宮恢復正常大小、惡露已凈、會陰切口愈合者。剖宮產術后6個月。哺乳期排除早孕者。術后健康指導：術后休息3日，忌體力勞動1周。術后禁性生活、盆浴2周。保持外陰部清潔。術后3個月內每次行經或排便時注意有無宮內節育器脫落。術后3、6、12個月各復查1次，以后每年復查1次，直至取出。術后可有少量陰道出血及下腹部不適，無需特殊處理。若有發熱、下腹痛加劇、陰道流血量增多、分泌物異常等，隨時就診。29.藥物流產的適應證有哪些？停經49日以內，確診為宮內妊娠，本人自愿要求使用藥物終止早期妊娠的健康婦女。人工流產手術的高危對象，如瘢痕子宮。多次手術流產等。對人工流產手術有疑慮或恐懼心理者。第四章外科一、總論1.缺水患者的觀察內容有哪些？（1）體溫：機體缺水、滴水容量可導致體溫低于正常，出現周圍循環衰竭時會出現四肢厥冷。（2）血壓：體液不足時血壓下降，脈壓差變小。（3）脈搏：脈搏增快是體液不足時人體的一種代償反應，脈搏微弱可能為血容量不足。（4）皮膚黏膜：體液不足時皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。（5）尿量：體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30ml/h可見于各型缺水。（6）淺靜脈充盈度：頸外靜脈及手背靜脈等淺靜脈充盈度下降、萎陷。（7）神經、精神癥狀：患者乏力、頭暈，嚴重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。2.低鉀血癥的臨床表現有哪些？靜脈補鉀的原則是什么？臨床表現：最早的表現是肌無力，一旦呼吸機受累，可致呼吸困難，甚至窒息。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現，可出現軟癱、腱反射減弱或消失。心臟受累時表現為傳導阻滯和節律異常。此外，患者可出現代謝性堿中毒和反常性酸性尿。靜脈補鉀的原則：禁止靜脈推注鉀：嚴禁直接經靜脈推注高濃度鉀溶液，少數缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時，應進行心電監護，如心電圖出現高鉀血癥的變化時，應立即停止補鉀并采取相應的措施。見尿補鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d時方可補鉀。限制補鉀總量：參考血鉀濃度，補鉀量為40~80mmol/d（約為氯化鉀3~6g/d）控制補鉀濃度：補鉀速度控制在20mmol/h以下。3.代謝性酸中毒有哪些臨床表現"(1)典型臨床表現是呼吸深而快，呼吸頻率可高達40~50次/分，呼出氣體有酮味。（2）患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。（3）嚴重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。（4）常伴有缺水癥狀。（5）患者容易發生心律不齊、急性腎功能不全、休克。4,。休克患者處理原則是什么？治療期間如何進行觀察？處理原則：盡早去除病因，迅速恢復有效循環血量，糾正微循環障礙，恢復組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合癥（MODS）。病情觀察要點：精神狀態：患者有無興奮或躁動不安；有無表情淡漠、意識模糊、反應遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應。生命體征：=1\*GB3①血壓：血壓和脈壓是否正常。=2\*GB3②脈壓：休克早期脈搏增快，嚴重時脈搏細速或摸不清。=3\*GB3③呼吸：呼吸有無變快、變淺、不規則。=4\*GB3④體溫：多數患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。皮膚色澤及溫度：皮膚和口唇有無蒼白、發紺、呈花斑狀，有無四肢濕冷或干燥潮紅，皮膚黏膜有無出血點。尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已糾正。輔助檢查：動態了解各項檢查和監測數據，以助病情判斷和護理計劃的制定。5.如何進行術前呼吸道準備？（1）術前停止吸煙至少2周，并進行呼吸功能訓練。（2）痰液粘稠者進行霧化吸入和胸部物理治療以促進排痰。（3）有肺部感染者術前應用有效抗生素3~5天。6.術后早期活動的益處有哪些？（1）無禁忌患者術后早期活動可增加肺活量，促進分泌物排出，減少肺部并發癥。（2）改善全身血液循環，促進傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發生。（3）利于胃腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。7.何謂腸內營養？如何護理實施腸內營養的患者？腸內營養是指經胃腸道，包括口或喂養管，提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。護理要點：保持喂養管在位通暢：妥善固定，輸注營養液前后、連續管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養管。防防止誤吸：伴意識障礙、胃排空延遲、經鼻胃管或胃造瘺管輸注營養液時患者取半坐臥位；及時評估胃內殘留量，殘留量每次大于100~150ml時，應延遲或暫停輸注，防止發生胃潴留。保護皮膚、黏膜：長期留置鼻飼管者，每日用油膏涂拭鼻腔粘膜；造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。減少胃腸道不適：控制營養液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調節營養液的溫度；營養液的現配現用，避免污染和變質。觀察和預防并發癥：觀察病情和動態監測營養支持的效果，及時發現并發癥并積極處理。8.何謂傷口濕性愈合理論？傷口濕性愈合理論是指運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環境，加速上皮細胞的移行，從而促進傷口的愈合。該理論最早于1962年由Winter博士提出。二、普通外科1.甲狀腺大部分切除后并發癥有哪些？如何早期發現？甲狀腺切除后并發癥有：=1\*GB3①呼吸困難和窒息；=2\*GB3②喉返神經損傷；=3\*GB3③喉上神經損傷；=4\*GB3④手足抽搐；=5\*GB3⑤甲狀腺危象。護士在重視術后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發音有無聲音嘶啞或音調降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部唇部或手足麻木感，從而早期發現甲狀腺術后并發癥。2．乳癌患者術后如何預防患側上肢腫脹？（1）乳癌患者術后勿在患側上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。（2）指導患者保持患側上肢：盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側。（3）可按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。（4）肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。3.急腹癥患者如何安置體位？腹部術后半臥位的目的是什么？急腹癥無休克患者取半臥位；休克換著置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20o~30o，下肢抬高15o~20o。腹部手術后生命體征平穩，給患者取半臥位的目的是促使腹內滲出液流向盆腔，以以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環的影響，也有助于減輕腹壁*力，減輕疼痛。4.外科急腹癥的共性表現有哪些？（1）腹痛和發熱：有陣發性腹痛，持續性鈍統和隱痛，持續性疼痛伴陣發性加重，可伴有不同程度發熱。（2）消化道癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。（3）腹膜刺激征：即壓痛、反跳痛及肌緊*。（4）腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期；腸鳴音活躍、音調高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。5.胃腸減壓的目的及護理要點是什么？胃腸減壓的目的：將積聚在腸道內的氣體和液體吸出，降低腸道內的壓力和*力，改善腸道壁血液循環，有利于炎癥局限，促進胃腸道的恢復。護理要點：妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插入長度。保持管道通暢和負壓：避免受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的顏色、性質和量。做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理：隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應根據胃管材質定期更換。給藥護理：胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經口服藥時，如為片劑要研碎調水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。拔管護理：通常術后48~72h肛門排氣、腸鳴音恢復，可拔出胃管。6.胃大部切除術后的并發癥及處理措施有哪些？（1）術后胃出血：多數患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術止血。（2）十二指腸殘段破裂：須立即手術處理，術后加強全身治療，糾正水、電解質紊亂，控制感染，給予腸外營養。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：須立即手術修補或引流。（4）胃排空障礙：多數患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養支持、應用促胃動力藥等措施多能好轉。（5）術后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營養支持等措施，癥狀不能緩解的患者須性手術治療。（6）傾倒綜合癥：少食多餐，多進食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10~20min。7.腸梗阻的共性有哪些？如何護理？腸梗阻的共性為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護理措施：禁食、胃腸減壓。無休克者取半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。遵醫囑運用解痙劑，合理應用抗菌藥。合理輸液并記錄出入量。嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等情況。手術患者做好術后護理，保持各引流管道通暢，防止術后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點是什么？腸梗阻保守治療期間若腹痛間歇期縮短，呈持續性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊（受絞窄的腸袢），叩診時可出現移動性濁音，應高度警惕絞窄性腸梗阻的發生。9.腸道手術患者如何進行腸道準備？（1）傳統腸道準備法：一般術前3日準備，進少渣半流質、流質飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、篦麻油導瀉，或用肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。（2）全腸道灌洗法：利用灌洗液于術前12~14h開始口服，引起容量性導瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應達到2000~3000ml/h，開始排便后可適當減慢速度至1000~1500ml/h，直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3~4h。年邁體弱、心腎臟器等功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。10.膽道術后放置T管的目的及如何護理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結石；支撐膽道；經T管溶石或造影等。護理要點：妥善固定引流管：應用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠端捏擠。觀察引流情況：定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。定時更換引流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。加強病情觀察：引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。做好拔管護理：拔管前先行夾管，再做"T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結石，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應及時更換敷料。11.夏柯（Charcot）三聯征和雷諾（Reynolds）五聯征分別時什么？夏柯（Charcot）三聯征：腹痛、寒顫高熱和黃疸。雷諾（Reynolds）五聯征：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克，以及中樞神經系統受抑制的表現。三、神經外科1.何為顱內壓增高的"三主征”？頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現，稱為顱內壓增高的"三主征”。三者各自出現的時間并不一致，可以其中一項為首發癥狀。2.預防顱內壓驟然增高的護理措施有哪些？（1）休息：提供適宜的病室環境，減少探視人員，避免患者情緒激動。（2）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對意識不清或排痰困難者，應配合醫生盡早行氣管切開術；重視基礎護理，定時翻身拍背，防止肺部并發癥。（3）避免劇烈咳嗽和便秘：及時治療感冒、咳嗽；鼓勵患者多吃蔬菜和水果，并給予緩瀉劑以防止便秘對已有便秘者，可給予開塞露；嚴謹高位灌腸。（4）及時控制癲癇發作：遵醫囑定時定量給予患者抗癲癇藥物；一旦發作時協助醫生及時給予抗癲癇藥物及降顱內壓處理。（5）躁動的處理：尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地使用鎮靜劑或強制性約束，以免患者反抗而是顱內壓進一步增高。適當加以保護以防意外發生。3.如何進行Glasgow昏迷評分？Glasgow昏迷評分法：從睜眼、語言和運動三個方面進行評分，三者得分相加表示意識障礙的程度，分數越低表示意識障礙越嚴重。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分。表4-1Glasgow昏迷評分睜眼反應言語反應運動反應能自行睜眼4能對答，*定向正確5能按吩咐完成動作6呼之能睜眼3能對答，*定向有誤4刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛時肢體能回縮4不能睜眼1僅能發音，無言語2刺痛時雙上肢呈過度屈曲3不能發音1刺痛時四肢呈過度伸展2刺痛時肢體松弛，無動作14.腦室引流的護理要點有哪些？（1）引流管的位置：妥善固定，引流管最高點需高與側腦室平面（即平臥時耳屏平面，側臥時鼻中線平面）10~15cm。搬動患者時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。（2）引流速度及量：術后早期可適當抬高引流管高度，防止