（優選）房間隔缺損修補術的手術配合本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點12分

概念

房間隔缺損（ASD）是指左右心房之間的間隔發育不全，遺留缺損，造成血流可相通的先天畸形。本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點12分本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點12分本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點12分體外循環的概念：將回心的靜脈血從上，下腔靜脈引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排除二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續循環。本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點12分體外循環原理示意圖本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點12分體外循環機器本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點12分各型號體外循環插管本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點12分

術前一日做手術間準備：備齊手術用物徹底清潔手術間并熏蒸消毒

本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點12分手術當日巡回護士和器械護士均提前進入手術間做術前準備。準備完畢后，由巡回護士接受病人。本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點12分建立液體通道A.普通靜脈通道B.普通靜脈通道C.中心靜脈通道一般為頸內靜脈D.有創動脈壓監測（橈動脈穿刺）本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點12分

麻醉和體位麻醉：靜吸復合麻醉體位：仰臥位，背部墊小方墊，雙臂收于體側。本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點12分清點一切手術用物本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點12分常規消毒鋪單本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點12分切口和開胸本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點12分顯露心包打開并固定心包本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點12分顯露心臟本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點12分在心臟插管處縫荷包線本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點12分縫荷包線第一針----主動脈插管第二針----主動脈插管第三針----主動脈灌注針第四針----上腔靜脈插管第五針----下腔靜脈插管本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點12分本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點12分上阻斷帶游離上下腔靜脈，以弧度相當的腎蒂鉗或側壁鉗將阻斷帶繞過腔靜脈，線尾套套管，以血管鉗固定。本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點12分插管插管順序：主動脈（紅色）

上腔靜脈（綠色）下腔靜脈（黃色）灌注針頭（較細的特殊管道）

本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點12分體外循環臺上臺下核對管道后，開始轉機循環。通過變溫箱對血液降溫。器械護士備冰鹽水，削好冰屑，準備心臟降溫。本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點12分阻斷腔靜脈和主動脈當鼻溫降至28℃，肛溫降至32℃時，開始阻斷。阻斷順序：上腔靜脈下腔靜脈升主動脈（夾阻斷鉗）本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點12分灌注停跳液停跳液的配置：

10﹪KCL7.5ml2.5﹪MgSO42ml5﹪CaCl21.5ml5﹪NaHCO310ml2﹪Procaine10ml0.9﹪NaCl469ml（零下4℃）

本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點12分心臟表面降溫和心內探查在心包內倒入冰鹽水和冰屑進行降溫尖刀或組織剪剪開房壁，用心臟拉鉤拉開顯露心內，探查缺損情況并確定術式。本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點12分直接修補和補片修補本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點12分縫合心臟切口機器復溫后，用0/4或0/5的滑線帶滌綸片連續縫合心臟切口。本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點12分停機和拔管密切觀察生命體征。一般情況下心臟可自動復跳，恢復竇性心律。開放主動脈（打開阻斷鉗開放上下腔靜脈（松阻斷帶）。當鼻溫升至37℃，肛溫升至33℃時，可停機拔管。本文檔共30頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點12分放置心包內引流和