惡性腫瘤中心靜脈置管術(shù)后血栓形成的預(yù)防目的探討中心靜脈置管術(shù)后低分子肝素預(yù)防血栓形成的臨床意義。方法對(duì)該院收治的進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)的惡性腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表分成治療組和對(duì)照組。治療組230例在中心靜脈置管術(shù)后采用低分子肝素抗凝治療，對(duì)照組230例不予抗凝治療。結(jié)果治療組發(fā)生血栓10栓6兩（P＜5在i生率較高危患者發(fā)生率高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0。結(jié)論惡性腫瘤患者中心靜脈置管術(shù)后給予低分子肝素抗凝治療副反應(yīng)輕血栓的發(fā)生率明顯下降有臨床推廣意義。[Abstract]Objetveoecliicalsigifcaceoflowmolecularheparininthepreventionofpostoperativethrombosisaftercentralvenouscatheterformalignanttumor.Methods460patientswithmalignanttumorwhowereadmittedtoourhospitalandwereindwelledcentralvenouscatheterweredividedintoatratetgroupandacontrlgrpacrgtotherandmnumbertabe.30patientsofthetreatmentgroupweregivenanticoagulantwithlowmolecularheparinaftercentralvenouscatheter，while230patientsofthecontrolgroupwerenotgivenanticoaglants0patientsinthetreatmentgroupwerefonddthrobois，while26patietsinthecontrolgroupwerefoundedthrombosis.Thedfebtntogroupswssignificant（P＜0.05adhdsttisicalsignficnceHowevertheCapriniscoreofthethrombosisinieceofultrahigh-riskpatientswashghcmedwihttofthehigh-riskpatiets，butthedcehadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionAnticoagulationwithlowmolecularheparinaftercentralvenouscateterformalignanttumorhaslittlesidees，cndecreaseincidenceofthrombosisandhasclinicalpromotionsignificance.words]CentralVenousCatheter；Thrombosis；Lowmolecularheparin；Anticoagulation惡性腫瘤患者化療及支持治療輸液時(shí)間長(zhǎng)，且常需使用脂肪乳、化療藥物、甘露醇等刺激性及高滲性液體對(duì)外周血管損傷大中心靜脈置管為患者提供了發(fā)的7倍[1]；中心靜脈置管的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更是明顯增[2-3]為抗治療降管血發(fā)院自200年6月～204年6月對(duì)心靜管者凝。1資方法11一料全部患者均為2010年6月～2014年6月本院收治的惡性腫瘤患者符合入組條件的共有460（1（2脈（3（4）（5抗凝療忌排消道瘍出血、肝素過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為抗凝組（治療組）和觀察組（對(duì)照組。其中治療組年齡為15～85（±5男6女4年齡1～3（±9男2女8置為8（A為2（a鎖為9（B經(jīng)外周中心靜脈置管例數(shù)為121（b組Caprini模型分級(jí)治療組中高危組為162例極高危組為68例觀察組中高危組為154為6i風(fēng)險(xiǎn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，具有可比性。治療組病例全部完成抗凝治療計(jì)劃。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。1.2研究方法治療組的患者在置管后按照護(hù)理常規(guī)在靜脈滴注前給予肝素鈉+生理鹽水沖管，靜脈滴注后給予肝素生理鹽水封管，輸液間歇期每周2次進(jìn)行肝素+后7日1次。對(duì)照組患者置管后按照護(hù)理常規(guī)給予肝素鈉+生理鹽水沖管，輸液間期每周2次進(jìn)行肝素生理鹽水沖管護(hù)理住院期間所有患者每周復(fù)查D2聚體兩組病出現(xiàn)D2普。3標(biāo)括PTAPT凝血酶原活動(dòng)度、Rb2當(dāng)D2聚正值05管、腫、疼痛及顏色改變時(shí)行彩色多普勒超聲檢查。觀察每組患者血栓的發(fā)生率，Caprini分級(jí)的血栓發(fā)生例數(shù)以及抗凝治療的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS170對(duì)基線資料相關(guān)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)處理析。本研究所有數(shù)資均采用t用x2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血栓發(fā)生率比較臨床觀察到治療組應(yīng)用低分子肝素抗凝治療無(wú)明顯不良反應(yīng)6例患者有注射部位皮下出血1例血栓的10例，其中肺癌3例，乳腺癌2例，胃癌1例，結(jié)直腸癌2例，宮頸癌1癌1的6癌7癌4，癌4癌3癌3例，癌1例頸癌2例癌1例癌1例組較有（P＜.5表1為8（A脈為2（a為9（B組，經(jīng)外周中心靜脈置管例數(shù)為121例b組。由表1可知，治療組與觀察組兩組比較血栓發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從表2可知無(wú)論是治療組還是觀察組鎖骨下中心靜脈置管靜脈血栓的發(fā)生率雖均高于經(jīng)外周中心靜脈置管，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管或鎖骨下靜脈置管兩組分別進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，從上述可知無(wú)論是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管或鎖骨下靜脈置管其血栓發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)果表明血栓發(fā)生率主要與是否采用低分子肝素抗凝治療有關(guān)，而與采用何種靜脈置管方式無(wú)關(guān)。見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組組內(nèi)比較P值分別為0.87、0.48，表示兩種置管方式的PC血異；B中PC血栓，Pb表心中PIC血栓發(fā)生率，P值分別為0.05、0.05，表示兩種置管方式下的PICC血栓發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)異。2.2者模型風(fēng)險(xiǎn)比較因所有入組患者均為惡性腫瘤及中心靜脈置管的患者，所以所有患者按照Caprini（8據(jù)組7例（4%組3（%抗凝治療在高危組與極高危組靜脈血栓的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0。2.3不良反應(yīng)治療組使用低分子肝素共出現(xiàn)血Ⅱ度降低2例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。3討論已有研究表明，惡性腫瘤的第二大成因?yàn)檠ǖ男纬伞?jù)統(tǒng)計(jì)根據(jù)ASCO的報(bào)告，血栓栓塞導(dǎo)致的惡性腫瘤發(fā)病率為4%～20，而高達(dá)50的惡性腫瘤患者在進(jìn)行尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有血栓的形成有研究證實(shí)影響血栓形成的因素主要有3個(gè)方面：血液的高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷和靜脈血流遲[4]，而大多數(shù)惡性腫瘤患者血液一般都會(huì)處于高凝的狀態(tài)尤其是當(dāng)患者在進(jìn)行化療時(shí)。King等[5]認(rèn)為影響血栓形成的重要原因之中抗腫瘤藥物所造成的影響是不可忽視的化療藥物所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮組織損傷會(huì)直接造成惡性腫瘤患者在治療時(shí)會(huì)形成靜脈血栓腫瘤患者行動(dòng)障礙接受外科手術(shù)需臥床淋巴結(jié)或腫瘤壓迫血管營(yíng)養(yǎng)不良引起的低蛋白血癥化療后嘔吐引起的血液濃縮均可致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變腫瘤細(xì)胞與凝血系統(tǒng)的活化之間關(guān)系密切通過(guò)組織因子和凝血因子直接啟動(dòng)外源凝血途徑和激活因子X(jué)，腫瘤細(xì)胞可直接激活血小板進(jìn)而產(chǎn)生粘附、聚集和釋放反應(yīng)[6]導(dǎo)致整個(gè)凝血系統(tǒng)發(fā)生改變。中心靜脈置管在損傷血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)上作為異物長(zhǎng)期刺激血管化療藥物也會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮下膠原暴露更是增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈置管為患者進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療及搶救補(bǔ)液提供了方便、快速、安全的給藥途徑但因腫瘤患者處于高凝狀態(tài)中心靜脈置管增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，雖然在2008年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP）關(guān)于抗與血栓防指并未推薦心靜脈管腫患者在療期預(yù)防性用低子肝素療但基在Capini評(píng)分表中對(duì)于中危、高危、極高危患者需要應(yīng)用低分子肝素的原則，該篇為探討低分子肝素在惡性腫瘤患者進(jìn)行中心靜脈置管后能否起到預(yù)防血栓形成的作用選擇了惡性腫瘤中心靜脈置管患者進(jìn)行預(yù)防性低分子肝素治療抗凝血酶的活性得到了增強(qiáng)是低分子肝素起到抗凝作用的主要原理低分子肝（lowmolecularweightheparin，抗凝血酶Ⅲ（TⅢ）依賴性凝血酶抑制劑。與普通肝素的區(qū)別在于，由于其抑制血小板的功能有所減弱減少了臨床患者出血的不良反應(yīng)時(shí)間的發(fā)生率低分子肝素的半衰期約為普通肝素的4倍，生物利用度高達(dá)%以上（普通肝素為30～40[7]后T監(jiān)抗F因致。，給藥次數(shù)，增加了患者用藥依從性，間接降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。同時(shí)，由于其臨床效果較好不良反應(yīng)少能促進(jìn)內(nèi)皮釋放纖溶酶從而增強(qiáng)人體內(nèi)纖溶活性，因此，與普通肝素相比較，低分子肝素抗凝更有效、更安全[9-12]。低分子肝素與華法林比較其出血風(fēng)險(xiǎn)與華法林相當(dāng)?shù)委熀笱ǖ膹?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)要低于華法林，較之通肝有更的全性有效性[13]的助[14]本研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素抗凝治療效果良好且安全性較好未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生臨床可根據(jù)患者體征適當(dāng)調(diào)節(jié)治療方案并根據(jù)患者體重?fù)Q算低分子肝素用量則能進(jìn)一步保證用藥安全本研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素的短期療效能夠直接影響到抗腫瘤治療療效，因此，采用有效的抗血栓治療能夠顯著提高臨床抗腫瘤的作用效果。已有文獻(xiàn)表明在使用低分子肝素之前通過(guò)科學(xué)的檢查和診斷明確患者惡性腫瘤的血栓前狀態(tài)為進(jìn)一步制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)針對(duì)患者血栓前狀態(tài)合理的應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療可以使患者受益本研究認(rèn)為抗凝防栓應(yīng)該列入腫瘤治療的綜合治療范疇。經(jīng)過(guò)上述的臨床觀察，在Caprini評(píng)分危險(xiǎn)度較高的惡性腫瘤患者進(jìn)行深靜脈置管后常規(guī)給予低分子肝素抗凝治療在預(yù)防血栓發(fā)生方面具有臨床意義與不進(jìn)行抗凝治療的患者在預(yù)防血栓的發(fā)生率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安全有效，值得臨床推廣。[參考文獻(xiàn)][1]BlomJW，DogenJ，OsantoS，etal.ainnis，prothromboticmutationsandtheriskofvenousthrombosis[J].JAM20029（657.[2]HeitJA，SilvesrenMD，MohrDN，etalikfatsfordeepveinthrombosisandpulmonaryembolism：apopulation-basedcase-controlstudy[J].ArchIened，00，10（6：8-5.[]ungmMSWhteHolyoodDetalPrmaytroboro-hyaxsforcancerpatientswithcentralrenouscathetersareappraisaloftheevidence[J].BrJCc，06，94（2：-4.[4]吳在.外科[M]第5版.北京：人民出版社2002：689.[5]KingMM，RasnakeMS，RodriguezR，etal.Peripherallyinsertedcentralvenouscatheterassociatedthrombosiretrospectiveanalysisofclinicalriskfactorsinadultpatients[J].SouthMed，2006，99（101073-1077.[6]毓.惡性腫瘤中心脈置管發(fā)血栓22例分析[J].瘤，29，17（7：.[7]宣麗真.肺葉切除術(shù)后早期使用低分子肝素杭凝對(duì)出血及凝乒功能的影響[D].上海復(fù)大，209.[8]曹亞.分子肝與普通肝在擇期PCI中抗凝效果比[D].石：，2.[9]裴斐.分肝素臨應(yīng)用[J].臨床藥治療志209（44.[10]軍.響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版，200，2（3：548-54