演示文稿劑量體積直方圖當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\4點（優(yōu)選）劑量體積直方圖當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理DVH圖的使用DVH圖中靶區(qū)的評價DVH圖中危機器官的評價正常組織并發(fā)癥概率NTCP當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理

假設(shè)計劃的劑量格柵。被照射的器官被分為500個1mm3的體素，每一個接受0～60Gy的劑量。圖中表明了接受某一給定劑量范圍的體素數(shù)目。例如，有450個體素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%

當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\4點當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的原理：把單元格的數(shù)目統(tǒng)計出來后拉圖DVH圖的原理當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的使用當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的使用DVH圖上縱軸（Y軸）代表體積或著體積的百分比，該體積接受的劑量等于或大于Y軸標(biāo)明的劑量。縱軸（Y軸）上任何一個的數(shù)值都通過將相應(yīng)的DVH上該劑量盒右邊的體元數(shù)目相加。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖的使用當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\4點

注意，第一個劑量盒（劑量起點）的體積值等于該結(jié)構(gòu)的全部體積，因為所有的體積都接受了至少０劑量，最后一個劑量盒的體積等于接受最大劑量的劑量盒的體積。DVH圖的使用當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中靶區(qū)的評價當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\4點當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中靶區(qū)的評價針對靶區(qū)，我們給處方劑量60Gy理想要求100%體積達到處方劑量，但實際中很難達到，所以要求95%的體積即可當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中靶區(qū)的評價劑量上限：靶區(qū)劑量不是越高越好我們關(guān)心靶區(qū)劑量不超過110%，也就是說66CGy造成高量的原因：皮表的不均、空腔的存在、密度相差過大等

當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\4點當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中危機器官的評價當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中危機器官的評價體積下限:

因為對于一點的劑量無意義，所以要求2%體積受到的劑量為底線。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中危機器官的評價串型危機器官：脊髓、晶體看最高點，即2%體積所受劑量當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\4點DVH圖中危機器官的評價并型危機器官：典型的肺。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：肺V5＜45%或V5＜50；肺V20＜30%；肺V30＜20%

當(dāng)V5＞50%時發(fā)生放射性肺炎的幾率明顯增高當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\4點全肺受到照射時：發(fā)生放射性肺損傷的閾值很低,約為6~8Gy(全身照射時),部分肺組織受到照射：放射性肺損傷的閾值一般為20~30Gy。DVH圖中危機器官的評價當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\4點

V20的大小不僅與放射性肺炎的發(fā)生率高低相關(guān),而且與放射性肺炎的嚴重程度明顯相關(guān)。

RTOG發(fā)現(xiàn)：DVH圖中危機器官的評價當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\4點V20<20%時,無放射性肺炎發(fā)生;V20在22%~31%時,8%的患者發(fā)生2級放射性肺炎,無3級以上的放射性肺炎V20≥32%時,才發(fā)生了3級以上的放射性肺炎;V20>40%時,出現(xiàn)了23%的3~5級放射性肺炎,其中3例死于該并發(fā)癥。經(jīng)多因素分析(包括參數(shù)V20、Veff、Dmean、腫瘤位置和肺最大劑量),V20是惟一的放射性肺損傷獨立因子。DVH圖中危機器官的評價當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\4點對于3D-CRT來說V20、V10、V5一般很難達到。對于我們來說：V30＜20%V20＜30%V10＜50%V5＜70%DVH圖中危機器官的評價當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\4點當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\4點正常組織并發(fā)癥概率NTCP

現(xiàn)以較常用的Kutcher等算法為例做一簡要介紹。一般而言,累積劑量體積直方圖是一個不規(guī)則形狀。為了計算方便,把劑量體積曲線分解成無數(shù)階梯(step),計算等效體積的方法就是把不均勻的直方圖轉(zhuǎn)化成一定高度的Veff和劑量,Dmax就是直方圖中的最大劑量。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期五\4點NTCP的計算公式當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期五\4點Kallman模型臨床上實際應(yīng)用：體積分割為V=1=2==0.1V與相對應(yīng)的子體積受到照射的劑量分別為D1，D2，D3。由上述NTCP表達式可求出正常組織損傷概率。由NTCP表達式，取Di=Deff，Veff=i

，導(dǎo)出如下公式：

kN0Deff=ln[(-)1/k/Veff]lnNTCP

對特定的DVH分布圖，可計算NTCP及一定等效體積下的等效劑量。當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期五\4點當(dāng)前第31頁\共有32頁\編于星期五\4點

由于NTCP經(jīng)驗?zāi)Ｊ接嬎銖?fù)雜,計算出來的值也并不是臨床上并發(fā)癥概率的絕對