纖支鏡在急性呼吸衰竭中的運用第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三摘要目的

探討纖維支氣管鏡在ICU治療急性呼吸衰竭的臨床價值方法選擇胸科、顱腦術后、創傷昏迷、COPD患者共43例。因氣道分泌物排出困難、肺不張、肺部感染伴呼吸衰竭，經氧療、抗感染、機械通氣治療無效，采用床旁纖支鏡氣管吸引及支氣管肺段灌洗、局部注藥治療。觀察治療前后心電、血壓、呼吸、血氧飽和度變化及血氣分析。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三結果

所有病例經治療后，臨床癥狀改善，血氣分析PaO2、SO2與治療前相比有明顯增高（p<0.05）。結論纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥其效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難。同時利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時間，降低住院周期和費用，值得臨床推廣。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三資料與方法(2001.2—2006.9)

本組43例，男29例、女14例，年齡47～79，平均63.5±12.3歲。胸科腫瘤術后27例，顱腦手術及創傷昏迷者11例，COPD5例所有患者均因咳嗽無力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染致急性呼吸衰竭。氣管插管14例，氣管切開25例，其中機械支持通氣27例。留住ICU3～25天,平均12±8.6天。納入病例均無纖支鏡臨床治療禁忌癥。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三方法

1在常規吸引器去除氣道分泌物或阻塞效果不佳的情況下，行床旁纖維支氣管鏡治療。做好充分術前準備，術前檢測血氣分析、胸片、ECG、SpO2。

器械壓力可調吸引器吸入霧化器纖維支氣管鏡第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三采用OlympusBF-P40型纖維支氣管鏡及其組件，第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術前用2%利多卡因5ml經射流式霧化器純氧驅動霧化吸入麻醉氣道，術中未行氣管插管者經鼻導管給氧，插管患者經T型管給氧，機械通氣者將FiO2提高至80%～100%。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三遵循支氣管鏡常規操作方法，經鼻腔、經氣管導管與T型管或呼吸機管道“Y”型接頭吸引孔進入，先吸引氣管、支氣管腔內分泌物，然后進入各葉、段支氣管吸引，同時尋找肺不張堵塞部位，盡量把分泌物吸出。存在粘稠的痰液、痰栓、血栓，纖支鏡吸引有困難時，可反復用37℃滅菌生理鹽水每次10～20ml灌洗，每次操作不超過20秒，總時間20～30min，總量達到100～150ml。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三治療結束前再依據痰培養結果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3～5ml于病變較重的肺段內。若無細菌培養及藥敏報告結果，則注入慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg。吸痰、灌洗時注意全程監測ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%,應暫停治療，待SpO2>90%時繼續沖洗，盡量避免無效操作，患者不能耐受時，縮短操作時間，可間隔6小時后重復操作治療。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三結果

本組43例患者，17例進行了單純纖支鏡吸引，26例行纖支鏡吸引和灌洗治療。除一例治療時發現肺癌切除袖式吻合術后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經治療后臨床癥狀明顯好轉，呼吸困難緩解或消失。無論是單純纖支鏡吸引或吸引加灌洗，治療后4小時復查血氣，PaO2、SO2與治療前、治療中相比有明顯增高，PaCO2明顯下降，差異均有顯著性（P<0.05）。24小時胸片報告肺復張良好。治療前后血氣分析及血氧變化見附表：第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三統計學處理所有數據以均數±標準差（X±s）表示，組間差異的顯著性用SPSS10.0統計分析軟件t檢驗比較，P﹤0.05為差異具有統計學意義。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三

17例患者纖支鏡單純吸痰前后血氣及血氧飽和變化(X±S）時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)

治療前53.28±6.7146.88±7.7666.27±9.47

治療后51.11±5.6744.27±8.4481.13±6.62

治療后4h77.23±7.4235.39±5.98#92.51±3.42﹡

注：#﹡與治療前和治療后即時相比P﹤0.05。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三

26例纖支鏡吸痰、肺灌洗前后血氣及血氧飽和變化X±S）

時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)

治療前51.33±5.8249.89±6.8572.14±11.47

治療后58.27±4.9147.31±8.1279.33±8.62

治療后4h79.64±5.1636.14±4.89#93.29±3.81﹡

注：#﹡與治療前和治療后即時相比P﹤0.05。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三本組43例患者在治療操作過程中，有25例出現心律異常：竇性心動過速22例，其中伴房性早搏4例、窒性早搏7例，竇性心動過緩3例。11例血氧飽和度下降至85%～90%，7例降至80%以下，病員不能耐受，即退鏡后加大給氧濃度，血氧上升至93%后再次入鏡完成治療。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三討論

重癥監護病房一些危重、老年體弱病人，COPD伴肺部感染的病人，特別是胸科術后、顱腦手術及昏迷病人，多種原因使此類患者排痰能力下降第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三①麻醉鎮疼劑的使用以及術后疼痛損害呼吸動力，支氣管內分泌物或殘留的血塊不能有效咳出②氣管插管或氣管切開后失去鼻咽部自主的氣道生理防御功能；③發熱、出汗、進食減少或限制補液、應用利尿劑等使痰液進一步粘稠，分泌物、粘痰滯于支氣管內，導致不全或完全阻塞性肺不張，易引起通氣功能障礙，并發肺部感染或加重肺部感染，發生率為5%～76%[2]。[2]朱元玨，陳文彬，主編。呼吸病學[M].第一版.北京.人民衛生出版社.2003,901-911第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三由于低氧血癥和高碳酸血癥常常危及病人生命，及時判斷和解除造成低氧血癥的因素尤為重要，在常規綜合治療無效的情況下，應果斷選擇床旁經纖支鏡吸引、支氣管肺泡灌洗（BAL）。利用這一手段不僅可以進行氣道解剖學檢查、解除氣管阻塞，清除細菌和毒素，同時通過采集痰液和灌洗液提供肺部感染病源學診斷依據。在充分灌洗后再向病變支氣管注入敏感抗生素，可以提高局部藥物濃度，控制感染改善通氣。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三文獻報道使用纖支鏡發生嚴重并發癥的機會是0.05%～0.08%[3]。在纖支鏡檢查術和治療中心律紊亂發生率為24%～81%[4.5]。本組患者在治療過程中無一例發生嚴重并發癥，但心律紊亂發生率58.1%(25/43)，分析可能與本組老年患者比例大，心肺功能下降，同時合并呼吸衰竭有關。加之纖支鏡吸引、灌洗等有創操作，心血管反應及術中血氧飽和度一過性降低，增加了心律失常的發生率。[3]曾軍,林材元,鐘維農,等.纖維支氣管鏡檢查的嚴重并發癥回顧及分析[J].中國內鏡雜志,1998;4(6):37～39[4]SharderDL.Theeffectoffiberopticbronchoscopyoncardiacrhythm[J].Chest,1978,73(6):821[5]陳慧漪.纖維支氣管鏡的心電圖改變[J].中華結核和呼吸雜志社,1983，6（4）：204第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三作者的體會是，要保證病人安全，順利完成治療

1必須充分做好術前準備

2動作輕柔、迅速準確

3連續操作不宜超過30min，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其它嚴重并發癥。

第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三