我們醫(yī)院臨床藥師工作體會詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期日\1點（優(yōu)選）我們醫(yī)院臨床藥師工作體會當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期日\1點培訓(xùn)心得對臨床醫(yī)學(xué)知識進行了初步了解為深入臨床進行知識結(jié)構(gòu)和心理上的準(zhǔn)備能與患者進行較多溝通為患者的藥物治療方案提供有效的建議當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期日\1點現(xiàn)有臨床藥師3名：呼吸科、ICU、心血管內(nèi)科個人概況當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期日\1點參與工作日常查房1講課2醫(yī)囑點評34病區(qū)藥品檢查5抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)工作6ADR上報及評價當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期日\1點

日常查房藥品信息用藥教育咨詢監(jiān)測治療方案？當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期日\1點切入點用藥教育患者依從性藥師責(zé)任感和自信心醫(yī)、護的認可用藥教育當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期日\1點中心醫(yī)院市一冠心病合并COPD年齡結(jié)構(gòu)偏高PCI引入，診斷明確年齡結(jié)構(gòu)下降，射頻消融用藥教育當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期日\1點用藥教育年齡病人的選擇疾病相對年齡結(jié)構(gòu)較輕初發(fā)心梗當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期日\1點血藥濃度不良反應(yīng)治療效果配伍穩(wěn)定性適應(yīng)癥監(jiān)測治療藥物的監(jiān)測特殊藥物當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期日\1點治療藥物的監(jiān)測華法林20～80粒當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期日\1點胺碘酮注射液（賽諾菲）：“僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑”。而在禁忌中未提到與氯化鈉的配伍禁忌。PH值等的影響導(dǎo)致降解氯取代碘化苯并呋喃衍生物胺碘酮溶媒治療藥物的監(jiān)測當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期日\1點注射用奧美拉唑注射用蘭索拉唑作為當(dāng)口服療法不適用時下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。

用于口服療法不適用的伴有出血的十二指腸潰瘍同為質(zhì)子泵抑制劑，其適應(yīng)癥略有不同治療藥物的監(jiān)測當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期日\1點Text臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如納差、乏力、腹脹、惡心、吐瀉、黃疸、肝臟腫大、膽紅素肝功能不全凝血酶原延長，前白蛋白/白蛋白下降轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害變態(tài)反應(yīng)性肝損害發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多≠治療藥物的監(jiān)測當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期日\1點CompanyLogo指南如AST或ALT超過3*ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。說明書刪除“服用他汀類藥物的患者需要常規(guī)定期肝酶監(jiān)測”。根據(jù)情況適當(dāng)檢測。嚴(yán)重肝損且伴臨床癥狀和(或)高膽固醇血癥或黃疸，中斷。FDA使用他汀類很少會出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，常規(guī)定期肝酶監(jiān)測在發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損傷方面似乎無效。FDA治療藥物的監(jiān)測當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期日\1點供應(yīng)準(zhǔn)確及時側(cè)重點主動對象藥品信息提供藥品信息當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期日\1點提供藥品信息通用名酒石酸美托洛爾片琥珀酸美托洛爾緩釋片商品名倍他樂克倍他樂克規(guī)格25mg/粒47.5mg/粒用法一天兩次一天一次適應(yīng)癥用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期日\1點日常查房用藥咨詢治療藥物監(jiān)測提供藥品信息用藥教育個別藥物重點監(jiān)測及時，準(zhǔn)確切入點當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期日\1點基本信息：供應(yīng)，規(guī)格，用法配伍穩(wěn)定性選擇藥物咨詢當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期日\1點用藥咨詢復(fù)方維生素注射液每支含維生素K12mg華法林維生素K拮抗劑注射用脂溶性維生素（II）每支含維生素K167.5～90.0μg維生素K1注射液10mg/支當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期日\1點止血活血化瘀抗炎愈傷促進血小板聚集，增強活化百分率縮短凝血時間傷口出血時間凝血酶原時間抑制靜脈血栓形成降低全血粘度改善血流狀態(tài)對抗毛細血管急性血栓形成部分致炎因子造成的動物炎癥模型有明顯的對抗作用促進血管內(nèi)皮生長因子的生成加速結(jié)締組織增生用藥咨詢云南白藥心梗黑便當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期日\1點參與工作日常查房1講課234病區(qū)藥品檢查5抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)工作6醫(yī)囑點評ADR上報及評價當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期日\1點講課西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑）提高血小板和平滑肌內(nèi)cAMP濃度水平，抑制血小板聚集，舒張末梢血管，增加末梢動脈的血流量。治療間歇性跛行。增加步行距離。支架血栓發(fā)生者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加西洛他唑，可能有效CASTLE研究（3年后提前終止），脫落率較高。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期日\1點禁用：患有嚴(yán)重快速心律失常（心律加快，異常心律）近期有不穩(wěn)定性心絞痛、心臟病發(fā)作或心臟旁路術(shù)接受兩種或多種抗血小板或抗凝藥物的患者限制間歇性跛行的使用僅可用于生活方式改善后癥狀仍未改善的間歇性跛行患者8%出血不良事件，5%心血管事件（心悸和心動過速）歐盟建議2013.3講課當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期日\1點參與工作日常查房1講課2醫(yī)囑點評345抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)工作6病區(qū)藥品檢查ADR上報及評價當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期日\1點抗菌藥物異常增量醫(yī)保說明書查房抽查醫(yī)囑點評甲氯芬酯蘭索拉唑塞來昔布多索茶堿當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期日\1點參與工作日常查房1講課2