定義骨折端經過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折當前第1頁\共有23頁\編于星期日\23點開放性骨折的治療歷史國內漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續斷秘方》我國第一部骨傷科專著。當前第2頁\共有23頁\編于星期日\23點國外20世紀之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當時科技工業及醫學技術的制約）世界大戰期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預防感染

自60年代中期到現階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能當前第3頁\共有23頁\編于星期日\23點較早的開放性骨折的治療原則徹底清創使用堅強的內固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創面合理使用抗生素當前第4頁\共有23頁\編于星期日\23點目前的開放性骨折的治療原則反復徹底的清創使用內外固定保持骨折端穩定適合的傷口閉合短期應用廣譜抗生素當前第5頁\共有23頁\編于星期日\23點RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進行全身徹底檢查以發現有危及生命的損傷在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續用2-3日立即清創，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應在24-72小時內反復清創沖洗穩定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復鍛煉當前第6頁\共有23頁\編于星期日\23點開發骨折的特點傷口污染與感染高能量致傷，組織損傷重治療要求高當前第7頁\共有23頁\編于星期日\23點

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

當前第8頁\共有23頁\編于星期日\23點傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，

ⅢA型18%，ⅢB型63%，

ⅢC型25%當前第9頁\共有23頁\編于星期日\23點致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農業傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%當前第10頁\共有23頁\編于星期日\23點氣道,顱腦,心肺

取材化驗靜脈通路

骨折脫位的復位

包扎傷口

肢體血運檢查

胸,骨盆,頸x-ray

及早應用抗生素

急診處理當前第11頁\共有23頁\編于星期日\23點應非常清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素當前第12頁\共有23頁\編于星期日\23點反復徹底清創術是取得良好療效的最根本措施當前第13頁\共有23頁\編于星期日\23點清創術擴大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術骨塊（長度，穩定性，關節部位）當前第14頁\共有23頁\編于星期日\23點骨折的固定長管狀骨干——髓內針關節內骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關節周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內針伴嚴重軟組織損傷骨折——外固定架當前第15頁\共有23頁\編于星期日\23點如何選擇經常治療開放性骨折的醫生，應熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現問題的可能性越小，后續治療就會越容易當前第16頁\共有23頁\編于星期日\23點內固定術與感染的關系內固定帶來的折端穩定較一個不穩定的折端對感染具有更強的抵抗力在折端穩定的條件下,外固定感染率<內固定感染率當前第17頁\共有23頁\編于星期日\23點傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關節，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴大的切口——閉合傷口包扎——vsd當前第18頁\共有23頁\編于星期日\23點當前第19頁\共有23頁\編于星期日\23點傷口閉合24-48h內反復徹底清創5-7天內閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣當前第20頁\共有23頁\編于星期日\23點抗生素的應用盡早應用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（癥狀消失后1-2天）單劑量/沖洗傷口傷口用藥（藥珠）當前第21頁\共有23頁\編于星期日\23點嚴重骨缺損的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法當前第22頁\共有