陳正平黃芪桂枝五物湯驗案舉隅沈金花;陳正平【摘要】陳正平主任中醫師,崇尚中醫經典，承襲"朱氏傷寒派",深知臨證須重視驗體辨證,治療上以溫陽扶正為主要治療方法，臨證擅用經方取效，擅長應用桂枝、肉桂類經方以溫陽救逆，平沖降逆.他用藥輕靈，擅用經方，屢起沉疴.黃芪桂枝五物湯原載于仲景《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治篇》：”血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”.黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草倍生姜，加入黃芪為主藥.方中黃芪甘溫益氣，倍生姜助桂枝以通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗調和營衛,共奏益氣通陽、和營行痹之效.后世醫家將此方應用范圍擴而廣之.【期刊名稱】《光明中醫》【年(卷)，期】2012(027)006【總頁數】2頁(P1087-1088)【關鍵詞】陳正平;黃芪桂枝五物湯;中醫藥療法【作者】沈金花;陳正平【作者單位】江蘇江陰市中醫院，江陰214400;江蘇江陰市中醫院，江陰214400【正文語種】中文陳正平主任中醫師，崇尚中醫經典，承襲〃朱氏傷寒派”，深知臨證須重視驗體辨證，治療上以溫陽扶正為主要治療方法，臨證擅用經方取效，擅長應用桂枝、肉桂類經方以溫陽救逆，平沖降逆。他用藥輕靈，擅用經方，屢起沉疴。黃芪桂枝五物湯原載于仲景《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治篇》：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草倍生姜，加入黃芪為主藥。方中黃芪甘溫益氣，倍生姜助桂枝以通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗調和營衛，共奏益氣通陽、和營行痹之效。后世醫家將此方應用范圍擴而廣之。如王薇萍［1］等用其治療氣血虧虛型類風濕關節炎，王希瑞［2］用其治療糖尿病周圍神經病變，張士金［3］用其治療腦卒中后肩手綜合征。陳主任以此方為基礎，靈活化裁，加味用于治療高血壓病、過敏性鼻炎、功能失調性子宮出血等，無不收效甚佳。筆者有幸成為陳正平主任的弟子，跟隨老師臨床實踐，耳濡目染，茲結合筆者臨床摘抄的驗案，對老師的經方用藥經驗作初步探討。黃芪桂枝五物湯可以治療多種疾病，如高血壓病、過敏性鼻炎、功能失調性子宮出血等。1高血壓病張某，女，57歲。素有高血壓病病史。近2個月來常覺肢體麻木，有時伴有畏風怕冷，易感冒，常感疲乏，汗出，晨起出汗為主，兼有頭暈，耳鳴，診斷為〃痹證”，察其舌質淡，苔薄白，脈沉細。此乃氣虛血弱，營衛失和之證。治擬益氣溫經，和血通痹。予黃芪桂枝五物湯加減:炙黃芪15g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，炒當歸10g，雞血藤30g，豨薟草20g，杜仲15g，炒牛膝10g，炒白蒺藜10g，澤瀉10g，陳皮6g，紅花6g。每日1劑，水煎服。服4劑后，癥狀減輕，交攵不更方，仍用原方8劑，四肢麻木、惡風、汗出盡除。予補中益氣丸調理善后，鞏固療效。按：《金匱要略》〃血痹陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。《靈樞?邪氣臟腑病形篇》〃陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥”。血痹證由素本〃骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風痹，但無痛，是與風痹之區別。《素問?痹論》說：〃營氣虛，則不仁。”故以益氣溫經，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽;黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛而和表里，兩藥為臣。雞血藤，歸肝、腎經，《本草綱目拾遺》：活血，暖腰膝，已風癱。方中取其養血活血，舒筋活絡之功，配伍豨薟草、紅花、當歸，意在活血通痹。患者癥見頭暈、耳鳴、晨起汗出，辨證屬兼夾肝陽上亢，故陳師佐以杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨;白蒺藜、澤瀉平抑肝陽;陳皮氣味芳香，辛散通溫，旨在行氣活血。諸藥合用，共奏益氣溫經，和血通痹之功，故收效甚捷。2過敏性鼻炎蔣某，女，40歲。素有慢性支氣管炎，2個月前因感冒受寒復發，經服西藥治療，諸癥俱減，但鼻塞流涕、惡風如故，每于清晨起床即發鼻癢，繼而噴嚏頻作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后緩解。診斷為〃過敏性鼻炎”，察其舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩無力。此乃肺氣虛寒，營衛失和之證。予黃芪桂枝五物湯加炙甘草:黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，大棗12枚，炙甘草6g，生姜10g。每日1劑，水煎服。服4劑后，癥狀減輕，效不更方，仍用原方8劑，惡風、鼻塞流涕盡除。按:黃芪桂枝五物湯原書指征主治血痹，為邪氣凝于血分也，所謂正虛之處，便是容邪之處，故本方以調養營衛為本，祛風散邪為末，旨在振奮陽氣，溫運血脈，調暢營衛。所以，凡氣虛血滯、營衛不和者，皆可選用本方。本案患者肺氣本虛，復感風寒，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩無力，證屬衛陽不固，肺竅不利，營衛失和。肺開竅于鼻，主氣屬衛。肺氣虛寒、衛外不固、鼻竅不利則鼻塞流涕，微惡風寒，故治以黃芪桂枝五物湯補肺固表，溫陽散寒，宣通肺竅，使肺氣足、寒氣散、營衛和，諸癥自愈。黃芪補氣固表，桂枝溫經通陽，芍藥養血益營，姜棗調和營衛，五藥相協，溫、補、通、調并用，共成益氣溫陽，和營通竅之效。3功能失調性子宮出血孫某，女，40歲。近1年來郁郁寡歡，半年前出現月經紊亂，月經周期時或提前，時或延后，經量或多或少，色淡紅，經行少腹冷痛，精神疲憊，時嘆息，察其舌質淡紅，苔薄白，脈細數。黃芪20g，桂枝10g，白芍10g，桃仁10g，紅花6g，當歸15g，川芎10g，炒烏藥10g，炒柴胡10g，大棗10枚。每日1劑，水煎服，早晚2次，服7劑后，疲憊感、善嘆息減輕，少腹發溫，效不更方，仍用原方繼服用，至月經來潮后止，經凈后續服，連續服用3個月經周期后，月經周期—直為28-32天，未再出現紊亂現象。按:本例長期憂郁，肝失疏泄，血海蓄溢失常，故月經周期先后不定。憂思傷及脾氣，氣虛無以攝血，氣虛則致血瘀，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運行無力加重血瘀，血瘀則阻遏陽氣運行，陽虛則經血得不到溫煦，如此則病情纏綿。治以黃芪桂枝五物湯補氣養血，溫陽散寒，方中黃芪益氣以生血;桂枝、烏藥辛溫入絡，溫運陽氣，陽氣健則血易行;白芍、當歸養血活血，補而不留滯，活而不傷正；桃仁、紅花、川芎活血化瘀;柴胡疏肝解郁;大棗調和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補養氣血，調理沖任，溫運陽氣，藥后陽氣通，沖任盈，故月經能依時而下。4個人體會陳師運用本方加減治療三種疾病，雖病名不一，但本質相同，屬中醫〃異病同治”的范疇。充分體現了中醫學在整體觀念和辨證論治原則上的靈活性。所謂〃證同治亦同，證異治亦異”是指導臨床治療的一個重要原則。在臨證時要注意透過現象抓住本質，針對疾病的本質進行治療，才能取得較好的療效。這是“治病必求其本”的關鍵所在。陳師不僅指導了我們臨證用藥水平，增加用藥的經驗，更重要的是他闡發經典，熟諳諸家，師古而不泥古的學術品質是我們現在浮躁的學習氛圍中應該發揚的，他的經方用藥更多的是啟示，作為新一代的中醫人才論證遣方注重的不只是與時俱進的用藥習慣，更應該心平氣和的學習經典，遵循古訓，闡發經典，勤思變通，為方博大。參考文獻[1]王薇萍，史生銘，劉佳，等.黃芪桂枝五物湯內服外洗治療氣血虧虛型類風濕關