原發于骶骨的腫瘤并不少見，病變種類較多，影像學上常呈現類似表現，須作鑒別診斷。又目前隨著診斷方法的增加，如常規X線檢查，CT檢查、MRI檢查以及穿刺活檢等等檢查，如何正確選擇也至關重要。為此，我們收集了自1992年至今工作中經手術病理證實的骶骨原發性骨腫瘤共33例，作回顧性分析報道。并就上述的各種檢查方法在診斷中的作用進行分析與探討。臨床資料本組33例中，男性16例，女性17例，發病年齡為16-70歲，平均發病年齡為40.6歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現腫塊，骶尾部疼痛或出現周圍放射痛，個別病例出現大小便受影響或障礙。33例原發性骶骨腫瘤病種與例數表病種 例數 病種 例數

脊素瘤 13 滑膜肉瘤 1

骨巨細胞瘤 11 原始神經外胚層腫瘤1

單發骨髓瘤 3原發性惡性纖維組織細胞瘤1骨母細胞瘤 1 惡性淋巴瘤

1神經鞘膜瘤 1

影像學表現

除1例骶骨骨母細胞瘤僅只做常規X線檢查外，其余32例中有常規X線、CT與MRI檢查者11例，有常規X線與CT檢查者10例，有常規X線與MRI檢查者11例。影像學上表現：1）囊狀膨脹性骨質破壞為主要特征者有24例。2）囊狀膨脹性骨質破壞同時伴彌漫性骨質浸潤為特征者有3例。3）具有特征的骨質破壞者有2例。4）以軟組織腫塊為主伴溶骨性或浸潤性骨質破壞者有3例。5）彌漫性浸潤性溶骨性骨質破壞為主要特征者1例。討論

脊索瘤是一種生長緩慢的較少發生轉移的低度惡性腫瘤，發生于殘余的脊索組織。骶尾椎是脊索瘤最好發部位占50%-60%。好發中老年，男與女之比為2:1左右，本組13例，發病年齡為34-74歲，平均57.3歲，男與女之比為8:5。影像學上主要表現為囊狀膨脹性骨質破壞，邊界可清也可不清。多為不完整的骨殼與軟組織腫塊，腫塊內可有不完整的骨性間隔，也可有骨片或鈣化斑（占50%左右）。CT檢查對顯示骨質破壞，邊緣骨質硬化情況以及軟組織腫塊內鈣化征象比較清楚。CT增強掃描可見腫瘤不均勻強化。MRL檢查T1W腫瘤信號不均，多為低等混合信號，如腫瘤伴有出血則呈現高信號。T2W多為高信號，如其內出現斑點狀低信號提示有鈣化灶，注射后腫瘤輕度強化，診斷并不困難。骶骨脊索瘤Case1男性74歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case2男性50歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤腫瘤呈分葉狀突向盆腔內，注射后瘤體中等度強化。本組先后發現骶骨單發性骨髓瘤3例，平均發病年齡為27歲。影像學上表現：1）囊狀膨脹性骨質破壞為主要特征者有24例。骶骨惡性纖維組織細胞瘤Case2男，26，腰腿痛半月。本組33例中，男性16例，女性17例，發病年齡為16-70歲，平均發病年齡為40.本病術前定性診斷較為困難，均通過穿刺活檢而確診。本組11例，發病年齡為18-35歲。33例原發性骶骨腫瘤病種與例數表多為不完整的骨殼與軟組織腫塊，腫塊內可有不完整的骨性間隔，也可有骨片或鈣化斑（占50%左右）。本腫瘤好發于中青年，常發病于40歲以內。平均發病年齡為27歲。1例為骶骨骨母細胞瘤，常規X線片上顯示囊狀骨質破壞，邊緣明顯骨質硬化，破壞區內可見致密骨瘤樣密度鈣化或骨化灶，具典型的骨母細胞瘤表現。本組有3例影像學上表現為軟組織腫塊或腫脹為主，同時伴骶骨骨質破壞。原發于骶骨的腫瘤并不少見，病變種類較多，影像學上常呈現類似表現，須作鑒別診斷。本組11例，發病年齡為18-35歲。骨巨細胞瘤 11 原始神經外胚層腫瘤1骨的何杰金氏病罕見，非何杰金氏淋巴瘤又分T細胞與B細胞兩大類，然后再分許多類型。Case3男性53歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骨巨細胞瘤是一種常見的具侵襲性的良性骨腫瘤，發生脊柱的骨巨細胞瘤約占7%左右，所以骶骨巨細胞瘤臨床上并不少見。本腫瘤好發于中青年，常發病于40歲以內。本組11例，發病年齡為18-35歲。平均發病年齡為27歲。這在診斷中是重要的鑒別點。影像學上本病變常發生于骶骨上部，呈囊狀，膨脹性骨質破壞或皂泡樣骨質改變，病變可穿破骨皮質侵入軟組織形成腫塊，常呈侵襲生長達骶骼關節至髂骨關節面。CT檢查可顯示巨大分葉狀組織腫塊達盆腔內，腫塊密度不均，可有壞死與液化區，腫瘤內可以見到皂泡樣骨質破壞區，增強掃描腫瘤非液性壞死區組織可見強化。MRI檢查T1W腫瘤呈低或等中等信號，T1W與T2W均呈高信號。腫瘤呈分葉狀突向盆腔內，注射后瘤體中等度強化。診斷亦不困難。Case1女性24歲骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤Case2男，26，腰腿痛半月。骶骨巨細胞瘤腫瘤呈分葉狀突向盆腔內，注射后瘤體中等度強化。平均發病年齡為27歲。本組有2例，在影像學上表現為具特征性骨質破壞。4）3年以上隨訪，病灶無擴散。2）囊狀膨脹性骨質破壞同時伴彌漫性骨質浸潤為特征者有3例。還有1例為骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤，影像學表現為骶骨較大范圍溶骨性骨質破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神經外胚層腫瘤與骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤。CT檢查對顯示骨質破壞，邊緣骨質硬化情況以及軟組織腫塊內鈣化征象比較清楚。5）彌漫性浸潤性溶骨性骨質破壞為主要特征者1例。原發于骶骨的腫瘤并不少見，病變種類較多，影像學上常呈現類似表現，須作鑒別診斷。另1例為骶骨神經鞘瘤，表現為局限性骨質破壞，骶孔的擴大與破壞為其特征，病灶可呈膨脹性生長，也可出現軟組織腫塊，診斷不困難。其中約1/3經隨訪可轉變為多發性骨髓瘤，因此目前國人診斷單發性骨髓瘤的標準是：1）單發病性，經活檢證實是骨髓瘤；脊素瘤 13 滑膜肉瘤 1CT檢查對顯示骨質破壞，邊緣骨質硬化情況以及軟組織腫塊內鈣化征象比較清楚。3歲，男與女之比為8:5。另1例為原始神經外胚層腫瘤，該腫瘤起源于原始神經管胚基細胞未分化高度惡性腫瘤，主要由原始神經上皮組成，病理上須結合HE染色與免疫組化等方法加以確診。好發中老年，男與女之比為2:1左右，本組13例，發病年齡為34-74歲，平均57.滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。本組11例，發病年齡為18-35歲。本組有2例，在影像學上表現為具特征性骨質破壞。骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤Case3男性35歲骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤骶骨巨細胞瘤單發性骨髓瘤（漿細胞瘤）相對于多發性骨髓瘤而言屬非常少見。單發性骨髓瘤與多發性骨髓瘤之間關系目前尚無統一的認識。其中約1/3經隨訪可轉變為多發性骨髓瘤，因此目前國人診斷單發性骨髓瘤的標準是：1）單發病性，經活檢證實是骨髓瘤；2）全身未發現其它病灶；3）全身癥狀不明顯，化驗檢查正常；4）3年以上隨訪，病灶無擴散。本組先后發現骶骨單發性骨髓瘤3例，影像學上表現為囊狀膨脹性骨質破壞，骨質破壞呈溶骨性。其內見有不規則小梁殘留，與骨巨細胞瘤表現相似，但通過細微觀察發現病灶周圍骶骨有浸潤累及改變。本病術前定性診斷較為困難，均通過穿刺活檢而確診。女性24歲骶骨單發性骨髓瘤骶骨惡性纖維組織細胞瘤該3例的診斷較為困難，影像學上僅只能經分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。原發性骶骨腫瘤并非少見。33例原發性骶骨腫瘤病種與例數表骨巨細胞瘤 11 原始神經外胚層腫瘤16歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現腫塊，骶尾部疼痛或出現周圍放射痛，個別病例出現大小便受影響或障礙。該3例的診斷較為困難，影像學上僅只能經分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。骶骨惡性纖維組織細胞瘤本腫瘤好發于中青年，常發病于40歲以內。影像學上主要表現為囊狀膨脹性骨質破壞，邊界可清也可不清。滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。骶骨惡性纖維組織細胞瘤骨的何杰金氏病罕見，非何杰金氏淋巴瘤又分T細胞與B細胞兩大類，然后再分許多類型。骨巨細胞瘤是一種常見的具侵襲性的良性骨腫瘤，發生脊柱的骨巨細胞瘤約占7%左右，所以骶骨巨細胞瘤臨床上并不少見。我們認為根據具體病例采用常規X線檢查，CT檢查與MRI檢查三結合可以對多數骶骨腫瘤作出正確診斷，脊素瘤 13 滑膜肉瘤 1還有1例為骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤，影像學表現為骶骨較大范圍溶骨性骨質破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。骨巨細胞瘤 11 原始神經外胚層腫瘤1隨著免疫學的發展目前國內將淋巴瘤分何杰金氏病與非何杰金氏兩大類。原發于骶骨的腫瘤并不少見，病變種類較多，影像學上常呈現類似表現，須作鑒別診斷。骶骨單發性骨髓瘤骶骨單發性骨髓瘤骶骨單發性骨髓瘤骶骨單發性骨髓瘤骶骨單發性骨髓瘤本組有2例，在影像學上表現為具特征性骨質破壞。1例為骶骨骨母細胞瘤，常規X線片上顯示囊狀骨質破壞，邊緣明顯骨質硬化，破壞區內可見致密骨瘤樣密度鈣化或骨化灶，具典型的骨母細胞瘤表現。另1例為骶骨神經鞘瘤，表現為局限性骨質破壞，骶孔的擴大與破壞為其特征，病灶可呈膨脹性生長，也可出現軟組織腫塊，診斷不困難。骶骨神經鞘瘤男性48歲骶骨神經鞘瘤骶骨神經鞘瘤原發性骶骨腫瘤并非少見。影像學上表現為囊狀膨脹性骨質破壞，骨質破壞呈溶骨性。骶骨惡性纖維組織細胞瘤腫瘤呈分葉狀突向盆腔內，注射后瘤體中等度強化。骶骨惡性纖維組織細胞瘤MRI檢查對本病變全貌顯示，軟組織累及范圍幫助很大，MRI檢查上本病例T1W與T2W同為等信號與略高信號，增強掃描顯示腫瘤輕中度強。另1例為原始神經外胚層腫瘤，該腫瘤起源于原始神經管胚基細胞未分化高度惡性腫瘤，主要由原始神經上皮組成，病理上須結合HE染色與免疫組化等方法加以確診。滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。33例原發性骶骨腫瘤病種與例數表骶尾椎是脊索瘤最好發部位占50%-60%。還有1例為骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤，影像學表現為骶骨較大范圍溶骨性骨質破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。骶骨惡性纖維組織細胞瘤本腫瘤好發于中青年，常發病于40歲以內。該3例的診斷較為困難，影像學上僅只能經分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。骶骨惡性纖維組織細胞瘤6歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現腫塊，骶尾部疼痛或出現周圍放射痛，個別病例出現大小便受影響或障礙。骶骨惡性纖維組織細胞瘤影像學上表現為囊狀膨脹性骨質破壞，骨質破壞呈溶骨性。本組11例，發病年齡為18-35歲。骶骨惡性纖維組織細胞瘤骶骨神經鞘瘤骶骨神經鞘瘤骶骨神經鞘瘤骶骨神經鞘瘤本組有3例影像學上表現為軟組織腫塊或腫脹為主，同時伴骶骨骨質破壞。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神經外胚層腫瘤與骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤。術前均未得正確的定性診斷。滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。這種破壞的形式可能對診斷有幫助。另1例為原始神經外胚層腫瘤，該腫瘤起源于原始神經管胚基細胞未分化高度惡性腫瘤，主要由原始神經上皮組成，病理上須結合HE染色與免疫組化等方法加以確診。還有1例為骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤，影像學表現為骶骨較大范圍溶骨性骨質破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。該3例的診斷較為困難，影像學上僅只能經分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。骶骨滑膜肉瘤女性32歲骶骨滑膜肉瘤男性16歲原始神經外胚層腫瘤原始神經外胚層腫瘤原始神經外胚層腫瘤神經鞘膜瘤 133例原發性骶骨腫瘤病種與例數表隨著免疫學的發展目前國內將淋巴瘤分何杰金氏病與非何杰金氏兩大類。單發性骨髓瘤（漿細胞瘤）相對于多發性骨髓瘤而言屬非常少見。平均發病年齡為27歲。影像學上主要表現為囊狀膨脹性骨質破壞，邊界可清也可不清。骶骨惡性纖維組織細胞瘤還有1例為骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤，影像學表現為骶骨較大范圍溶骨性骨質破壞，邊界不清楚，伴局部軟組織腫脹。6歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現腫塊，骶尾部疼痛或出現周圍放射痛，個別病例出現大小便受影響或障礙。本組先后發現骶骨單發性骨髓瘤3例，原發性骶骨腫瘤并非少見。脊索瘤是一種生長緩慢的較少發生轉移的低度惡性腫瘤，發生于殘余的脊索組織。5）彌漫性浸潤性溶骨性骨質破壞為主要特征者1例。本病術前定性診斷較為困難，均通過穿刺活檢而確診。骶骨惡性纖維組織細胞瘤滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。影像學上表現：1）囊狀膨脹性骨質破壞為主要特征者有24例。滑膜肉瘤是一種具向滑膜分化傾向的惡性骨腫瘤，主要影像學表現有較大軟組織腫塊，常緊貼骶髂關節的兩側累及骶骨與骼骨，出現侵襲性溶骨性骨質破壞。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神經外胚層腫瘤與骶骨原發性惡性纖維組織細胞瘤。骶骨惡性纖維組織細胞瘤原始神經外胚層腫瘤原始神經外胚層腫瘤原始神經外胚層腫瘤原始神經外胚層腫瘤骶骨惡性纖維組織細胞瘤女性24歲骶骨惡性纖維組織細胞瘤骶骨惡性纖維組織細胞瘤骶骨惡性纖維組織細胞瘤骨原發性惡性淋巴瘤是非常少見的結外淋巴瘤，骶骨淋巴瘤更為罕見。隨著免疫學的發展目前國內將淋巴瘤分何杰金氏病與非何杰金氏兩大類。骨的何杰金氏病罕見，非何杰金氏淋巴瘤又分T細胞與B細胞兩大類，然后再分許多類型。本組1例骶骨淋巴瘤屬B細胞型非何杰金氏淋巴瘤。影像學上常缺乏特征性表現，本組病例影像學上呈現彌漫性骶骨溶骨性骨質破壞，呈融冰狀改變，邊界不清楚，破壞區旁軟組織腫脹，腫脹的軟組織突入骶管，致骶管狹窄、閉塞。MRI檢查對本病變全貌顯示，軟組織累及范圍幫助很大，MRI檢查上本病例T1W與T2W同為等信號與略高信號，增強掃描顯示腫瘤輕中度強。女性34歲骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤骶骨淋巴瘤小結

原發性骶骨腫瘤并非少見。

我們認為根據具體病例采用常規X線檢查，CT檢查與MRI檢查三結合可以對多數骶骨腫瘤作出正確診斷，少數骶骨惡性腫瘤須選擇穿刺活檢作出正確診斷。骶骨脊索瘤Case2男，26，腰腿痛半月。骶骨惡性纖維組織細胞瘤該3例的診斷較為困難，影像學上僅只能經分析考慮為惡性腫瘤，具體定性須作穿刺活檢明確。又目前隨著診斷方法的增加，如常規X線檢查，CT檢查、MRI檢查以及穿刺活檢等等檢查，如何正確選擇也至關重要。影像學上本病變常發生于骶骨上部，呈囊狀，