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文檔簡介

顱內動脈癬栓塞術的麻醉概述顱內動脈瘤是顱內動脈管腔局部的異常膨出部分,是一種常見的病死率極高的顱內血管性疾病,是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因顱內動脈瘤目前治療方法主要有外科手術和血管內介入栓塞治療。外科手術治療對患者創傷相對較大,恢復時間長,尤其對高齡患者術后愈后較差,麻醉風險極高。介入栓塞術逐漸成為首選方法。顱內動脈瘤栓塞治療是在DSA下由動脈系統進入病變部位,進行彈簧圈填塞,使之引起栓塞,達到閉塞動脈瘤的目的。該手術雖然創傷小,疼痛輕,但由于操作精細,要求有較高的配合條件,因此需要進行氣管插管全身麻醉以保證提供高質量、靜止的徑路圖。手術過程要求適當的麻醉深度和施行控制性降壓,以使動脈瘤壁松弛,減少破裂出血機會,保護腦功能,保證手術安麻醉前準備除術前常規禁食準備外,應對神經系統的功能做好完整、全面的評估,以利于術后對照。術前評測患者神經功能損害(HuntHe分級標準:0級未破裂動脈瘤;Ⅰ級:無癥狀或輕微頭痛Ⅱ級:中-重度頭痛,腦膜刺激征,顱神經麻痹Ⅲ級:嗜睡,意識模糊,輕度局灶神經體征Ⅳ級:昏迷,中或重度偏癱,有早期去腦強直或自主神經功能紊亂Ⅴ級:深昏迷,去大腦強直,瀕死狀態。由于在手術室外麻醉,并且經常獨自麻醉,周圍的人對麻醉不熟悉,不能熟悉配合麻醉醫生的工作,故麻醉設備、監護儀器使用前要仔細檢查并且要準備好簡易呼吸囊,以便在斷電或氧氣不足時使用;由于術中持續放射觀察、照影,麻醉醫師常常在手術室外觀察,監護儀、麻醉機都要放在利于觀察到的地方;各連接管道如麻醉機的螺紋管、微量泵的延長管要連接緊密,防止因脫落或藥物、液體外漏而影響麻醉的平穩或意外發生;各種器械電源連接要緊密,以防突然斷電而未發現。麻醉前用藥術前用藥:魯米那鈉01g,阿托品05mg或東莨菪堿03mg持續泵注尼莫地平控制血壓及腦血管痙攣麻醉誘導期顱內動脈瘤的介入治療首要問題在于防止麻醉誘導及手術過程中動脈瘤破裂。統計表明,在麻醉誘導過程中發生

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