第二十章

家庭保健張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續。案例家庭權力中心、家庭健康意識與習慣案例陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業；女兒，20歲，高中畢業，待業；兒子，14歲，初三學生。遷至北方某城市經商和生活，由于生意不景氣，家庭經常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫院檢查時發現患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。健康傷害相關的家庭事件、家庭危機、家庭內外資源狀態主要內容

家庭的定義、結構和功能

家庭保健概述、家庭保健理論

家庭生活周期

家庭評估與家庭評估的工具第一節概述一、家庭家庭：由兩個或多個成員組成，是家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。家庭應具有血緣、婚姻、供養、情感和承諾的關系，家庭成員共同努力以實現生活目標與需要。傳統意義的家庭：有法定血緣、領養、監護及婚姻關系的人組成的社會基本單位。現代意義的家庭：除了強調婚姻關系和法定的收養關系外，也承認多個朋友組成的具有家庭功能的家庭。二、家庭結構1、家庭外部結構：主要指家庭人口結構，即家庭類型。2、家庭內部結構：指家庭成員間的互動行為，其表現是家庭關系。

（1）家庭角色：家庭成員在家庭中所占有的特定地位。

（2）家庭權利：家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權。

（3）溝通方式：家庭成員之間對感情、愿望、價值觀、意見和信息進行交換的過程。

（4）家庭價值系統：家庭在價值觀方面所特有的一種思想、態度和信念，它形成受家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會價值觀的影響。三、家庭類型1、核心家庭：由已婚夫婦和未婚子女或收養子女兩代組成的家庭。

特點：人數少、結構簡單，是有一個權利活動中心，成員間易溝通、相處。2、主干家庭：（直系家庭）由父母、已婚子女及其孩子三代人所組成的家庭。特點：不僅一個主要權利和活動中心，還有一個權利活動次中心。每一代只有一對夫婦3、聯合家庭：包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾孫子女等幾代居住在一起的家庭。特點：人數多、結構復雜，家庭內存在一個主要權利活動中心，數個權利活動次中心。4、單親家庭：由離異、喪偶或未婚的單身父親母親及其子女或領養子女組成的家庭。特點：人數少、結構簡單，家庭內只有一個權力和活動中心，但可能會受其他關系的影響。此外，經濟來源相對不足。5、重組家庭：夫婦雙方至少有一人已經歷過一次婚姻，并可能有一個或多個前次婚姻的子女及大婦重組家庭后的共同子女。特點：人數相對較多、結構復雜。6、丁克家庭：由夫婦兩人組成的無子女家庭。特點：人數少、結構簡單。四、家庭功能是指家庭對其成員的生存需要、安全需要、社會需要等所具有的協調性作用。情感功能以血緣和情感為紐帶，通過關愛和支持滿足愛與被愛的需要。社會化功能可提供社會教育，幫助子女完成社會化過程，依據法規和民族習俗，約束家庭成員。生殖功能生養子女培養下一代經濟功能經營生活需要一定的經濟資源，以滿足多方面的生活需要。健康照顧功能通過相互照顧，保護家庭成員的健康五、健康家庭健康家庭(healthfamily)是指家庭中每一個成員都能感受到家庭的凝聚力，能夠提供足夠的內部和外部資源維持家庭的動態平衡，且能夠滿足和承擔個體的成長，維系個體面對生活中各種挑戰的需要。1、健康家庭模型醫學模式認為健康家庭是家庭成員沒有生理、心理、社會疾病，家庭沒有功能失調或衰竭的表現角色執行模式認為健康家庭是家庭有效地執行家庭功能和完成家庭發展任務適應模式認為健康家庭是家庭有效地、靈活地與環境相互作用，完成家庭的發展，適應家庭的變化幸福論模式認為健康家庭是家庭能持續地為家庭成員保持最佳的健康狀況和發揮最大的健康潛能提供資源、指導和支持。2、健康家庭特征（1）良好的交流氛圍（2）增進家庭成員的發展（3）能積極地面對矛盾及解決問題（5）與社區保持密切聯系（4）有健康的居住環境及生活方式第二節家庭保健一、概述家庭保?。菏且约彝閱挝唬鐓^保健人員為幫助家庭成員預防、應對、解決各發展階段的健康問題，適應家庭發展任務，獲得健康的生活周期而提供的服務。主要目的：維持和提高家庭的健康水平提高家庭發展任務的能力幫助問題家庭獲得健康發展的能力培養家庭解決和應對健康問題的能力二、家庭保健理論（一）家庭系統理論(familysystemstheory)家庭系統理論：主要應用于家庭關系出現問題時，判斷家庭在哪個環節出現了什么問題，用何種方式可以解決。家庭系統理論認為，家庭是受社會文化、歷史柵境相互作用的一個“開放系統”。特點整體性由于家庭角色和職務分配發生變化，導致家庭整體發生變化。累積性家庭整體的功能大于家庭成員功能之總和穩定性家庭系統力圖應對家庭內外的變化，維持家庭的安定。周期性因果關系家庭成員的行為促使家庭內部發生各種變化，產生周期性關系。組織性家庭成員是有層次和有預期達到的角色。（二）家庭生活周期理論

FamilyLifeCycle家庭生活周期：是指家庭經歷從結婚、生產、養育兒女到老年的各個階段連續的過程。階段時間順序狀態已婚夫妻無子女階段平均2年與原始家庭脫離，要求彼此性格相互磨合，符合社會經濟要求養育幼兒階段孩子出生到30個月應制定新計劃，面對父母角色適應、疲勞、經濟壓力、家庭休閑活動受限制等有學齡前兒童階段孩子30個月到6歲之間小孩照料及社會化問題有學齡兒童階段孩子7~13歲孩子在身體、情感及智力、社會方面的發展有青少年子女階段孩子14~20歲孩子青春期衛生及性方面的問題子女離家階段約8年左右兩代關系演變為成人對成人的關系，雙親由關注孩子轉化為彼此重新關注中年父母階段約15年左右重新評估生活目標，安排優先次序，婦女暢游情緒危機老年階段約10~15年適應退休后的角色和生活，健康狀況衰退，喪偶悲傷，孤獨問題（二）家庭壓力應對理論Familystress家庭第一次或反復出現危機判斷危機所處階段援助該階段家庭成員促進提高應對危機能力，增強生活能力生活壓力事件分類家庭生活事件經濟生活事件工作生活事件個人生活事件喪偶、離婚貸款失業、退休傷病、違法生活壓力事件三、家庭保健方法（一）建立家庭健康檔案家庭基本資料包括家庭住址、人數及每個成員的基本資料，以及建檔醫生和護士姓名日期家系圖繪圖方式表示家庭結構家庭保健記錄記錄家庭環境衛生狀況、居住調價按、生活起居方式等家庭評估資料家庭結構、家庭成員資料、家庭生活周期、家庭功能家庭主要問題目錄及其描述記載家庭生活壓力事件及危機的發生日期、問題描述及結果家庭成員的健康資料生理、心理、社會方面測量的指標或描述（二）開展家庭健康教育家庭健康教育環境衛生教育住宅建設住宅裝修室內外衛生生活方式教育飲食行為知識起居生活習慣休閑、娛樂方式教育心理健康知識教育家庭護理與用藥知識教育家庭護理常識用藥常識生殖與性教育意外傷害教育第三節家庭健康評估家庭健康評估：是為了確定家庭存在的健康問題而收集主觀和客觀資料的過程，其目的是為開展有針對性的援助提供可靠依據。一、評估條件1、家庭成員完成2、調差工具簡單明確3、短時間內可以完成4、適用不同評估對象5、能提供完整家庭功能資料二、家庭保健評估內容（一）家庭生活周期主要包括：家庭有幾個成員；成員當前住址；家庭處于家庭生活周期中的階段；這個階段目前發生的問題；家庭過去遭遇過的大問題；家庭對這些問題的處理滿意度。（二）家庭社會心理主要包括：誰是這個家庭的決策者；在這個家庭時期，哪些人應該受重視；家庭成員中，大家各自的期望值是什么，是否已經實現，現在還有哪些期望值；家庭成員間彼此引起注意的主要因素是什么；家庭成員的個體差異與自我表達方式；家庭成員各自間的容忍度有多大。（三）社會環境主要包括：家庭和親戚間有多少接觸，親友是否前來幫助解決問題或是前來制造問題；家庭成員在鄰居中是否有很多朋友。成員們參加的社團或團體有哪些；家庭有無使用社區資源，以后是否還有使用這種資源；家庭中雙親受教育的程度。三、家庭保健評估的工具1、家系圖：將家庭結構性資料及功能性資料用簡單的圖譜及文字表達，以形成家庭主要問題的直觀性解釋。主要包括：家庭結構、家庭周期、世代反復出現的模式、生活經歷、家庭關系模式、家庭平衡與失衡2、APGAR家庭功能問卷特點：簡單、快速，適宜基層員工使用意義：（1）反映成員對家庭功能的主觀滿意度（2）了解家庭功能障礙的基本原因（3）了解受試者與家庭其他成員間的關系內容：（1）適應度

Adaptation

（2）合作度

Partnership

（3）成長度Growth

（4）情感度

Affection

（5）親密度

ResolveAPGAR家庭功能問卷分為兩部分，第一部分：五道封閉式問題，由家庭成員就各問題的滿意度進行選擇；第二部分：分為個人與其他成員關系的調查。經常這樣有時這樣幾乎很少1、當我遭遇困難時，可以向家人得到滿意的幫助2、我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式3、當我希望從事新的活動或發展時家人都能接受且給予支付4、我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒5、我很滿意