第一死因：心腦血管疾病當前第1頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第2頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第3頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第4頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第5頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第6頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第7頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第8頁\共有70頁\編于星期三\23點第一條防線：防發病“防患于未然”中國的《黃帝內徑》幾千年前就挑明了“上醫治未病”。一級預防：沒發病就去防病，對多重危險因素綜合控制。基本內容：增加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。心腦血管疾病防治：五條防線第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴重事件）原來穩定的斑塊更穩抗栓防線不穩定的斑塊穩定防：調脂防線防血小板聚集“事件”基礎：：不穩定斑塊→破裂→血栓當前第9頁\共有70頁\編于星期三\23點第三條防線，防后果有胸痛上醫院→防心肌梗塞6—12小時是治療心肌梗塞的關鍵誤延：晚上發病，而等天亮，坐視良機認為是胃疼小醫院→轉診，耽誤時間第四條防線：二級預防防復發防治心肌梗塞、腦卒中再次復發→“二進宮”A、阿斯匹林ACEIB、β受體阻滯劑控制血壓C、降膽固醇戒煙D、控制血溏合理飲食E、運動病人教育第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅持正規藥物治生活方式干預康復治療當前第10頁\共有70頁\編于星期三\23點高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家族史主要心血管病危險因素：當前第11頁\共有70頁\編于星期三\23點中度以上飲酒血壓升高不合理的飲食高血壓高鹽、低鉀血壓升高出血性腦卒中熱量過高超重肥胖高飽和脂肪和高膽固醇LDL↑吸煙HDL↓冠心病纖維蛋白原↑缺血性卒中冠狀動脈痙攣缺少體力活動超重、肥胖

行為因素生物學因素發病當前第12頁\共有70頁\編于星期三\23點一、高血壓的防治當前第13頁\共有70頁\編于星期三\23點

我國高血壓患病率持續增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

當前第14頁\共有70頁\編于星期三\23點美國NHANESI1991－94美國NHANESII1999－2000中國高血壓調查1991中國高血壓調查2010知曉率68％70％26.3％50%治療率54％59％12.1％40%控制率27％34％2.8％10%血壓≥140/90mmHg,或2周內服用降壓藥美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群1.JNC72.中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.中國高血壓患者

知曉率、治療率、控制率低當前第15頁\共有70頁\編于星期三\23點

我國高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化46%

41%14%當前第16頁\共有70頁\編于星期三\23點高血壓診斷標準SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg高血壓的一級預防控制體重減少鈉攝入增加體力活動避免多飲酒怎樣測血壓安靜休息五分鐘，精神放松至少經過兩次不同日血壓測量，每次測2—3次動態血壓監測當前第17頁\共有70頁\編于星期三\23點高血壓患者病情評估當前第18頁\共有70頁\編于星期三\23點其他危險因素*、靶器官損害*和疾病史*情況血壓(mmHg)1級高血壓*2級高血壓*3級高血壓*無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危高危≥3個危險因素、靶器官損害、并存的臨床疾患高危高危高危*1級高血壓:收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級高血壓：收縮壓160-179或舒張壓100-109；*3級高血壓：收縮壓≥180或舒張壓≥110*危險因素：年齡男＞55歲，女＞65歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史、肥胖、缺少體力活動、高同型半胱氨酸血癥*靶器官損害：左心室肥厚、頸動脈內中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動脈脈搏波傳導速度≥12m/s*臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網膜病變、糖尿病第二節診斷，評估

按患者的心血管危險絕對水平分層《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中華健康管理學雜志.2015;9(1):10-30.當前第19頁\共有70頁\編于星期三\23點改善生活方式的具體措施減少食鹽的攝入6克/日控制體重：體重指數BMI=體重（kg）÷身高（m2）BMI：20—24正常≥25超重≥30肥胖方法減少熱量攝入，增加體力活動量戒煙限制飲酒，戒酒＜20g/日保持良好的心理狀態有規律的體育鍛煉增加鈣的攝入當前第20頁\共有70頁\編于星期三\23點—以谷類為主，粗細搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優質蛋白，但膽固醇含量較高（300mg/1個）＜1個/天魚類：優質蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動物油糖果、糕點：不宜多吃改善膳食結構當前第21頁\共有70頁\編于星期三\23點合理選擇降壓藥物（有6大類）利尿劑鈣拮抗劑ACEIARBβ受體阻滯劑а-受體阻滯劑當前第22頁\共有70頁\編于星期三\23點藥物選擇原則小劑量聯合用藥堅持長期用藥換藥或調整藥物劑量在醫生指導下進行當前第23頁\共有70頁\編于星期三\23點二、血脂異常的防治當前第24頁\共有70頁\編于星期三\23點血脂異常主要指TC、LDL—C↑TG↑HDL—C↓哪些人應當查血脂已有冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化者有高血壓、糖尿病、肥胖、及吸煙者有冠心病及動脈粥樣硬化家族史者有黃色瘤或黃疣者有家族性高脂血癥40歲以上男性絕經后女性當前第25頁\共有70頁\編于星期三\23點血脂升高是冠心病和腦中風發病的重要危險因素！當前第26頁\共有70頁\編于星期三\23點血脂的來源來源于我們吃進的食物體內的合成當前第27頁\共有70頁\編于星期三\23點血脂為什么會升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動物內臟、豬油從飲食中攝取過多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應注意什么？五個原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食。控制飲食的量。MBI=22當前第28頁\共有70頁\編于星期三\23點低膽固醇小于300mg/天，動物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類當前第29頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第30頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第31頁\共有70頁\編于星期三\23點調脂基本原則個體化調脂

·

心血管病綜合危險：低危，中危，高危，極高危

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干預強度：不同之目標水平根據危險分層個體化調脂當前第32頁\共有70頁\編于星期三\23點個體化調脂的基本概念建議按照－有無冠心病及其等危癥－有無高血壓－其他心血管危險因素的多少－結合血指水平

綜合評估心血管病的發病危險將人群進行危險性高低分類用于指導臨床開展血脂異常的干預當前第33頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第34頁\共有70頁\編于星期三\23點哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂當前第35頁\共有70頁\編于星期三\23點藥物降血脂他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑

在醫生指導下選藥，長期、堅持當前第36頁\共有70頁\編于星期三\23點服用降脂藥物應注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應降脂藥物之間以及與其他藥物聯合應用問題1—3個月應復查血脂、肝功、腎功當前第37頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病的防治當前第38頁\共有70頁\編于星期三\23點動脈硬化主要發生在“主動脈、冠狀動脈、頸動脈、髂動脈等大中型動脈的慢性病變。動脈內膜脂質蓄積→斑塊→阻塞血管→受阻動脈遠端缺血→冠心病、心肌缺血腦卒中動脈瘤、肢端缺血壞疽當前第39頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第40頁\共有70頁\編于星期三\23點泡沫細胞脂質條紋間質損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重損傷/破裂內皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個10年從第三個10年從第四個10年進展主要由于：脂質聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化病變進程當前第41頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病分類無癥狀心絞痛：勞力型、變異型：不穩定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死當前第42頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病的危險因素不良飲食習慣大量攝入膽固醇和飽和脂肪熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學說宮內營養不良當前第43頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病的急救心絞痛發作去除誘因立即含服擴血管藥立即到大醫院（120）當前第44頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病診斷金標準冠狀動脈造影當前第45頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病治療藥物治療介入性治療外科搭橋手術當前第46頁\共有70頁\編于星期三\23點藥物治療抗血小板藥物調脂治療β-受體阻滯劑ACEI鈣拮抗劑硝酸酯類抗凝藥物當前第47頁\共有70頁\編于星期三\23點冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項合理飲食鹽8g/天谷類為主：碳水化合物占熱量55%以上改善動物性食物結構，動物蛋白質的攝入占每日蛋白質總量20%每日脂肪供熱量不超過總熱量30%，膽固醇不超過300mg/日植物油為主：25—30g/日新鮮蔬菜水果：400g/日少食糖果糕點不飲烈性酒保持體重當前第48頁\共有70頁\編于星期三\23點食物選擇習慣隨意進食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當進食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（3—4個/周）少食或忌食仿物：動物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動物及貝殼類、糖、酒、巧克力等當前第49頁\共有70頁\編于星期三\23點心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日3—4次限制熱量攝入減輕心臟負擔，忌暴飲暴食烹調以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便當前第50頁\共有70頁\編于星期三\23點戒煙尼古丁→腎上腺素↑→血管張力↑→血壓↑去甲腎上腺素↑→動脈痙攣→猝死↑

CO→損害心管內皮當前第51頁\共有70頁\編于星期三\23點積極適度地體育運動運動前后避免情緒激動運動前不宜飽餐循序漸進，持之以恒，有計劃、有步驟注意季節，氣侯、氣溫應于上午10時后時行，避免在過冷，過熱的環境運動時不飲酒，吸煙活動后不冷水浴CHD、AMI高危患者不應進行巨烈體育活動當前第52頁\共有70頁\編于星期三\23點食物名稱脂肪含量（%）食物名稱脂肪含量（%）動、植物油90~100方便面18~24奶油55~78油面筋43.2黃油89~98油餅22.9奶酪28油豆腐18~22全脂奶粉20~27芝麻南糖35.6酥油84桃酥22~25巧克力42.6火腿43核桃干58.8香腸19~26花生仁45.7豬腸20~40葵花子50.1豬大排22南瓜子46.8豬肥肉60~90松子60.6豬瘦肉10~35西瓜子45.3豬蹄20~25榛子42.5鵝27.3杏仁35全鴨30~40填鴨41.3全蛋粉26~36蛋黃粉55.1鴨蛋黃33.8當前第53頁\共有70頁\編于星期三\23點常用食物中膽固醇含量表（毫克/百克食物）食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量豬肉（肥）109羊肝349雞蛋585豬肉（瘦）81雞113雞蛋黃1510豬肝288鴨肫153雞蛋黃粉2850豬肚165雞肝476鴨蛋565豬腦2571雞肫174鴨蛋黃1576豬舌158鴨肝341咸鴨蛋647豬腎354魷魚（干）871咸鴨蛋黃2110豬大腸137鳙魚112皮蛋608豬蹄192泥鰍136鵪鶉蛋515生臘肉123河蝦240鵪鶉蛋黃1478牛肉(肥、瘦)84鯽魚子460牛油135牛腦2447河蟹267豬油93牛肚104鯽魚130奶油蛋糕161羊肉(肥、瘦)92黃鱔126

當前第54頁\共有70頁\編于星期三\23點總結：“92維多利亞宣言”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當于主食6兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。當前第55頁\共有70頁\編于星期三\23點二、適量運動掌握“三、五、七”運動是很安全的。“三”指每天步行約三公里，時間在30分鐘以上；“五”指每周要運動五次以上，只有規律性運動才能有效果。“七”指運動后心率加年齡約為170。三、戒煙限酒四、心理平衡注意“三個半分鐘”和“三個半小時”。即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動，就無心肌缺血危險。“三個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。當前第56頁\共有70頁\編于星期三\23點十個網球”原則：一每天不超過一個網球的肉；二兩個網球的主食（約五兩）；三每天保證三個網球的水果；

四不少于四個網球的蔬菜當前第57頁\共有70頁\編于星期三\23點

寶塔各層位置和面積不同,這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應占的比重。

第一層：谷類食物位居底層,每人每天應吃300～500克;

第二層：蔬菜和水果,每天應吃400～500克和100～200克;

第三層：魚、禽、肉、蛋等動物性食物,每天應吃125～200克(魚蝦類50克,畜、禽肉50～100克,蛋類25～50克);

第四層：奶類和豆類食物合占第四層,每天應吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。

第五層：塔尖是油脂類,每天不超過25克。寶塔沒有建議食糖的攝入量。

平衡膳食寶塔當前第58頁\共有70頁\編于星期三\23點當前第59頁\共有70頁\編于星期三\23點一：食物多樣，谷類為主當前第60頁\共有70頁\編于星期三\23點二：吃動平衡，健康體重當前第61頁\共有70頁\編于星期三\23點三：多吃蔬果、奶類、大豆當前第62頁\共有70頁\編于星期三\23點四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉當前第63頁\共有70頁\編于星期三\23點五：少鹽少油，控糖限酒當前第64頁\共有70頁\編于星期三\23點六：杜絕浪費，興新食尚當前第65頁\共有70頁\編于星期三\23點常見“保健品”功能“嚇人”