血脂檢測及臨床意義1.總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和2.甘油三酯（TG）臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL具有抗AS作用當前第1頁\共有35頁\編于星期四\17點血脂異常分類血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥實際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內的各種血脂血脂異常分類較為繁雜,歸納起來有四種當前第2頁\共有35頁\編于星期四\17點血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-CWHO表型高膽固醇血癥↑Ⅱa高甘油三酯血癥↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血癥↓當前第3頁\共有35頁\編于星期四\17點繼發性或原發性高脂血癥繼發性高脂血癥是指由于全身系統性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質激素等也可引起繼發性血脂升高在排除了繼發性高脂血癥后,即可診斷為原發性高脂血癥當前第4頁\共有35頁\編于星期四\17點中國女性高膽固醇血癥的發生率當前第5頁\共有35頁\編于星期四\17點1984年到1999年北京人群

總膽固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.33當前第6頁\共有35頁\編于星期四\17點中國女性高膽固醇血癥的診治現狀當前第7頁\共有35頁\編于星期四\17點女性心血管事件的死亡率占女性總體死亡人數的1/3當前第8頁\共有35頁\編于星期四\17點心血管疾病風險因素危險因素冠心病和冠心病等危癥高血壓（血壓≥140/90mmHg，或接受降壓藥物治療）吸煙高LDL-C血癥、高甘油三酯血癥或低HDL-C血癥肥胖[BMI≥28kg/m2]早發缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發病時＜55歲，一級女性親屬發病時＜65歲）年齡（≥55歲）可能導致心血管毒性的治療相關風險因素放射治療：尤其是左側胸壁放療化學治療：如，蒽環類藥物分子靶向治療：如曲妥珠單抗當前第9頁\共有35頁\編于星期四\17點穩定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術后患者有臨床表現的冠脈以外動脈的粥樣硬化糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并≧3項缺血性心血管病危險因素者冠心病及其等危癥穩定型冠心病冠心病等危癥當前第10頁\共有35頁\編于星期四\17點女性血脂異常的危險因素當前第11頁\共有35頁\編于星期四\17點攝入大量脂肪和蛋白質肥胖脂代謝異常刺激內分泌系統雌激素水平升高催乳素水平升高脂代謝異常是女性腫瘤發生率增加的重要原因腫瘤發生率升高當前第12頁\共有35頁\編于星期四\17點女性血脂異常的特點總膽固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性絕經期后血TC水平較同年齡男性高。甘油三酯(TG):女性絕經期以前TG含量,男女之間無明顯區別，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平則是女性明顯高于男性。女性絕經期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停經后缺乏雌激素。同樣高的TC水平，女性患者發生冠心病的危險性遠小于男性，說明女性對TC升高的耐受性較男性好。TG對于女性來說，很可能是冠心病最危險的因素，90％TG升高的女性患者，都可能有發生冠心病的危險。當前第13頁\共有35頁\編于星期四\17點我們能做什么？當前第14頁\共有35頁\編于星期四\17點心血管病綜合危險評估*有臨床表現的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管事件10年風險>20%為冠心病等危癥**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓且其他危險因素數<3低危低危高血壓或其他危險因素數3低危中危高血壓且其他危險因素數

1中危高危冠心病及其等危癥*高危高危**當前第15頁\共有35頁\編于星期四\17點極高危人群的定義缺血性心血管病合并:急性冠脈綜合征糖尿病心血管病合并:多重危險因素(特別是糖尿病)嚴重及未得到很好控制的危險因素(特別是長期吸煙)代謝綜合征的多重危險因素(特別是TG≥200mg/dL+非HDL≥130mg/dL,伴有HDL<40mg/dL)急性冠脈綜合征中國血脂指南定義美國NCEPATPIII定義當前第16頁\共有35頁\編于星期四\17點危險評估——其他心血管病主要危險因素

高血壓：在我國人群產生的影響大吸煙肥胖（BMI≥28kg/m2)HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dL)

早發缺血性心血管病家族史年齡：男性>45歲,女性>55歲高HDL-C血癥(>60mg/dL)：保護性因素當前第17頁\共有35頁\編于星期四\17點女性血脂異常的治療目標應鼓勵女性通過改善生活方式達到以下血脂目標：LDL<2.6mmol/L(100mg/dL)，HDL>1.3mmol/L(50mg/dL)，TG<150mg/dL，非HDL<130mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時，使用調脂藥物將LDL降至100mg/dL以下。對于極高危的女性冠心病患者，應將LDLC降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下，此時常常需要聯合應用降脂藥物。當前第18頁\共有35頁\編于星期四\17點臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤、慢性腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預測風險≥10%吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C<50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習慣；缺乏體力活動；一級親屬存在早發心血管疾病史；代謝綜合征；有進展性亞臨床動脈粥樣硬化證據；運動試驗運動耐量差和/或停止運動后心率恢復異常；系統性自身免疫性疾病未經治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/m2、不吸煙、體力活動達標、健康飲食中國女性心血管疾病預防專家共識高危狀態（存在≥1項高危條件）存在危險狀態（存在≥1個主要危險因素）心血管理想狀態（符合全部條件）當前第19頁\共有35頁\編于星期四\17點主要危險因素的干預-血脂理想水平

建議通過改善生活方式達到理想血脂水平：LDL-C<100mg/dLHDL-C>50mg/dLTG<150mg/dL非HDL-C<130mg/dL（I，B）中國女性心血管疾病預防專家共識生活方式調整當前第20頁\共有35頁\編于星期四\17點主要危險因素的干預-血脂高風險女性女性冠心?。↖，A）、動脈粥樣硬化性疾病或10年絕對風險>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同時應用調脂藥物使LDL-C<100mg/dL心血管疾病極高危女性（近期急性冠脈綜合征或合并多個控制不良的心血管危險因素）進行調脂治療，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）中國女性心血管疾病預防專家共識當前第21頁\共有35頁\編于星期四\17點我國人群的血脂合適水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40當前第22頁\共有35頁\編于星期四\17點血脂異常的治療原則心血管危險因素血脂水平危險評估決定治療確定目標值達標當前第23頁\共有35頁\編于星期四\17點血脂異常的干預措施治療性生活方式改變(TLC)藥物治療達標當前第24頁\共有35頁\編于星期四\17點血脂異?；颊唛_始治療標準值及治療目標值mg/dl(mmol/L)危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危：10年危險性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危險性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)當前第25頁\共有35頁\編于星期四\17點改善生活方式與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密切關系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。恰當的飲食和生活方式改變對多數血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費用少而且無副作用，應大力提倡在改善生活方式基礎上，根據血脂異常的類型及其治療需要達到的目的選擇調脂藥物當前第26頁\共有35頁\編于星期四\17點調脂藥物治療

他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸當前第27頁\共有35頁\編于星期四\17點積極血脂干預能使腫瘤患者獲益嗎？當前第28頁\共有35頁\編于星期四\17點NEnglJMed2012;367:1792-802當前第29頁\共有35頁\編于星期四\17點NEnglJMed2012;367:1792-802當前第30頁\共有35頁\編于星期四\17點NEnglJMed2012;367:1792-802當前第31頁\共有35頁\編