肘關節周圍骨折黃楓詳解演示文稿當前第1頁\共有53頁\編于星期四\8點（優選）肘關節周圍骨折黃楓當前第2頁\共有53頁\編于星期四\8點肱骨遠端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年齡：年青男性、老年女性多累及雙柱的關節內骨折關節外、部分關節內骨折預后好全關節內骨折、開放、多段、AN傷預后差后遺癥：關節僵硬、畸形、疼痛當前第3頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（1）雙柱結構當前第4頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（2）力學：堅強骨性三角區當前第5頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（3）前傾角145°旋轉中心向前傾當前第6頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（4）肘關節屈伸活動軸當前第7頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（5）攜帶角當前第8頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（5）當前第9頁\共有53頁\編于星期四\8點應用解剖（6）當前第10頁\共有53頁\編于星期四\8點AO分型13-A型：關節外骨折

A1：內、外側上髁撕脫骨折

A2：干骺端簡單骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分關節內骨折

B1：外髁骨折矢狀面骨折

B2：內髁骨折矢狀面骨折

B3：內、外髁骨折額狀面骨折13-C型：完全關節內骨折

C1：關節面/干骺端簡單骨折

C2：關節面簡單/干骺端粉碎

C3：關節面、干骺端粉碎骨折當前第11頁\共有53頁\編于星期四\8點診斷年青人：暴力大，合并傷（腦、多發、開放、醉酒），失去最佳治療時機老年人：簡單暴力，嚴重復雜骨折，內科基礎病（心腦血管）、骨質疏松癥，固定困難高質量X線片，有條件CT三維重建（B3、C3）當前第12頁\共有53頁\編于星期四\8點完全關節內的C型骨折---手術當前第13頁\共有53頁\編于星期四\8點雙髁損傷形態：選擇固定高T型低T型H型Y型斜形（內高外低）斜形（內低外高）當前第14頁\共有53頁\編于星期四\8點選用合適的鋼板注意盲區當前第15頁\共有53頁\編于星期四\8點手術體位：側臥老人、肥胖調整X線機投照位注意健肢的擺放當前第16頁\共有53頁\編于星期四\8點手術體位：腑臥操作方便老人注意呼吸與麻醉協商調整好X機位置當前第17頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路A：后正中-雙側當前第18頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路A：后正中-雙側顯露三頭肌與尺神經當前第19頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路A：后正中-雙側從內側進入當前第20頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路A：后正中-雙側從內側進入當前第21頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路A：后正中-雙側從外側進入當前第22頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(1)注意保護內側尺神經當前第23頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(2)“V”型截骨當前第24頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(3)操作示意圖當前第25頁\共有53頁\編于星期四\8點手術入路B：后正中經鷹嘴截骨(4)翻開鷹嘴顯露骨折區域當前第26頁\共有53頁\編于星期四\8點骨折區域修復：重建關節面無軟組織覆蓋的游離骨亦要復位，克氏針重建雙髁，螺絲釘或空心釘固定當前第27頁\共有53頁\編于星期四\8點骨折區域修復：雙側固定將關節面骨折塊和骨干臨時固定到一起雙側鋼板最終固定當前第28頁\共有53頁\編于星期四\8點注意前傾角的恢復前傾角145°骨折復位時，以板作為標準當前第29頁\共有53頁\編于星期四\8點注意前傾角的恢復復位臨時固定鋼板固定后骨折線不變形當前第30頁\共有53頁\編于星期四\8點雙側鋼板放置高度：外高內低（或）以相差2-3孔螺絲釘位置為佳當前第31頁\共有53頁\編于星期四\8點雙側鋼板放置高度：內高外低當前第32頁\共有53頁\編于星期四\8點雙側固定的力學模形：建筑學上的拱橋OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.當前第33頁\共有53頁\編于星期四\8點鷹嘴截骨處：克氏針張力帶固定當前第34頁\共有53頁\編于星期四\8點-----引自禹寶慶：2012-11-02南方醫院會議發言舌形肌瓣入路：37%鷹嘴截骨入路：52%雙側旁入路：26%正中切三頭肌入路：46%四種后入路對顯露關節面比較當前第35頁\共有53頁\編于星期四\8點病例介紹當前第36頁\共有53頁\編于星期四\8點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，當前第37頁\共有53頁\編于星期四\8點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，當前第38頁\共有53頁\編于星期四\8點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，經膺嘴截骨雙鋼板固定術當前第39頁\共有53頁\編于星期四\8點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型當前第40頁\共有53頁\編于星期四\8點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型當前第41頁\共有53頁\編于星期四\8點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型經膺嘴截骨雙鋼板固定術當前第42頁\共有53頁\編于星期四\8點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3當前第43頁\共有53頁\編于星期四\8點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3當前第44頁\共有53頁\編于星期四\8點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-內外側入路-AO雙鋼板固定病例3當前第45頁\共有53頁\編于星期四\8點術后處理早鍛煉：促進消腫，防粘連，促進愈合經鷹嘴入路雙側鋼板固定是早期鍛煉基礎：術后24小時開始練習肘關節的自主伸屈活動，2-3周后活動范圍增加到40°-50°，3-4周后要將肘關節屈肘90°-100°固定不牢：制動4周。當前第46頁\共有53頁\編于星期四\8點并發癥與對策關節僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節面不平內固定不穩：用石膏固定來維持骨折位置關節囊粘連：剝離過大，后期關節周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內植物突出：疼痛不敢活動當前第47頁\共有53頁\編于星期四\8點注意：螺絲釘經過冠狀窩----影響活動當前第48頁\共有53頁\編于星期四\8點并發癥與對策關節僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節面不平內固定不穩：用石膏固定來維持骨折位置關節囊粘連：剝離過大，后期關節周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內植物突出：疼痛不敢活動對策：注意術中操作；術后鎮痛；二次松解當前第49頁\共有53頁\編于星期四\8點并發癥與對策關節僵硬骨折不愈合內固定不穩，失效術后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴重骨丟失當前第50頁\共有53頁\編于星期四\8點并發癥與對策關節僵硬骨折