甲亢行甲狀腺次全切除術的護理查房

主持人：組織者：參與者：查房目標：讓護生了解甲亢相關知識，熟悉甲狀腺次全切除手術的基本配合，掌握手術配合過程中需要重點注意的問題，并鍛煉護生查找資料的能力及組織協調能力等。一、相關知識（護生鄭冰冰介紹）概念病因和發病機制臨床表現治療

一·概念：

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，該病是指多種病因導致甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多，導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病，臨床表現甲狀腺腫大，代謝亢進，自主神經系統功能失常和突眼。

遺傳免疫體液免疫細胞免疫

環境因素病因和發病機制

高代謝綜合征

精神、神經系統心血管系統

消化系統

肌肉骨骼系統

生殖系統內分泌系統造血系統甲狀腺腫眼征甲亢危象

臨床表現

精神、神經系統

多言多動緊張焦慮易怒失眠不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進

心血管系統心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強：心尖區S1亢進，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓

非浸潤性突眼：突眼<18mm浸潤性突眼突眼超過18mm

眼征

甲亢危象誘因表現感染、應激、嚴重疾病、131I治療早期、嚴重精神創傷、甲亢手術前準備不充分原有甲亢癥狀加重高熱>39℃脈率快140-240次每分鐘有心房撲動或纖顫煩躁、焦慮惡心、腹瀉，嘔吐，大汗淋漓血FT3、FT4、TT3、TT4增高虛脫，休克，昏迷

1、術前穩定病人情緒

2、做好藥物準備，達到術前準備標準

3、術后服用碘劑

護理：1、立即給與吸氧，物理降溫，靜脈輸入葡萄糖，2、根據醫囑用鎮靜劑，強心劑，血管活性藥物，碘劑，丙基硫氧嘧啶，氫化可的松等藥物。3、保證病室環境安靜，絕對臥床休息，密切觀察生命體征和意識狀態并記錄。預防:

手術治療適應證中、重度甲亢長期服藥無效、易復發甲狀腺巨大，有壓迫癥狀胸骨后甲腫伴甲亢結節性甲腫伴甲亢禁忌證嚴重浸潤性突眼嚴重心、肝、腎疾病，不耐受手術妊娠前3個月及6個月后

患者，劉某，女，40歲，患者于一年前以來脾氣暴燥，易激怒，失眠；多汗，易疲勞，心悸，食欲亢進但體重減輕，月經失調到我院就診。入院時體檢：生命體征：T：37.5℃P：105次/分R：22次/分BP：133/68mmHg

實驗室檢查：T3：8.0(1.34~2.73)T4：170(78.4~157.4)FT3：7.28(3.8~6.0)FT4：34.3(7.4~21.1)TSH：2.67(0.34~5.6)二、病歷介紹（護生丘金鳳匯報）三、手術配合（護生鐘翠華介紹）1、用物準備：甲狀腺器械，中碗，剖腹布類，手術衣，高頻電刀，負壓吸引，燈套；2、體位用物：肩墊，頸墊，小托盤。3、特殊物品準備：超聲刀4、手術的一般步驟

切開皮膚皮下分離皮瓣：上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側達胸鎖乳突肌緣牽引頸闊肌肉切開頸白線由上極對下極分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下AV，結扎后切斷切斷甲狀腺峽部分標準切除甲狀腺四、問題討論（全體護生及帶教老師）1、在甲狀腺次全切除術所擺放的甲狀腺體位會有那些并發癥？2、在手術過程中我們應著重觀察那些生命體征，以及各項生命體征的異常應如何判斷？3、若在手術中的麻醉方式是頸叢麻醉，我們在使用高頻電刀時應注意那些問題？主持人總結：通