急性胰腺炎病人的護理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六學習重點與難點學習重點急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導。

學習難點重癥急性胰腺炎的搶救配合。第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六胰腺的解剖位置第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調節糖代謝第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六概述概念及臨床特點分類流行病學特點病因與發病機制第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥。

臨床特點：急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血胰酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發癥。概念及臨床特點第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發感染、腹膜炎、休克等多種并發癥，死亡率高。

多見于青壯年，女性多于男性。

第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六病因與發病機制

引起急性胰腺炎的病因較多

我國以膽道疾病為最常見病因。其中膽道疾病中膽石癥又是最常見的病因。

其次是酗酒和暴飲暴食（最常見的誘因）第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內壓力胰管內壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六膽結石膽石嵌頓第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六膽道炎癥致Oddi括約肌痙攣膽道蛔蟲第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六

胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質急性胰腺炎胰管阻塞第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。急性壞死型：可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六健康史

重點詢問有無:急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術與創傷內分泌與代謝疾病

第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六

身體狀況

癥狀

腹痛：為本病的主要表現和首發癥狀。疼痛特點：位于中上腹；呈持續性、陣發性加劇，向腰背部呈帶狀放射，進食或飲酒加劇；一般胃腸解痙藥物不能緩解；取彎腰抱膝位可減輕。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六發熱多數病人有中度以上發熱，一般持續3~5天若體溫超過39℃持續不退，提示重癥胰腺炎繼發腹膜炎、胰腺膿腫或合并有膽道系統感染。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六低血壓和休克僅見于重癥急性胰腺炎，極少數病人可突然出現休克，甚至發生猝死。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六水電解質及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性？？中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。部分病人因嚴重低血鈣時而有手足抽搐，提示預后不良。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六體征

輕癥急性胰腺炎：

體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹膜刺激征，可有腸鳴音減弱。

重癥急性胰腺炎：

急性面容，痛苦表情；脈搏增快，呼吸急促，血壓下降；并發急性腹膜炎時可出現？？第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六少數病人由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜后間隙滲到腹壁下致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六Grey-Turner（格雷-特納）征和Cullen（卡倫）征第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六并發癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六心理-社會狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查血、尿淀粉酶測定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發病后12~24h開始升高，持續1~2周逐漸恢復正常。

淀粉酶高，病情就重？？？第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎？淀粉酶水平第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎尿淀粉酶水平第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六血清脂肪酶測定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高。早期診斷測定哪種酶？？？第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六項目開始上升時間持續時間開始下降時間意義血淀粉酶起病后6--12小時3--5天起病后48小時超過正常值3倍即可診斷本病尿淀粉酶起病后12--14小時1--2周持續1--2周后逐漸恢復正常血清脂肪酶起病后24--72小時開始上升7--10日對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六暫時性血糖升高，空腹血糖持續高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低：其降低程度與臨床嚴重程度成正比，若低于1.5mmol/L則預后不良。生化檢查：第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六影像學檢查

腹部X線平片腹部B超CT檢查：對鑒別水腫型和壞死型病變有重要意義。第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點

鑒別要點輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現麻痹性腸梗阻發熱中等度，持續3～5天持續時間長或逐日升高水、電解質及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六并發癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實驗室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正?；蛲蝗幌陆担}顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規則胰周圍區消失；網膜囊和網膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六治療要點

治療原則：

減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發癥。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六輕癥急性胰腺炎：

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁或質子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液：補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯合應用。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六重癥急性胰腺炎

除上述治療外，還應：①糾正休克和水、電解質平衡紊亂；②營養支持；③減少胰腺分泌：常用藥物有生長抑素類藥物如奧曲肽等④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；

⑤防治各種并發癥。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六患者，男性，46歲，晚餐進食后突然出現上腹中部劇烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射，繼而嘔出膽汁，體檢：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌緊張，體溫38.5℃。

緊急處理措施中最重要的是A應用抗生素B解痙止痛C胃腸減壓D降溫E觀察病情第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續性鈍痛向左腰部放射6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕伴有腹瀉．檢查：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶升高為正常的3倍。

病例第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六護理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關。恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關。潛在并發癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理重癥急性胰腺炎的搶救配合心理護理健康指導第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六一般護理休息與體位:絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位。禁食、禁飲、胃腸減壓

:禁食1～3日；禁食期間每日應補液3000ml以上。

腹痛緩解后，可進食少量低糖低脂流質，逐漸恢復到正常飲食。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六病情觀察生命體征、意識狀態和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時引流物的性質和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六對癥護理腹痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。發熱：物理降溫；做好口腔護理、皮膚護理。第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六用藥護理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時速度不宜過快。奧曲肽：持續靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產生抗體，有過敏的可能。加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。第四十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監護病房，嚴密監測備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：？？急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合

第五十頁，共五十