心理異常癥狀詳解演示文稿當前第1頁\共有97頁\編于星期三\23點（優選）心理異常癥狀當前第2頁\共有97頁\編于星期三\23點亞健康狀態(第三狀態)精神健康與精神障礙的關系精神健康

輕性精神障礙精神病

·精神愉快

·情緒不穩·神經癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應良好·人際沖突·適應障礙·一種理想和追求幾種狀態之間并無嚴格界限，可以相互轉化當前第3頁\共有97頁\編于星期三\23點心理健康與心理（精神）障礙心理障礙（精神障礙）：是一個臨床診斷概念，癥狀必須達到一定的嚴重程度，并且持續足夠的時間或在某一段時間里出現的頻率達到一定的程度，才符合臨床的標準心理健康與精神障礙構成了人類精神活動的兩個極端。K.Jasper說：理解極端是理解常態的鑰匙，而不是相反。當前第4頁\共有97頁\編于星期三\23點精神活動與精神疾病：人的精神活動按心理學概念分為認知、情感和意志行為三方面。簡稱知、情、意。

人的精神活動是一整體、相互協調；是客觀事物的反映，與外界環境相協調；具有客觀性(外界事物的反映)、主觀性(人腦的加工)、和可了解性(通過語言、表情、情緒、行為表現出來)，但也具有復雜性，尚有許多未知數有待了解。精神疾病時上述精神活動遭到破壞和發生紊亂。

精神活動涉及全腦功能，主要是皮層、邊緣系統、網狀結構、丘腦等部位。當前第5頁\共有97頁\編于星期三\23點如何判斷精神異常和自己比：和周圍人比：和當時所處的環境:當前第6頁\共有97頁\編于星期三\23點概述：常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫生和心理咨詢師必備的基礎知識。

精神科醫生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，精神障礙，是指確診為神經癥以上的精神障礙，含人格變態。當前第7頁\共有97頁\編于星期三\23點精神病患者進行心理咨詢和心理治療的條件

必須是在經過系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標應是社會功能的康復和預防復發；必須密切配合精神科醫生一起實施。

當前第8頁\共有97頁\編于星期三\23點精神癥狀具有以下特點癥狀的出現不受病人主觀意識的控制；癥狀一旦出現，很難通過轉移注意令其消失；癥狀內容不符合外界客觀存在：癥狀出現多伴有情緒反應：癥狀會給病人帶來社會功能損害：癥狀可通過交談檢查和觀察予以表露和評定。人的精神活動非常復雜，異常精神活動更是如此,并具有異病同癥、同病異癥的個案差異。當前第9頁\共有97頁\編于星期三\23點心理現象心理現象心理過程人格認知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動機能力、氣質和性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語、想像確立目的、調節支配行動、實現預定目的的心理過程基本情緒和復合情緒（進化）心境、激情和應激（狀態）道德感、美感和理智感（高級）當前第10頁\共有97頁\編于星期三\23點認知障礙感知障礙；過敏、錯覺、幻覺思維障礙；形式貧乏、遲緩、強制性內容妄想、超價、強迫意向記憶障礙；減退、錯構、虛構注意障礙；增強、渙散、減退、轉移、衰退智能障礙當前第11頁\共有97頁\編于星期三\23點第一單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙★感覺過敏——感覺閾限降低，多見于神經癥或感染后虛弱狀態患者；★感覺減退——感覺閾限增高，多見于抑郁、木僵、意識障礙患者；神經系統器質性疾病；★內感性不適——多見于精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥和腦外傷后綜合癥。當前第12頁\共有97頁\編于星期三\23點

（二）知覺障礙

★錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。精神病患者的錯覺不能接受現實檢驗。

★幻覺：無對象性知覺。很重要的精神病性癥狀。按感受器官：幻聽（言語性—命令、評論、爭論等和非言語性—動物聲等）、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺；按幻覺體驗來源：真性幻覺和假性幻覺；按幻覺產生的特殊條件：功能性幻覺、思維鳴響（思維回響）、心因性幻覺。當前第13頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——真性幻聽、假性幻聽

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內容多為言語性質，就像平常人說話一樣，有節奏、語音、語調等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內呈現的，不是通過聽覺器官聽到的。當前第14頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——內感性不適、內臟性幻覺★內感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內部產生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經癥、抑郁狀態、精神分裂癥和腦外傷后綜合征。【特點】性質不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區分。當前第15頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——內感性不適、內臟性幻覺★內臟幻覺：屬于知覺障礙。患者對軀體內部某一部位或某一臟器有性質很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發作。【特點】定位明確，性質怪異，缺乏相應的軀體表現。比如腸扭轉，真正的腸扭轉病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。

當前第16頁\共有97頁\編于星期三\23點（三）感知綜合障礙

★視物變形癥——視物顯大癥、視物顯小癥★非真實感——水中月、鏡中花，可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥★窺鏡癥——認為自己的模樣變形，可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙當前第17頁\共有97頁\編于星期三\23點二、思維障礙

思維的定義和特征：思維是人腦對客觀事物的本質和事物之間的內在聯系的認識。思維作為一種反映形式，其最主要的特征是間接性和概括性。思維形式障礙

——包括聯想障礙和思維邏輯障礙思維內容障礙

——包括妄想、強迫觀念、超價觀念當前第18頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——思維形式障礙Vs思維內容障礙★思維形式障礙：主要表現在速度、量以及邏輯的異常。★思維內容障礙：主要表現是內容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念）。

打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字數太少，要么字數太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內容荒誕（內容障礙）。當前第19頁\共有97頁\編于星期三\23點（一）思維形式障礙1、思維奔逸◎一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動的增加和思維聯想速度的加快；◎表現為：語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默；自訴“腦子轉得快”；音聯、音聯、隨境轉移；◎多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作。2、思維遲緩◎抑制性的思維聯想障礙，與思維奔逸相反，思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍；◎表現為：語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩；自訴“腦子不靈了、遲鈍了”；學習工作效率低，為此苦惱；◎多見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作。當前第20頁\共有97頁\編于星期三\23點3、思維貧乏◎患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單（但語速并不減慢，此為和思維遲緩的鑒別要點之一）；◎平時沉默寡言，很少主動講話，“沒什么可想（說）的”，對其精神癥狀漠然處之（鑒別要點之二）；◎多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。4、思維松弛或思維散漫◎聯想松弛，內容散漫，“答非所問”；◎多見于精神分裂癥早期。當前第21頁\共有97頁\編于星期三\23點5、破裂性思維◎在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂；◎患者言談或書信中單獨語句在語法結構上是正確的，但內容、主題、語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，有重要的診斷參考價值。6、思維不連貫◎詞語雜拌的概念：嚴重的破裂性思維，在意識清楚情況下，不但主題與主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為詞語雜拌。◎在意識障礙情況下出現“詞語雜拌”，則應稱之為思維不連貫（與破裂性思維的區分要點）◎多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。當前第22頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第23頁\共有97頁\編于星期三\23點7、思維中斷◎無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓；◎不受患者意愿支配，“心里明白，但腦子里一片空白”；◎多見于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪◎在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入；若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。◎兩者多見于精神分裂癥。

當前第24頁\共有97頁\編于星期三\23點9、思維云集（又稱強制性思維）◎是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環境也無任何聯系。◎突然出現，迅速消失，“像夏天的云彩”。◎與思維插入和思維被奪的區別：認為思維活動已經完全不受自己意愿支配，沒有屬于自己的思維。◎多見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。當前第25頁\共有97頁\編于星期三\23點10、病理性贅述◎在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的的細節；◎患者在講了很多完全可以省略的內容以后，最終終于講出主題和中心思想；◎見于腦器質性精神障礙。11、病理性象征性思維◎患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意◎多見于精神分裂癥。

當前第26頁\共有97頁\編于星期三\23點12、語詞新作◎患者自己創造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含意；◎多見于精神分裂癥。13、邏輯倒錯性思維◎以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征；◎推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，但患者堅持己見，不可說服；◎多見于精神分裂癥。當前第27頁\共有97頁\編于星期三\23點（二）思維內容障礙1、妄想一種脫離現實的病理性思維。三個特點：

以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結論；對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。自我卷入性當前第28頁\共有97頁\編于星期三\23點★按妄想的主要內容歸類：關系妄想——把實際與己無關的事與己聯系；被害妄想——堅信自己受到跟蹤監視、打擊陷害；特殊意義妄想——認為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想——認為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想——夸大自己的財富、地位、能力、權利等；自罪妄想（罪惡妄想）——毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤；疑病妄想——毫無根據地堅信自己患了某種嚴重疾病；嫉妒妄想——堅信配偶對己不忠，另有外遇（與性相關）；鐘情妄想（被鐘情妄想）——堅信某異性對自己產生愛情；內心被揭露感（被洞悉感）——認為自己的內心想法或者隱私被別人洞悉。當前第29頁\共有97頁\編于星期三\23點

原發性妄想◎突然發生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也非起源于其他精神異常的一種信念◎表現形式：突發性妄想（常見）；妄想知覺；妄想心境◎對精神分裂癥診斷有重大參考價值繼發性妄想◎以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲、低落等精神異常為基礎，或在某些妄想的基礎上產生另一種妄想◎臨床意義不如原發性妄想按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：當前第30頁\共有97頁\編于星期三\23點2、強迫觀念◎又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現在患者的腦海中；患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫；但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫又擺脫不了，患者為此而苦惱◎表現為：強迫性回憶；強迫性窮思竭慮、強迫性計數、強迫性懷疑、強迫性對立觀念等◎強迫觀念常伴有強迫動作◎與強制性思維相鑒別：強迫觀念患者苦惱至極，多見于強迫性神經癥；強制性思維較少“反復出現”，多見于精神分裂癥當前第31頁\共有97頁\編于星期三\23點3、超價觀念

一種在意識中占主導地位的錯誤觀念；有一定的事實基礎但與實際有出入（若了解患者的生活背景則可以理解）；帶有強烈的感情色彩因而不能自拔，并明顯影響到患者行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙。當前第32頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——超價觀念Vs妄想為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評定的一致性，最方便的辦法是把超價觀念一般地看做是妄想，這實際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學教科書》。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價觀念明確區別于妄想。妄想總是個人獨特的信念；凡是兩個或更多的人共有的信念，即具有社會可接受性（socialacceptability）或約定的真實性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超價觀念。

——摘自許又新著《精神癥狀的分析》當前第33頁\共有97頁\編于星期三\23點女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

當前第34頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】——疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價觀念，是在一定現實基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。●疑病妄想是內容荒謬的，患者堅信不疑的思維。

二者在表現上都是患者堅信不疑，但區別就在于：前者內容是有現實基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現實基礎，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經癥，后者見于精神分裂癥。當前第35頁\共有97頁\編于星期三\23點三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙

注意是心理活動或意識活動對一定對象的指向和集中。注意不是一種心理過程只是心理過程的一種狀態。◎注意是一切心理活動共有的屬性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙）◎臨床常見：注意減弱——患者主動和被動注意的興奮性減弱。多見于神經衰弱群、腦器質性精神障礙及意識障礙時；注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動注意減弱。見于有意識障礙時或激情、專注狀態和智能障礙患者。當前第36頁\共有97頁\編于星期三\23點（二）記憶障礙

記憶的三個過程：①識記；②保持；③回憶（再現）和再認記憶障礙包括：記憶增強——病前不能夠并且不重要的事情都能回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂或抑郁發作，也可見于偏執狀態。記憶減退——表現為遠記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質性精神障礙。遺忘——分順行性遺忘和逆行性遺忘；還有心因性遺忘癥（可見于癔癥）錯構——對曾經歷過的事情，在發生的時間、地點、情節上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。虛構——患者在回憶中將過去從未發生過的事情，說成是確有其事，以此彌補遺忘的片段經歷。多見于腦器質性疾病。

柯薩可夫綜合癥（遺忘綜合癥）：同時出現記憶（特別是近記憶力）減退、錯構、虛構以及定向力發生障礙。當前第37頁\共有97頁\編于星期三\23點（三）智能障礙

1、精神發育遲滯先天或圍生期或在生長發育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發育不良或發育受阻，以致智能發育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆◎一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損；◎絕大多數屬腦器質性。須與由心理應激（精神創傷）引起的假性癡呆鑒別。當前第38頁\共有97頁\編于星期三\23點韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）結果的解釋

智商智商分等百分位等級130以上極超常98-100120-129超常91-97110-119中上75-9090-109中等24-7480-89中下9-2370-79邊緣2-869以下智力缺陷0-2當前第39頁\共有97頁\編于星期三\23點

智力障礙的分等輕度智力障礙IQ范圍50—69中度智力障礙IQ范圍35—49重度智力障礙IQ范圍20—34極重度智力障礙IQ范圍0—19當前第40頁\共有97頁\編于星期三\23點四、自知力障礙

自知力（insight）是指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫學上稱之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對精神病態的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，醫學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴重程度以及療效的重要標志。當前第41頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】自知力的判斷

判斷自知力的要點：

1）患者承認患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表現，并能正確分析批判；

3）能正確認知自身患病前后主要變化；

4）能正確認知自身患病時與其他正常人的區別；全面符合以上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）當前第42頁\共有97頁\編于星期三\23點第二單元情感障礙

情緒和情感是人對客觀外界事物的態度的體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需要之間關系的反映。分為心境、激情和應激。一、以程度變化為主的情感障礙◎情感高漲——經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節一樣。◎情感低落——經常面帶愁容，表情痛苦悲傷。◎焦慮——在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。嚴重的急性焦慮發作稱驚恐發作。【注意認真閱讀P303專欄4-3】◎恐怖——患者遇到特定的境遇或特定的事物，隨即產生緊張驚恐的心情，明知沒有必要，卻無法擺脫。當前第43頁\共有97頁\編于星期三\23點二、以性質改變為主的情感障礙

情感遲鈍——對一般能引起鮮明情感反應的事情反應平淡。具特征性的是人類的一些高級情感逐漸受損。見于精神分裂癥早期及腦器質性精神障礙。情感淡漠——

對周圍事物漠不關心。見于精神分裂癥衰退期及腦器質性精神障礙。情感倒錯——情感反應與現實刺激的性質不相稱，或者與思維內容不協調。多見于精神分裂癥。當前第44頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第45頁\共有97頁\編于星期三\23點三、腦器質性損害的情感障礙

情感脆弱——常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙或神經衰弱等功能性精神障礙。易激惹——

患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，持續時間一般比較短暫。常見于腦器質性精神障礙或躁狂狀態等功能性精神障礙。強制性哭笑——在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。一種腦器質性精神障礙的常見癥狀。欣快——

是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。經常面帶單調并且刻板的笑容，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。當前第46頁\共有97頁\編于星期三\23點第三單元意志行為障礙一、意志增強——忙忙碌碌，虎頭蛇尾二、意志缺乏——行為被動，生活懶散三、意志減退——指意志活動減少。一是抑郁狀態，意志不缺但自感無力；二是輕度意志缺乏四、精神運動性興奮——分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種五、精神運動性抑制——有：木僵、違拗、臘樣屈曲、緘默、被動型服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態、強迫動作當前第47頁\共有97頁\編于星期三\23點常見精神障礙

當前第48頁\共有97頁\編于星期三\23點第一單元精神分裂癥

及其他妄想性障礙一、精神分裂癥◎一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現某些認知功能損害。多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。◎常見類型：青春型、偏執型、緊張型、單純型二、偏執性精神障礙

又稱妄想性障礙，是一種以系統妄想為突出臨床表現的精神性障礙。三、急性短暫性精神障礙

診斷名稱不同的一組障礙。共同特點：⑴在兩周內急性起病；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應的心因；⑷在2～3個月內痊愈。【多作過渡診斷，與Sc的主要區別是病程】當前第49頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第50頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第51頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】精神分裂癥的分裂現象整個精神活動與客觀環境的分裂。精神活動內部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動過程內部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯等。自我意識障礙，如人格解體，人格轉換，雙重人格等。（蔡焯基）當前第52頁\共有97頁\編于星期三\23點【疑難解析】系統妄想Vs非系統妄想系統妄想：其妄想內容中有一個基本的主題妄想，而妄想的其余部分均由此主題妄想派生形成的，妄想的發展在一定程度上按邏輯推理有層次地發展而成，其結構較嚴謹，說理性較強，內容不怪誕離奇，但錯謬不符合患者真實情況，患者的情感反應保持良好，有意愿活動，病理性意志活躍，人格保持較完整，其發病年齡多在35歲以后。多見于偏執性精神病、反應性精神病類偏執狂等。非系統妄想：妄想缺乏系統性，其結構松弛、范圍廣而多變，且內容荒謬而漏洞很多、甚少推理，并脫離現實及發展比較明顯。見于精神分裂癥等。當前第53頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例一】精神分裂癥

楊××，男性，26歲,北京人,某廠技術員，未婚，漢族，中專文化，無宗教信仰。

主訴∶精神失常2年,疑心被害，被控制，夸大自己能力，近半年加重。

現病史∶患者系工廠技術員，平素工作踏實、認真。2年前同事及家人發現其性格明顯變得孤僻,對人冷淡，且多次向廠領導提出要給專門建立一實驗室,要搞出一“轟動全國”的發明，領導未批準。夜間失眠,常半夜呆坐寫一些“材料”。有時和家人說單位領導有意整自己。當前第54頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例一】精神分裂癥（續）

一年前經介紹交一女友(為一紡織廠工人)，每周左右來往一次，進展尚順利。女友認為患者有些自以為是,對人缺乏溫情。半年前因一件小事和女友發生爭執，此后即表現明顯的精神失常。患者上班經常遲到早退,有時則無故不上班,經常因小事和家人爭吵，認為單位領導有意迫害自己，扼殺自己的才華。吃飯時認為飯里下了毒,睡覺時認為有人用電流擊自己，而且，認為自己的行動全都受到某種儀器的控制，經常獨坐桌前,寫許多控告信,到處郵寄。有時則無故大笑或哭泣。近二月來不再上班,整日在家呆坐,偶爾出門則認為街上的人在監視自己，路上的人聚在一起是議論自己。一周前因到廠辦公室無理取鬧,甚至沖動傷人,廠領導與家人聯系后強迫送其住院治療。當前第55頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例一】精神分裂癥（續）

既往史∶無重大軀體疾病史,無藥敏史。個人史∶行大,足月順產,幼年發育好,學習無困難，未因學習困難留級。高中畢業后上一工種中專,學習成績一般，畢業后即在現單位工作，工作認真、踏實，同事關系一般，較少與人交往。戀愛史如前。病前性格∶較孤僻,對人冷淡，不愛交際，自負,愛生悶氣,愛好讀書，聽音樂。家族史∶無精神異常及癲癇病先例，父母二人及一妹均健在。體格及神經系統檢查無特殊。精神檢查∶患者為強迫入院,對住院不合作，被動接觸尚可,年貌符,衣著欠整,神志清,定向力完整，入院后尚安靜，但少與其他患者交談。生活可自理。當前第56頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例一】精神分裂癥（續）語速語量基本正常，引導下可敘述病中表現。患者認為自己看周圍事物有時覺得“如在霧里”，模糊不清,承認有時可模糊聽到有人說自己的壞話，只在睡眠前出現。患者承認有一批人想整自己，主要是因為自己能力太強，引起廠領導等人的嫉妒。認為自己的飯里有人想一種“慢性”毒藥,主要為破壞自己的思維能力。并用電流擊自己，弄得他身上火灼樣疼痛。自己的行動受到某種“無形的”儀器的控制。問其自能力，認為自己的能力非常大,可以當大發明家,發明一種沖出亞洲，走向世界的東西，但具體是什么患者不愿透露。記憶力,智能均正常，否認自己有精神病,認為自己家人和廠人勾結一起來整自己。不愿住院，希望放他出去。患者活動少,多獨處,無沖動、攻擊行為。當前第57頁\共有97頁\編于星期三\23點第二單元心境障礙

又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。一、躁狂發作◎特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮——“三高”；◎發作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發性躁狂癥。二、抑郁發作◎特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩——“三低”；◎發作形式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復發性抑郁癥。三、雙相障礙◎表現為情緒高漲與情緒低落交錯發作（見圖示）。

四、持續性心境障礙◎特點：持續性并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁； ◎發作形式：環性心境障礙（反復出現心境高漲或低落）、惡劣心境（持續心境低落）、混合狀態（一次發作中同時出現躁狂和抑郁癥狀）當前第58頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第59頁\共有97頁\編于星期三\23點雙相情感障礙示意圖

（臨床相復雜多樣）

(輕躁狂或情緒激越)躁狂抑郁躁狂發作間期無癥狀心境惡劣輕躁狂當前第60頁\共有97頁\編于星期三\23點第三單元神經癥

舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征——是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙；——是一組機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性；——具有精神和軀體兩方面癥狀；——具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；——各亞型有其特征性的臨床相；——神經癥是可逆的；——社會功能相對良好；——自知力充分。當前第61頁\共有97頁\編于星期三\23點神經癥具有五大特點1、意識的心理沖突病人能覺察到他自己正處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態，用病人自己的話說，就是他不能控制他認為應該控制的心理活動，明明意識到心理活動是自己的，但又控制不了，對此，病人表現焦慮、緊張、恐懼、不知所措。“我以前不是這樣”，病人對癥狀有明確的自知力。2、精神痛苦喜歡訴苦是神經癥病人的突出表現之一。有人稱之為“訴苦病”。沒有痛苦不是神經癥，這種痛苦在他的求醫行為中表現出來。3、持久性神經癥是一種持久的精神障礙。CCMD—3規定：符合癥狀標準至少3個月。當前第62頁\共有97頁\編于星期三\23點4、神經癥妨礙病人的心理活動和社會功能。人生免不了有心理沖突，有心理沖突是正常的，沒有心理沖突是異常的。每個人都經歷過心理沖突的痛苦，絕大多數人都能夠將沖突合理的解決，并使之成為他們建設性和創造性活動的動力。而神經癥的心理沖突不是這樣，內容是固定的不變的，并總在原地踏步，也可以經常變，但都是從人生大事---到雞毛蒜皮小事或者在幾件小事上兜圈子，兩個對立面互相強化，惡性循環，嚴重影響社會功能。神經癥的心理沖突------是破壞性的。健康人的心理沖突------是建設性的。5、沒有任何器質性病變作為基礎這是一條陰性標準。假如我們沒有這條標準，單用心理沖突解釋神經癥，我們就無法去解釋其他疾病導致的類神經癥的癥狀。當前第63頁\共有97頁\編于星期三\23點【知識延伸】常用診斷標準

★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（2001）★

ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，簡稱ICD-10。分類原理：依據疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發病時間等）。★

DSM-IV：美國精神病學會（APA）《診斷與統計手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個多軸向的評估系統——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環境問題（支持系統、經濟、教育、法律、職業或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）當前第64頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第65頁\共有97頁\編于星期三\23點【參考】關于神經癥的幾個描述性定義

神經癥由英國醫生WilliamCullen在1769年首先提出，是神經疾病的簡稱或別名。當時涵蓋了除發熱、局部疾病和惡病質之外的幾乎所有疾病。★ICD-9：“神經癥是沒有任何可證實的器質性基礎的精神障礙，病人對病有相當的自知力，并且現實檢驗能力沒有損害，這表現在病人通常不把病態主觀體驗和幻想跟外在現實混淆起來。行為可大受影響，但通常仍保持在社會所能接受的限度之內，人格也沒有瓦解。主要表現有過分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強迫癥狀和抑郁。”★

ICD-10：盡量避免使用神經癥一詞，只保留了“神經癥性障礙”。★

DSM-Ⅳ：不用神經癥的名詞。★

CCMD-3：“神經癥是一組有一定人格基礎，起病常有心理社會因素影響的精神障礙。它主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、軀體化癥狀或神經衰弱癥狀。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，并與患者的現實處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。”分為六個亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥；3）強迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經衰弱。當前第66頁\共有97頁\編于星期三\23點許又新關于神經癥的描述性定義

“神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的①【常以年計，最少3個月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經癥性的心理沖突為變形】

，當事人能體驗到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④

，但沒有器質性的病變做基礎⑤

。”當前第67頁\共有97頁\編于星期三\23點許又新神經癥評定標準【二級】1分2分3分病程短程（<3個月）中程（3個月~1年）長程（>1年）痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學習或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學習或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經癥；總分=4、5分——可疑病例，需進一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經癥當前第68頁\共有97頁\編于星期三\23點神經癥的分類恐怖癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙（疑病癥）神經衰弱其它：吞咽困難、斜頸、痙孿、瘙癢、痛經（抑郁性神經癥、癔癥）當前第69頁\共有97頁\編于星期三\23點神經癥的各亞型一、恐怖癥◎三條標準（許又新)：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經功能障礙；回避，直接造成社會功能受損。◎分類：場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【典型案例】二級P12例3當前第70頁\共有97頁\編于星期三\23點二、焦慮癥◎兩條標準：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現（運動性不安和植物神經功能障礙）◎分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發作）—1月不少于3次【典型案例】二級P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時間不少于6個月【典型案例】二級P14例5當前第71頁\共有97頁\編于星期三\23點三、強迫癥（強迫性障礙）◎因自我強迫與自我反強迫而造成痛苦。◎分類：強迫思維（強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等）；強迫行為（強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數等）。【典型案例】二級P15例8當前第72頁\共有97頁\編于星期三\23點四、軀體形式障礙◎疑病癥：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主,各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。【典型案例】二級P12例4◎軀體化障礙：以多種多樣,經常變化的軀體癥狀為主的神經癥；◎軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經支配器官系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合癥；◎軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續嚴重的疼痛。當前第73頁\共有97頁\編于星期三\23點五、神經衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能輕度或中度障礙。【典型案例】二級P4例2

【參看二級教材P6專欄1-1許又新《關于神經衰弱》】當前第74頁\共有97頁\編于星期三\23點六、不典型的神經癥【二級】（1）抑郁神經癥◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。◎以上癥狀至少持續兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態。【注意與抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征（畢希名）：心情不好（六方面）；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（2）人格解體神經癥（見二級教材P6）當前第75頁\共有97頁\編于星期三\23點【診斷實用原則Ⅰ】

神經癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：（癔癥—

）強迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經衰弱◎在等級制診斷系統中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。當前第76頁\共有97頁\編于星期三\23點【知識延伸（二級）】

神經癥Vs精神病Vs人格障礙★神經癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組病（主要從癥狀自知力、對客觀現實歪曲和社會功能受損的程度三方面衡量），并把神經癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實際上輕重兩極之間是犬牙交錯的，如某些強迫性神經癥病人完全不能工作，而某些偏執性精神障礙病人卻保持著相當良好的工作能力。“ICD-10”的草案已經宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用。★同一病人在不同時期可能處于大不相同的狀態：在同一時期處于神經癥狀態，而在另一時期是完全可能處于精神病狀態的。★典型的神經癥持續多年后出現精神病態多是不典型的；反過來說也是真的。★臨床資料顯示，神經癥病人中的很多人都有人格障礙。神經癥后來出現非器質性精神病態，幾乎都有人格障礙。（參看二級教材P1、P3）當前第77頁\共有97頁\編于星期三\23點第四單元應激相關障礙

舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。急性應激障礙。急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發病，主要表現為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。創傷后應激障礙（PTSD）。又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件之后，數月至半年內出現的精神障礙。適應障礙。是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。當前第78頁\共有97頁\編于星期三\23點第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙◎人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業功能，可造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦。◎臨床常見：偏執性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性（癔癥性）、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。◎診斷要點：①18周歲以上成年人；②行為方式過分突出、顯著，讓人無法接受（“損人不利己”），適應不良，為此痛苦；③始于童年（至少青春期），而持續至成年。當前第79頁\共有97頁\編于星期三\23點二、性心理障礙（既往稱性變態）◎性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式。◎三種類型：性身份障礙（易性癥）、性偏好障礙、性指向障礙。當前第80頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第81頁\共有97頁\編于星期三\23點第六單元心理生理障礙

與心理因素有關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。一、進食障礙包括神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢魘等）。三、性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。當前第82頁\共有97頁\編于星期三\23點當前第83頁\共有97頁\編于星期三\23點第七單元癔癥

舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向為基礎，自知力基本完整，病程多反復遷延。一、分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）包括:癔癥性意識障礙、情感暴發；癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉換性障礙（又稱癔癥性軀體障礙）◎運動障礙：痙攣發作，局部肌肉抽動，肌體癱瘓，行走不能等。◎感覺障礙：感覺過敏，感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。三、癔癥的特殊表現形式——流行性癔癥（或稱癔癥的集體發作）在一起生活的群體中或公共場所，如學校、教堂、寺院，起初有一人出現癔癥發作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發生類似癥狀。由于對這類疾病性質不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒，在相互暗示和自我暗示的影響下，使癔癥在短期內暴發流行。將患者，特別是初發病者一

一隔離，給予對癥處理，流行即可迅速控制。

當前第84頁\共有97頁\編于星期三\23點【知識擴充】癔癥的十個特點1.轉換：生活事件產生的心理刺激引起當事人強烈的情緒反應，然后當事人出現軀體癥狀，如失明、失音、癱瘓、感覺消失、昏迷等，但此時情緒反應消失。2.當事人對軀體的轉換通常泰然處之，沒有焦慮，好像當事人能從中獲益，通常沒有求治愿望，不配合醫生檢查。3.當事人的暗示性特別強（但是不是診斷癔癥的唯一標準）。4.發病癥狀用解剖學和生理學的知識不能解釋。5.分離：又稱癔癥性精神障礙，常見的有附體現象、身份障礙、遺忘、否認等。6.特殊的情緒化。生動但是夸張，給人感覺做作、幼稚、膚淺。7.反應的原始性。其機制是高級神經活動的麻痹、低級中樞的釋放。常見的有盲動、發呆、假死及幼稚的模仿行為。8.反應的目的性。9.自我戲劇化。比如幻想自己是公主。比白日夢時間持久。10.具有引人注意的特點。用撒謊、自戕等行為引人注意，嚴重的可以用自殺來引人注意，故避免激將。（畢希名）當前第85頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例二】癔病性精神障礙

×××

女32歲漢族小學文化河南人無職業主訴：發作性裝神弄鬼、行為紊亂1年半，心煩、坐立不安、夜不眠2天現病史：患者出生于河南某縣以農民家庭，當地人普遍迷信觀念重，生病很少就醫，大多數信仰燒香念佛。病人小學畢業，自動退學，外出打工，當過服務員、做過保姆。94年與現愛人認識，在愛人家做保姆，照顧愛人生病的母親，并與其同居。2002年8月，患者要求愛人與其辦理結婚登記，愛人拒絕。患者突然精神失常，稱自己是愛人的母親（已故），以愛人母親的身份講話和行事；病情呈發作性，2天后，病人母親為其燒紙并勸說，愛人也答應與其結婚。病情突然自愈，一切恢復正常。當前第86頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例二】癔病性精神障礙（續）

2003年9月，丈夫強迫患者將懷孕已5月的女嬰人工流產，后病人情緒不好，經常怒視丈夫，對丈夫懷有敵意，但能正常料理家務。今年春節，丈夫的父親突然從外地回家，病人與公公關系處理不佳，心情郁悶。春節后病人回老家河南，旅途勞累，病人感頭暈、心臟不適。家人帶其去醫院看病，突然患者出現煩躁、緊張不安，以丈夫已故母親的口氣講話，大罵丈夫以及公公（平時病人在婆家非常溫順，對丈夫從不敢頂嘴）。見到丈夫就緊張不安，亂抓亂糾丈夫；將家中鏡子砸碎，但是象電視、冰箱等貴重物品不砸；陣發性說自己要死了、心跳沒了；亂扔東西；說丈夫被其在天津出車禍的哥哥附體了；行為紊亂，自個跑到天津，后被當地警察送回北京；夜不眠，無法正常生活。當前第87頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例二】癔病性精神障礙（續）

2004年3月25日首次住我院，4月6日自動接出，診斷為分離性障礙，經治療出院時患者無明顯精神癥狀。但近兩天，病人感心煩、坐立不安，在家呆不住，老想往外走，煩躁、夜不眠，手發緊、出汗，訴心里難受，進食少，自己主動要求家人送其來院，門診以精神分裂癥收入院。既往史：平素身體健康。2003年9月人工流產一次；否認其他重大軀體疾病；否認外傷、昏迷、抽搐、輸血史；否認藥物過敏史。個人史：胞四行三，幼年生長發育正常，適齡上學，小學文化，自動退學。外出打工，當過服務員、做過保姆。人際關系好。

當前第88頁\共有97頁\編于星期三\23點【病例二】癔病性精神障礙（續）病前性格：外向、開朗、自我中心、喜爭強好勝。月經和婚育史：月經無特殊，2002年與現丈夫結婚，夫妻感情好，流產5次，人流1次，現無小孩。家族史：患者哥哥有精神病，住過醫院，具體診斷不詳，后外走至今未歸。患者外婆、母親年輕時均有類似發作，未經診治可自愈。近日患者妹妹受患者影響，在一次拜佛時患者突然拍其兩下，其妹病情發作，表現也是附體、行為紊亂、情感爆發，現在我院5區住院。當前第89頁\共有97頁\編于星期三\23點【相關閱讀】

一起校園食物中毒引發流行性癔癥的心理分析

來源：中國學校衛生

流行性癔癥是流行性、發作性輕型精神障礙，是癔癥的一種類型，多為群體發作。近年來，因注射疫苗引發的群體流行性癔癥較多。本文對一起校園食物中毒引發的學生群體性癔癥的心理因素進行了分析。現報道如下。

一、基本情況隴東學院為甘肅省省屬本科院校，2004年3月26日該校園林系一女生因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐伴發熱在校醫院就診治療，初步診斷為“急性胃腸炎”。3月28日類似病人迅速增多，部分以腹痛、腹瀉和膿血便為主要癥狀，并伴有發熱、里急后重。5d內病人達93人，包括11名食堂炊事員。其中部分學生因病重住院和急診留觀，臨床查體:患者意識清楚、精神萎靡、嗜睡和煩躁不安，部分患者體溫升高，腹部壓痛明顯，有脫水體征。3月30日后又有100多名學生要求治療和關注，就診時學生極度擁擠和緊張不安。但要求化驗檢查時，大部分學生沒有便樣可供化驗。主訴多為頭痛、頭暈、胸悶、乏力和腹脹、腹瀉，且情緒低落或躁動不安，有些人有明顯的恐懼感。該校園食物中毒事件從3月26日持續到4月10日，歷時16d。共有255人就診和登記，發病年齡主要集中在19～22歲，以首例發病學生的班級和臨近幾班的學生為主，男、女生比例為1∶0.95。

當前第90頁\共有97頁\編于星期三\23點二、發病原因分析該校是新建校區，距城區4km。校園飲用自來水管和污水回用管之間用一截止閥做控制。由于停電和工作的原因，在電力恢復后，截止閥未及時關閉而造成污水管內的污水流入飲用水