衛生院醫療自查報告衛生院醫療自查報告1

衛生院醫療安全自查報告為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院根據醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了仔細自查，現將自查狀況匯報如下：

一、自查狀況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5、三基三嚴的培訓時間缺乏，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未支配新的專業上崗人員前，暫且實行有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的'問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，仔細執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并根據院規進行嚴峻懲罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的狀況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間缺乏，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，仔細組織學習專業學問，提高業務水平，注重人才培育。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

電話：

衛生院醫療安全自查報告，盡在。

衛生院醫療自查報告2

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，準時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量掌握到達市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、精確、準時、完好的書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，仔細查對，嚴防冒名頂替。嚴格把握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格根據標準收治住院，不隨便降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復仔細學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成果與個人利益安排掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格根據《基本藥物名目》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨到達名目規定的90%以上。嚴格掌握了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格根據規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

五、醫療費用掌握

我院嚴格根據省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格掌握住院費用。

六、醫療幫扶

今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業學問水平，完善學問結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

七、目前存在的缺乏

1、由于經費缺乏，有些醫療設備得不到準時修理或更新，肯定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性進展的后勁缺乏

2、高年資中醫師對于電腦把握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有肯定阻力。

3、發覺個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力