目錄/CONTENTS目錄/CONTENTS疾病概述臨床表現及實驗室檢查結核分類相關護理措施治療方法疾病簡介骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，約占結核病人總數的5%~10%，原發病灶多為肺結核或消化道結核。致病菌為人型結核分枝桿菌，它與生活貧困，免疫力低下有直接關系，兒童和青少年好發。最多見于脊柱，約占50%，其次是膝關節、髖關節、肘關節等負重較大，易受傷的部位。CLICKTOADDTITLE臨床表現該病起病緩慢，常伴有低熱，乏力，盜汗，消瘦，食欲不振。病變部位有疼痛，淺表關節可以查出有腫脹和積液，并有壓痛，病變靜止后可有各種并發癥，如：關節功能障礙，畸形，屈曲攣縮等等。實驗室檢查（1）血沉（ESR）：可用來檢測病變是否靜止和有無復發。在病變活動期明顯增快，靜止期多正常。（2）血細胞：患病過久者血紅細胞、血紅蛋白可減少。寒性膿腫或竇道發生混合感染時，血白細胞增高，和中性粒細胞比例增加。（3）病原菌：對寒性膿腫穿刺獲得膿液進行抗酸染色或結核桿菌培養可找到結核桿菌，陽性率為70%。影像學檢查（1）X線檢查：十分重要，但不能做出早期診斷，多在6~8周后方可出現X線片改變。特征性表現：區域性骨質疏松和周圍存在少量鈣化的破壞性病灶，病灶周圍有軟組織腫脹影。（2）CT檢查：可發現X線片不能發現的病；可清晰顯示病灶周圍的寒性腫脹、死骨、病骨。（3）MRI檢查：具有早期診斷價值，在炎癥侵潤階段即可顯示異常信號，還可觀察脊髓有無受壓和變性。（4）核素骨顯像：可早期顯示出病灶，但不能定性。其他檢查：①B超可探測到寒性膿腫的位置和大小；②關節鏡和滑膜活檢對滑膜結核很有價值相關顯像1、脊柱結核2、髖關節結核3、膝關節結核局部表現：①疼痛：病變部位疼痛，為持續性、進行性，受累椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。②畸形：脊柱后凸，側凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸嚴重，可形成駝背。③特殊姿勢：頸椎結核病人常用雙手撐住下顎，頭前傾，腰椎病變可有拾物實驗陽性。④寒性膿腫與竇道：常在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫，膿腫破潰后出現竇道。⑤癱瘓：結合的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤均可壓迫脊髓引起癱瘓。頸椎病變引起高位截癱，表現為四肢癱，還可影響呼吸。下部脊椎結核引起截癱，導致感覺、運動、括約肌功能障礙。局部表現：典型表現是患髖疼痛和跛行。早期僅表現為跛行和患髖不適，髖關節前側壓痛，膝關節部位疼痛。晚期有腹股溝內側或臀部查到寒性膿腫，可見竇道。股骨頭破壞明顯時出現病理性脫位，多為后脫位。隨著股四頭肌、臀肌的萎縮，患肢出現屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遺留髖關節屈曲內斂內旋，髖關節強直，下肢不等長畸形。（1）單純滑膜結核：早期癥狀為膝關節彌漫性腫脹，局部疼痛多不明顯。因膝關節位置表淺，腫脹和積液十分明顯。檢查：膝眼飽滿，髕上囊腫大，浮髕試驗陽性，穿刺可得黃色渾濁液體。（2）單純骨結核：僅在骨病灶附近有腫脹、疼痛。（3）全關節結核：①早期：腫脹、疼痛和關節功能受限比較明顯。②晚期：癥狀顯著，股四頭肌萎縮，膝關節呈梭形腫脹，產生“鶴膝”畸形；疼痛和肌肉痙攣使膝關節處于半屈曲位；關節腫脹、骨質破壞和韌帶松弛導致脛骨在后半脫位和膝外翻畸形；骨骺破壞后，可引起明顯的短縮畸形；可形成寒性膿腫和竇道；病變靜止或愈合后產生纖維性強直。結核分類相關治療點擊添加標題保守治療抗結核藥物治療：原則是早期、聯合、適量、規律、全程。對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。局部制動：全身藥物治療若聯合局部制動，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關節結核固定1個月，大關節結核固定3個月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關節畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關節畸形。手術治療①切開排膿：對合并化膿性感染的寒性膿腫，體溫高，中毒癥狀明顯，且全身情況差者，可行膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術時，可先行膿腫切開引流，等全身情況改善后再進行病灶清除術。②病灶清除術：指采用合適的手術切口途徑，直接進入骨關節結核病灶部位，把膿液、死骨、結核性肉芽組織和干酪樣壞死物質徹底清除，再放入抗結核藥物。由于手術可造成結核桿菌的血源性播散，故術前應用抗結核藥物4-6周。③其他手術：關節融合術，適用于關節已破壞且不穩定的病人；關節形成術，可改善關節功能；截骨術，用以矯正畸形。保守治療局部制動：全身藥物治療若聯合局部制動，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關節結核固定1個月，大關節結核固定3個月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關節畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關節畸形。抗結核藥物治療：原則是早期、聯合、適量、規律、全程。對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。護理目標無并發癥出現或能及時發現并積極處理病人焦慮、恐懼減輕。病人疼痛減輕或消除。能妥善制動，按計劃進行功能鍛煉。患肢能妥善固定，能按計劃進行功能鍛煉，營養狀況得到改善。病人呼吸功能正常心理護理：多傾聽病人的訴說，關心病人的疾苦，解除焦慮。保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通、陽光充足。臥床休息：可減輕疼痛、恢復體力、防止病理性骨折與脫位。必要時局部制動，固定更有保護作用，并可避免關節畸形，病理性骨折。脊髓損傷和截癱的發生及發展。石膏床或石膏背心固定時，應松緊適宜，防止局部受壓。改善營養：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。每日熱量維持在2000~3000kcal。注意膳食結構的均衡、多樣化。應選擇蛋白質含量高的食品，如牛奶、豆制品、雞蛋、魚和瘦肉類等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，經口攝入明顯不足，遵醫囑給予腸內外營養支持。對嚴重貧血或低蛋白癥者，注意補充鐵劑或輸入新鮮血或人體清蛋白。術前護理123藥物治療：遵醫囑合理應用抗結核藥物以控制病變發展。皮膚護理：注意保持床單位的整潔，避免壓瘡。對竇道應及時換藥，遵守無菌原則。術前準備：完善各項術前檢查，備皮，備血，皮試。手術前晚22:00后禁食，00:00后禁水，佩戴手腕帶。術前護理456密切觀察病情：術后6小時禁食禁水、監測生命體征、觀察有無呼吸困難。注意觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細血管充盈實驗、尿量等，及時記錄。呼吸道護理：①保持呼吸道順暢，指導病人正確的咳嗽、咳痰；定時為病人拍背，使分泌物松動易于咳出，或給予霧化吸入；②作好氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸病人的護理；③加強術后傷口引流的護理。抗結核藥物的治療：術后繼續用藥至少3-6個月。作好用藥護理：①觀察療效：用藥后是否有體溫下降、食欲增進、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常；②注意防治藥物的毒性反應和不良反應；用藥過程中如出現眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、肢端疼痛、麻木、惡心、胃部不適、肝功能受損等改變，應及時通知醫師，及時調整用藥方案。術后護理456123尿道護理：行會陰沖洗，觀察有無泌尿系統感染征象。功能鍛煉：量力而行，循序漸進，持之以恒。可行踝泵運動，床上壓腿練習，CPM機輔助練習。術后長期臥床者，應主動活動非制動部位。合并截癱或脊柱不穩制動者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸和上肢活動。預防并發癥：（1）截癱：脊柱結核合并截癱者，術后按截癱常規護理。（2）壓瘡：經常為患者擦身、更衣、按摩受壓部位和骨突處。（3）肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4）肌肉萎縮及關節僵直：長期臥床的患者，除截癱或脊柱不穩定外，均應定時主動練習翻身，坐起或下床活動。術后護理456456健康宣教向病人及家屬講解疾病的治療原則及方法。注意用藥監護，向病人及家屬講解抗結核藥物的計量、用法、不良反應及保存方法。繼續加強營養，增強抵抗力。教育病人堅持抗結核藥物治療，結核有復發的可能，故必須用藥2年。但