人體及動物生理學(xué)第五章血液第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五§1概述內(nèi)環(huán)境的概念內(nèi)環(huán)境:由細(xì)胞外液構(gòu)成的細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。血漿是其中最活躍的部分。穩(wěn)態(tài)(homeostasis):內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)(化學(xué)成分、含氧量、pH值、溫度、滲透壓等)在一定范圍內(nèi)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞生存的必要條件。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血液的組成第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血液的主要生理機(jī)能物質(zhì)運輸：由消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和由肺吸入的氧氣→血液→組織細(xì)胞；組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物→血液→腎臟、肺等器官排出體外。維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定：細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液，組織間液與血漿不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，對溫度、酸堿度、滲透壓及各種離子濃度的平衡具有調(diào)節(jié)作用。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五參與體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌腺→激素→血液→實現(xiàn)對機(jī)體器官活動的體液性調(diào)節(jié)。防御和保護(hù)機(jī)能：血液中含有各種免疫性抗體（抗毒素、溶菌素等），對抗外來的細(xì)菌和毒素—化學(xué)防御或免疫作用；血液中的白細(xì)胞對外來微生物和體內(nèi)壞死組織具有吞噬和分解作用—細(xì)胞防御機(jī)能；機(jī)體受傷出血時，血液在傷口外凝固，防止繼續(xù)出血—保護(hù)機(jī)能。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血液的理化特性顏色：與紅細(xì)胞中Hb含氧量有關(guān)，A血—鮮紅色；V血—紫紅或暗紅色。比重：取決于血細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。正常值在1.05-1.06之間。粘滯性：全血的粘滯性約為蒸餾水的4-5倍，取決于血細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。粘滯性的存在對于小動脈和毛細(xì)血管產(chǎn)生外周阻力，維持正常血壓和血流速度有重要作用。氣味：血液中因存在有揮發(fā)性脂肪酸而帶有腥氣。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五滲透壓：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力，與溶質(zhì)分子的多少成正比。電解質(zhì)（鈉、氯、尿素、葡萄糖等）→晶體滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，正常值：298.5mmol∕L（5776mmHg）。血漿蛋白（主要是白蛋白）→膠體滲透壓，維持血管內(nèi)外的水平衡，正常值：1.55mmol∕L（20-30mmHg）。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五酸堿度：正常人血漿的pH值在7.35-7.45的狹窄范圍內(nèi)變動，生命能夠耐受的pH極限范圍約為6.9-7.8。血漿中具有多種緩沖物質(zhì)：碳酸氫鈉∕碳酸、鈉-蛋白質(zhì)∕氫-蛋白質(zhì)、磷酸氫二鈉∕磷酸二氫鈉。通過肺呼吸和腎臟的排泄活動排出酸性產(chǎn)物，使血漿中緩沖物質(zhì)的量經(jīng)常保持不變正常情況下，血漿中的碳酸氫鈉∕碳酸的比值為20﹕1。只要這個比值不變，血液的酸堿度就能保持相對恒定。因此，把血漿中的碳酸氫鈉含量看作是血液的堿儲。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血漿蛋白質(zhì)的功能白蛋白（清蛋白）：肝臟內(nèi)合成，數(shù)量最多而分子量較小的血漿蛋白。血漿膠滲壓的75﹪來至白蛋白；構(gòu)成組織蛋白的原料；與水溶性較低的物質(zhì)（游離脂肪酸、類固醇激素等）結(jié)合，作為其在血液中的運載工具。球蛋白：α和β是肝臟內(nèi)合成的，γ-球蛋白（丙種球蛋白）主要由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞制造，幾乎全部是免疫性抗體。纖維蛋白原：肝臟合成。止血作用。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五§2血細(xì)胞生理紅細(xì)胞形態(tài)：人和哺乳動物成熟的紅細(xì)胞是無核雙面凹圓碟（盤）形細(xì)胞。人的紅細(xì)胞直徑約8μm，平均厚度約2μm。表面積增大；氣體擴(kuò)散距離縮短；可塑性變形能力增強(qiáng)數(shù)量：正常成人紅細(xì)胞平均數(shù)量：500萬／㎜（男）、420萬／㎜（女）。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五功能：紅細(xì)胞中的Hb主要是運輸氧氣和二氧化碳，其次是對機(jī)體產(chǎn)生的酸性或堿性物質(zhì)起緩沖作用。

Hb含量：12-15g∕100ml（男）

11-14g∕100ml（女）造血干細(xì)胞：造血組織中，具有自我復(fù)制（保持自身細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定）和多向分化（形成各系定向祖細(xì)胞）能力的細(xì)胞。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五紅細(xì)胞的特性滲透脆性與溶血：紅細(xì)胞因與低滲溶液接觸而發(fā)生破裂溶血的特性—滲透脆性。如果血漿滲透壓低于紅細(xì)胞時，血漿中的水分子將進(jìn)入紅細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膨大→細(xì)胞膜破裂→Hb進(jìn)入血漿—紅細(xì)胞溶解（溶血）。若將紅細(xì)胞放入不同濃度的氯化鈉溶液中，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞在0.9﹪氯化鈉溶液中可以維持正常形態(tài)—等滲溶液（等張溶液、生理鹽水）。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五懸浮穩(wěn)定性與血沉：紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)，不易下沉的特性—懸浮穩(wěn)定性。血液抗凝后，紅細(xì)胞在抗凝管中第一小時末下沉的距離來表示紅細(xì)胞的沉降速度—紅細(xì)胞沉降率（血沉）。正常成年男性為0-15mm∕h、女性為0-20mm∕h第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五紅細(xì)胞的生成與破壞生成：哺乳動物出生后，骨髓在正常情況下是紅細(xì)胞生成的唯一器官。紅細(xì)胞生成的原料：蛋白質(zhì)（珠蛋白）和鐵（血紅素）是生成紅細(xì)胞最主要的原料，銅在Hb合成上起著某種催化作用。紅細(xì)胞成熟因子：維生素B12和葉酸（B11）促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟。紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：動物在缺氧或失血等情況下，可刺激腎臟（腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞）→紅細(xì)胞生成素（促進(jìn)紅細(xì)胞增殖、分化和成熟的一種糖蛋白）→血漿中的紅細(xì)胞生成素原（肝臟生成的一種）α-球蛋白）→有活性的紅細(xì)胞生成素→骨髓第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五紅細(xì)胞的破壞：紅細(xì)胞的平均壽命為120天（男約100天、女約109天）。衰老、形態(tài)異常、代謝紊亂等紅細(xì)胞，被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（脾、肝臟、骨髓）巨噬細(xì)胞吞噬，從循環(huán)血液中清除。紅細(xì)胞破壞后→Hb→珠蛋白、膽綠素和三價鐵。珠蛋白和鐵→體內(nèi)代謝。膽綠素立即被還原生成膽紅質(zhì)→肝臟（葡萄糖醛酸膽紅質(zhì)）→十二指腸（細(xì)菌作用下還原生成無色的糞、尿膽色素）→排出體外。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五白細(xì)胞分類：白細(xì)胞為無色有核血細(xì)胞，比紅細(xì)胞體積大，數(shù)量也少得多。正常成人白細(xì)胞總數(shù)5000-10000∕立方毫米。根據(jù)細(xì)胞內(nèi)有無特殊染色顆粒，分為粒性白細(xì)胞（嗜中性、酸性、堿性）、無粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）。正常時，各種白細(xì)胞的數(shù)目常保持一定比值—稱為“白細(xì)胞分類計數(shù)”。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五白細(xì)胞的機(jī)能嗜中性粒細(xì)胞：炎癥（病原體）→吞噬→消化（白細(xì)胞顆粒的溶酶體）嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲或異種蛋白→過敏反應(yīng)，細(xì)胞顆粒含有抗組胺物質(zhì)和蛋白水解酶，中和組胺保護(hù)機(jī)體。嗜堿性粒細(xì)胞：含有組胺（局部炎癥區(qū)域小動脈和毛細(xì)血管前括約肌具有舒張作用，增加毛細(xì)血管的通透性）和肝素（炎癥區(qū)域血管內(nèi)血液起抗凝作用），均有利于白細(xì)胞的吞噬作用。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

單核細(xì)胞：能吞噬并殺死某些寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌；在細(xì)胞免疫中發(fā)揮作用。淋巴細(xì)胞：一類是依賴于胸腺的存在—T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫）；另一類是B淋巴細(xì)胞（體液免疫）。體液免疫：B淋巴細(xì)胞一旦被抗原激活→分化形成原漿細(xì)胞→漿細(xì)胞→合成特異抗體（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）→血漿→相應(yīng)抗原結(jié)合（免疫反應(yīng)）→抗原失活。細(xì)胞免疫：抗原刺激→免疫母細(xì)胞→具有免疫活性的致敏淋巴細(xì)胞→隨血液淋巴到達(dá)抗原所在地，與抗原直接接觸并分泌免疫活性物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五白細(xì)胞的生成與破壞生成：單核細(xì)胞大部分來源于骨髓，小部分生成于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。淋巴細(xì)胞則在脾臟、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓、扁桃體以及腸粘膜下集合淋巴結(jié)內(nèi)生成影響白細(xì)胞生成的因素很多，主要刺激是熱源性生物的急性感染。生理刺激還不了解。破壞：白細(xì)胞的生存時間與紅細(xì)胞相比很短，只有幾小時或幾天。衰老的白細(xì)胞大部分被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除外，有相當(dāng)數(shù)量的粒細(xì)胞經(jīng)常由唾液、尿、胃腸粘膜和肺排出；另一部分則在執(zhí)行防御任務(wù)時被細(xì)菌或毒素破壞。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血小板形態(tài)：體積很小的圓形、橢圓形或桿狀的無核細(xì)胞，由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成。數(shù)量：健康成人的血小板正常變動范圍9-25萬∕立方毫米，在循環(huán)血液中生存平均10天左右（7-13天）。生理特性：粘附：血管損傷暴露其內(nèi)膜下膠原時，血小板便粘附于膠原組織上。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

聚集：在生理病理因素作用下，彼此聚集在一起。釋放：釋放顆粒中的ADP、5-羥色胺等生物活性物質(zhì)。吸附：將血漿中的許多凝血因子吸附到它的表面。收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白發(fā)生收縮→血凝塊縮小固化，鞏固止血過程。修復(fù)：血小板能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持其完整并修復(fù)受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。生理功能：參加凝血過程；促進(jìn)凝血；維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五§3血液凝固與纖維蛋白的溶解血液凝固概念：血管損傷血液流出血管后，由液體狀態(tài)（溶膠態(tài)）→固體狀態(tài)（凝膠態(tài)），這種現(xiàn)象叫血液凝固。機(jī)理：形成促凝血原激酶的過程凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅倪^程纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五凝血過程的特征：凝血因子相繼激活，勢如瀑布（典型的正反饋）鈣離子在凝血過程的多個環(huán)節(jié)上起著促凝作用，故在臨床上用于促進(jìn)凝血（加鈣離子）或抗凝血（除去鈣離子）。凝血過程在化學(xué)本質(zhì)上是一系列的酶促反應(yīng)，一個環(huán)節(jié)受阻，則凝血過程就會停止凝血因子：血漿和組織中直接參與血液凝固的化學(xué)物質(zhì)—統(tǒng)稱為凝血因子（已知有14種）。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解抗凝物質(zhì)：肝素、抗凝血酶原激酶、抗凝血酶纖維蛋白溶解系統(tǒng)：血漿中的纖維蛋白溶解酶原，在激活物的作用下→有活性的纖維蛋白溶解酶，使形成的纖維蛋白重新溶解、液化。生理狀態(tài)下，纖維蛋白溶解系統(tǒng)和纖維蛋白形成系統(tǒng)（纖溶與血凝）之間，經(jīng)常處于動態(tài)平衡，因而，血管內(nèi)的血液不會出現(xiàn)凝固。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五§4血型與輸血原則

血型概念：血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)：

A型：紅細(xì)胞膜A凝集原，血清B凝集素

B型：紅細(xì)胞膜B凝集原，血清A凝集素

AB型：A、B凝集原，血清無凝集素

O型：無凝集原，血清A、B凝集素Rh血型：抗原類型C、c、D、d、E、e六種，其中以D的抗原性最強(qiáng)。紅細(xì)胞膜上有D抗原—Rh陽性；無D抗原—Rh陰性。第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，