人工氣道管理以及氣管插管術第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人工氣道管理第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人工氣道含義1建立方法3

人工氣道的管理45內容提綱目的2對機體的影響第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五是指經口、鼻或直接氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。含義第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1、預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2、對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸3、有效地清除呼吸道分泌物4、為機械通氣提供一封閉的通道目的第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五對機體的影響1、干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細胞，氣道自凈能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影響咳痰；3、氣道失水增多，可增加至800～1000ml/d；4、肺泡表面活性物質受破壞，肺順應性下降；5、干冷氣體易誘發支氣管痙攣或哮喘發作；6、管理不善易出現氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開口瘺等并發癥。第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人工氣道建立方法建立方法確定性氣管插管氣管切開環甲膜穿刺口、鼻咽通氣管氣管食管聯合通氣喉罩非確定性第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續通暢

預防可能引起的并發癥人工氣道的管理第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五有條件：將患者置于有空氣凈化設施病房無條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在22～24℃，相對濕度50～70%；定時開窗通風，限制探視與陪護；進入病室應戴口罩，有上呼吸道感染者避免入內。（一）環境管理第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1、插管位置和深度①位置：導管尖端在氣管隆突上方2～3㎝，金標準（胸片）②經口插管：門齒（22±2）cm③

經鼻插管：鼻孔（27±2）cm④兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm

插管過長——適當剪掉（二）人工氣道導管的管理第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法2、導管的固定過緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現紅腫或壓迫性潰瘍、頸部水腫過松：脫管（二）人工氣道導管的管理第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五（二）人工氣道導管的管理3、意外拔管的原因及對策固定不當病人痛苦焦慮意識不清原因恰當固定適當約束適度鎮靜加強溝通對策第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1、氣囊充氣：氣管粘膜的毛細血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時可完全阻斷血流。理想的氣囊壓力應小于18mmHg(25cmH2O)，避免氣管粘膜缺血壞死。（三）氣囊管理第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量（MOV）最小漏氣技術（MLT）氣囊壓力表檢測法氣囊充氣方法（三）氣囊管理第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術（MLT)

定義：氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出

方法：1.將聽診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV

內注氣直到聽不到漏氣聲

2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到漏氣聲吸氣時聽到少量漏氣聲

3.再緩慢注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲

優點：1.不易發生誤吸1.減少潛在的氣管損傷

2.不影響潮氣量

缺點：1.比MLT易發生氣道損傷1.易發生誤吸

2.有少量漏氣，可影響潮氣量

3.氣囊上氣道粘膜干燥第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五氣囊測壓表第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2、氣囊上滯留物的清除：聲門下分泌物引流氣流沖擊法（簡易呼吸器）（三）氣囊管理第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五氣流沖擊法操作方法協助患者取平臥位或頭低腳高位。充分吸引氣管內及口、鼻腔內分泌物。兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內分泌物。可反復操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1、蒸汽加溫加濕吸入氣體溫度在37℃，相對濕度100%，絕對濕度≥30mg/L（即吸入每升氣體中含有超過30ml的絕對水分）。2、熱濕交換器又稱“人工鼻”3、氣道內直接滴注加濕常用濕化液：蒸餾水或2%NaHCO3溶液（四）人工氣道的濕化第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五（四）人工氣道的濕化方法原理優點缺點適用對象加熱濕化器無菌水加熱，產生水蒸氣，與吸入氣體進行混合可控制吸入氣體溫度與濕度專門的加熱濕化器機械通氣患者熱濕交換器收集呼出氣中的熱量和水分，可部分循環吸入減少呼吸道失水和散熱使用不當可增加氣道阻力氣管插管和氣管切開患者氣道內直接滴注加濕持續或間斷向氣道內滴入濕化液簡單易行，價廉易引起嗆咳、細菌深部移位氣管插管和氣管切開患者第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人工氣道濕化效果判定濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內無痰痂,病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發紺加重；聽診氣道內干鳴音濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內痰鳴音多；病人煩躁不安，發紺加重（四）人工氣道的濕化第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五預防措施

※ 無菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內的分泌物

※ 細致的口腔護理

※ 預防醫源性污染※胸部物理治療（五）預防下呼吸道細菌污染體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機)刺激咳嗽第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五謝謝第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五經口氣管插管第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五經鼻氣管插管第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五逆行

氣管插管第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五氣管切開第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五環甲膜穿刺第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五口咽通氣管優點

易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點

刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐,有吸入性危險,容易異位和滑脫,易引起喉痙攣,可引起舌和牙齒的損傷第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五鼻咽通氣管優點 利于口腔護理,無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點鼻粘膜潰瘍壞死導管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五喉罩第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五插入食管第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五插入氣管第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五氣管插管位置第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五4321彈力固定帶固定第三十六頁，共四十二頁