提綱1.尿液檢測2.腎功能檢測3.腎功能項目的選擇4.臨床病例討論腎臟疾病常用的實驗室檢測1.尿液檢測2.腎功能檢測3.腎功能項目的選擇4.臨床病例討論目前一頁\總數六十一頁\編于二十點腎臟結構目前二頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規>>>1目前三頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液檢測有什么意義為什么要開尿常規檢驗申請單協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察協助其他系統疾病的診斷安全用藥的監護泌尿系統的炎癥、結石、結核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應及腎衰竭時，尿液成分會發生變化，尿液檢測相應指標也會有改變。尿液來自血液，凡可引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時檢測尿糖；急性胰腺炎時檢測尿淀粉酶；黃疸時檢測尿三膽；MM時檢測BJP等。某些藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起腎的損傷，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液變化，以確保用藥的安全。目前四頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿常規檢查的內容和項目尿液一般檢測尿RT尿沉渣（顯微鏡）檢測化學檢測尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等。尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等。細胞、管型、結晶等。目前五頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液標本的收集晨尿指清晨起床、未進早餐和做運動之前第一次排出的尿液。當人體處于夜間睡眠狀態時，各種生理因素較平衡，尿液傾向于濃縮和酸化。細胞和管型等有形成分在酸性環境中較穩定，且含量較多，利于發現。隨機尿易受飲食、活動和時間差異等各因素影響，病理性成分含量不定。適用于門診和急診患者的臨時檢驗。24h尿如果需要測定24小時期間溶質的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質等定量檢測，需要配以相應的防腐劑留取24h尿液，并記錄尿量。餐后尿通常在午餐后2h收集尿標本。此標本對病理性糖尿、尿蛋白的檢出較敏感。中段尿一般用于微生物學檢測，如尿液細菌學培養及藥敏鑒定等檢查。目前六頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液標本的保存防腐劑名稱用量適用范圍甲苯5ml/L用于尿糖、尿蛋白檢測。甲醛5ml/L用于保存細胞和管型。麝香草酚1g/L用于尿電解質、結核桿菌檢查。鹽酸5~10ml/L用于尿17-羥或17-酮類固醇、腎上腺素或去甲腎上腺素、兒茶酚胺等化學成分定量檢查。冰乙酸10~25ml/24h用于醛固酮和5-羥色胺的檢測。目前七頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿量Urinevolume成人為1000~2000ml/24h；兒童按體重計算尿量，比成人多3~4倍臨床意義目前八頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢多尿成人24h尿量>2500ml。暫時性多尿：可見于水攝入過多，應用利尿劑和某些藥物等。內分泌疾病：如DM，尿糖增多引起的溶質性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對ADH反應性降低，影響尿液濃縮導致多尿。腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期‘急性腎衰多尿期等，均可出現多尿。少尿成人24h尿量<400ml或17ml/h，稱為少尿；而低于100ml/24h或12小時無尿液排出，則稱為無尿。腎前性少尿：休克、心力衰竭、脫水及其他引起有效血容量減少性疾病可導致腎小球濾過不足而出現少尿。腎性少尿：各種腎臟實質性改變而導致的少尿。腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起的尿路梗阻或排尿功能障礙所致。目前九頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢外觀Appearance正常新鮮尿液清澈透明。尿液顏色受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色或深黃色。目前十頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢病理性尿液外觀的臨床意義肉眼血尿鏡下血尿RBC>3個/HPF多見于泌尿系統炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統疾病，如血友病、血小板減少性紫癜。目前十一頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢病理性尿液外觀的臨床意義目前十二頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢病理性尿液外觀的臨床意義目前十三頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢病理性尿液外觀的臨床意義目前十四頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液的氣味尿液的氣味臨床意義特殊微弱芳香氣味正常尿液氨臭味陳舊尿慢性膀胱炎及尿潴留蒜臭味有機磷中毒爛蘋果味DM酮癥酸中毒鼠臭味苯丙酮尿癥目前十五頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液的PH偏酸性正常尿液PH降低酸中毒、高熱、痛風、DM、口服氯化銨及維生素C，低鉀性代謝性堿中毒PH增高堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒【參考值】約6.5，波動在4.5~8.0之間目前十六頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液比密（Specificgravity，SG）【參考值】成人：1.015~1.025

SG增高SG降低血容量不足導致的腎前性少尿、DM、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質性疾病、尿崩癥等。目前十七頁\總數六十一頁\編于二十點2化學檢測>>>目前十八頁\總數六十一頁\編于二十點尿蛋白產生的機制毛細血管壁斷裂電荷屏障改變腎小球選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿蛋白漏出超過重吸收蛋白尿尿蛋白目前十九頁\總數六十一頁\編于二十點1.腎小球濾過屏障改變目前二十頁\總數六十一頁\編于二十點目前二十一頁\總數六十一頁\編于二十點選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有少量的低相對分子質量蛋白（β-MG），無大相對分子質量的蛋白。半定量結果：3+~4+典型病例：腎病綜合征大、中、低相對分子質量蛋白半定量結果：1+~4+典型病例：腎小球疾病目前二十二頁\總數六十一頁\編于二十點蛋白尿的其他機制及檢測方法腎小管受損，近端小管重吸收障礙；低相對分子質量蛋白質異常增多，經過腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；腎髓袢升支及遠曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白升高；2.Proteinuria常用檢測方法有：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。常用檢測方法有：雙縮脲法、染料結合法等。定性檢測參考值：陰性；定量：0~80mg/24h3.4.定量檢測目前二十三頁\總數六十一頁\編于二十點尿蛋白的臨床意義什么叫蛋白尿尿蛋白定性實驗陽性或尿蛋白定量>100mg/L或>150mg/24h蛋白尿目前二十四頁\總數六十一頁\編于二十點發熱寒冷神經緊張交感神經興奮及血管活性劑劇烈運動生理性蛋白尿目前二十五頁\總數六十一頁\編于二十點病理性蛋白尿各種原因導致的腎小球濾過膜通透性增加及電荷屏障受損常見于腎小球腎炎和腎病綜合征等炎癥或中毒等因素引起的近曲腎小管重吸收能力下降常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植后腎小球和腎小管同時受損見于腎小球腎炎、腎盂腎炎后期、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，見于溶血性貧血和擠壓綜合征本周蛋白尿，見于MM、漿細胞病、輕鏈病等腎小球性組織性腎小管性混合性蛋白尿溢出性目前二十六頁\總數六十一頁\編于二十點尿糖（Glucose，Glu）什么是腎糖閾血糖濃度超過8.88mmol/l目前二十七頁\總數六十一頁\編于二十點尿糖的檢測方法班氏法

試紙條法

鄰甲聯苯胺法

葡萄糖氧化酶法定性定量目前二十八頁\總數六十一頁\編于二十點糖尿的臨床意義什么叫糖尿尿糖定性實驗陽性，成為糖尿，一般指葡萄糖尿糖尿目前二十九頁\總數六十一頁\編于二十點糖尿糖尿病庫興綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等生理性糖尿應激性糖尿，見于顱腦外傷、腦出血、AMI時尿中還原性物質過多，導致定性實驗假陽性進食過多或體內代謝失調使血中濃度升高血糖增高性假性糖尿血糖正常性暫時性其他糖尿目前三十頁\總數六十一頁\編于二十點酮體（Ketonebody，KT）酮體包括哪些β-羥丁酸乙酰乙酸丙酮酮體酮尿常用的檢測方法朗格法酮體粉法試紙條法糖分解代謝不足脂肪分解活躍但氧化不完全目前三十一頁\總數六十一頁\編于二十點酮尿臨床意義目前三十二頁\總數六十一頁\編于二十點尿膽紅素與尿膽原什么叫尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素稱為尿三膽最常用的檢測方法是試紙法目前三十三頁\總數六十一頁\編于二十點尿膽紅素和尿膽原臨床意義尿膽紅素陽性或增高見于：急性黃疸性肝炎、膽汁淤積性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征尿膽原陽性或增高見于：肝細胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽原減低：膽汁淤積性黃疸目前三十四頁\總數六十一頁\編于二十點3尿液鏡檢>>>3目前三十五頁\總數六十一頁\編于二十點MicroscopicExamination

ofUrineSedimentBlood (+)~(++++)Protein (+)~(++++)WBC (+)~(++++)Nitrite (+)~(++++)RequiredbydoctorsAcertaingroupofpatientsWhentodoit?目前三十六頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿沉渣鏡檢解釋+5~10/HP++10~15/HP+++15~20/HP++++>20/HP-Negative目前三十七頁\總數六十一頁\編于二十點Erythrocyte，RBC多形性紅細胞大于80%時，稱腎小球源性血尿，見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等多形性紅細胞小于50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等目前三十八頁\總數六十一頁\編于二十點Leukocyte可見大量白細胞時，多為泌尿系統感染，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系統有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內，除有成團的膿細胞外，還伴有多量扁平上皮細胞，應注意鑒別。目前三十九頁\總數六十一頁\編于二十點EpithelialcellSquamousepithelialcell:形體扁平而薄，胞體大，形狀不規則，多邊多角，邊緣常卷折，胞核很小，胞質豐富。目前四十頁\總數六十一頁\編于二十點Cast目前四十一頁\總數六十一頁\編于二十點透明管型白蛋白＋T-H粘蛋白細胞管型其他管型白細胞管型脂肪變性上皮細胞上皮細胞管型紅細胞上皮細胞白細胞透明管型鹽類管型細菌管型真菌管型脂肪管型紅細胞管型粗顆粒管型細顆粒管型蠟樣管型鹽類細菌真菌白蛋白＋T-H粘蛋白尿液中管型形成的條件目前四十二頁\總數六十一頁\編于二十點HyalineCastWaxyCast目前四十三頁\總數六十一頁\編于二十點ErythrocytecastFinegranularcastLeukocytecastCoarsegranularcast目前四十四頁\總數六十一頁\編于二十點尿常規尿液一般檢驗尿液的化學檢驗尿沉渣鏡檢尿液中各種管型出現的臨床意義目前四十五頁\總數六十一頁\編于二十點結晶在尿中的析出，與尿中該物質的濃度、飽和度及尿的酸堿度和溫度有關。一般說來，大部分鹽類結晶多物臨床意義，可以不必報告。但也要結合具體情況，若在新鮮尿中經常看到草酸鈣或尿酸結晶，且又常伴較多或大量的紅細胞時，則應疑及尿結石的可能而寫入報告。結晶目前四十六頁\總數六十一頁\編于二十點CrystalsTriplephosphatecrystalCalciumoxalatecrystal目前四十七頁\總數六十一頁\編于二十點其他目前四十八頁\總數六十一頁\編于二十點尿自動分析儀尿液干化學分析儀全自動尿沉渣分析儀目前四十九頁\總數六十一頁\編于二十點尿自動分析儀檢測項目及原理項目及代碼參考值檢測原理酸堿度（PH）5﹣7酸、堿指示劑蛋白（PRO）陰性（0.1g/L）酸性環境中帶正電荷蛋白與帶負電荷指示劑反應顯色葡萄糖（GLU）陰性（<2mmmol/L)葡萄糖氧化酶反應酮體（KET）陰性亞硝基鐵氰化鉀反應隱血（BLD）陰性（<10個紅細胞/μL）亞鐵血紅素的或氧化物酶樣活性膽紅素（BIL）陰性（1mg/L）重氮反應尿膽原（UBG）陰性或弱陽性重氮反應或Ehrich反應亞硝酸鹽（NIT）陰性亞硝酸鹽還原法白細胞（LEU）陰性（<15個白細胞/μL）中性粒細胞酯酶法比重（SG）1.015﹣1.025多聚電解質離子解離法維生素C（VC）陰性（<10mg/L）吲哚酚法目前五十頁\總數六十一頁\編于二十點4腎功能>>>目前五十一頁\總數六十一頁\編于二十點目前五十二頁\總數六十一頁\編于二十點腎功能腎小球功能檢測肌酐腎功能檢測有哪些每天Cr的生成量相當恒定，主要通過腎小球濾過排除體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少，當外源性Cr攝入量穩定時，血液中Cr的濃度取決于腎小球濾過的能力，當腎實質損傷后，Cr濃度就會明顯上升。BUN主要經腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌，當腎實質受損時，血中BUN濃度增加。可粗略觀察腎小球的濾過功能，但受食物和肝功能影響較大。尿素氮目前五十三頁\總數六十一頁\編于二十點腎功能CREA和BUN各有什么臨床意義呢Crea臨床意義評價腎小球濾過功能，Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性腎衰竭、慢性腎衰竭等鑒別腎前性和腎實質性少尿肌酐：器質性腎衰竭，血Cr>200μmol/L；腎前性少尿，血Cr多不超過200μmol/L；BUN/Cr比值：器質性腎衰竭BUN/Cr≤10:1腎前性少尿BUN/Cr常>10:1BUN臨床意義器質性腎功能損害：見于各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。腎前性少尿：嚴重脫水、大量腹水、心臟循環衰竭、肝腎綜合征等導致血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。此時BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常>10:1，稱為腎前性氮質血癥。目前五十四頁\總數六十一頁\編于二十點腎功能血尿酸測定血UA升高：腎小球濾過功能受損遺傳性酶缺陷引起的原發性痛風，以及多種血液病、惡性腫瘤等因細胞大量破壞所致的繼發性痛風。亦可見于長期使用利尿劑和抗結核藥物吡嗪酰胺、慢性鉛中毒、長期禁食者什么是痛風血UA降低：各種原因引起的腎小管重吸收尿酸功能受損，尿中大量丟失，以及肝功能嚴重損害尿酸生成減少。如Fanconi綜合征，急性重型肝炎，肝豆狀核變性等。目前五十五頁\總數六十一頁\編于二十點5病例討論>>>目前五十六頁\總數六十一頁\編于二十點病例3.男，25歲，尿干化學檢查pH6.5蛋白質PRO++葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG+－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT－紅細胞ERY+白細胞LEU+比密SG1.010維生素CVitC<0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細胞數U-RBC141.5[/μL]尿白細胞數U-WBC97.0[/μL]尿上皮細胞數U-EC602.3[/μL]

尿管型數U-CAST118.39[/μL]

尿細菌數U-BACT2090.7[/μL]

病理管型U-Path.CAST38.9[/μL]

小圓上皮細胞U-SRC18.2[/μL]

類酵母樣菌U-YLC0.0[/μL]

結晶U-X`TAL0.0[/μL]

紅細胞信息U-RBCinfoDysomorphic?非溶血紅細胞數量U-Nlysed#14.8[/μL]

非溶血紅細胞百分比U-Nlysed%10.4[%]鏡檢結果WBC:5~10/HPRBC:10~20/HPEC:滿視野/HP透明管型:滿視野/LP顆粒管型:滿視野/LP腎小球腎炎Glomerulonephritis目前五十七頁\總數六十一頁\編于二十點病例1：男，29歲，尿干化學檢查pH5.0蛋白質PRO－葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT－紅細胞ERY+++白細胞LEU－比密SG1.015維生素CVitC<0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細胞數U-RBC1440.2[/μL]尿白細胞數U-WBC5.9[/μL]尿上皮細胞數U-EC1.5[/μL]

尿管型數U-CAST0.13[/μL]

尿細菌數U-BACT132.6[/μL]

病理管型U-Path.CAST0.0[/μL]

小圓上皮細胞U-SRC0.0[/μL]

類酵母樣菌U-YLC0.0[/μL]

結晶U-X`TAL171.6[/μL]

紅細胞信息U-RBCinfoIsomorphic?非溶血紅細胞數量U-Nlysed#1431.3[/μL]

非溶血紅細胞百分比U-Nlysed%99.3[%]鏡檢結果WBC:0~3/HPRBC:滿視野/HP腎結石Kidneystone目前五十八頁\總數六十一頁\編于二十點病例2：男，81歲，尿干化學檢查pH7.0蛋白質PRO+－葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG+－膽紅素BIL－