關于皮膚附屬器疾病新第1頁，課件共66頁，創作于2023年2月慨論

皮膚附屬器有毛發、皮脂腺、汗腺及甲。皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發疾病有關的斑禿、雄激素源性脫發；與汗腺有關的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病第2頁，課件共66頁，創作于2023年2月第一節痤瘡（ache）第3頁，課件共66頁，創作于2023年2月

痤瘡（ache）(一)定義

(二)病因和發病機制（三）臨床表現（四）診斷與鑒別診斷（五）治療第4頁，課件共66頁，創作于2023年2月(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發于皮脂溢出部位，可表現為粉刺、丘疹，膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損。第5頁，課件共66頁，創作于2023年2月第6頁，課件共66頁，創作于2023年2月第7頁，課件共66頁，創作于2023年2月1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳因素。(5)其它。(二)病因和發病機制第8頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.發病機制：正常狀態：毛囊內痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質基礎，它可水解皮脂中甘油三酯產生游離脂肪酸，并產生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護滋潤皮膚。第9頁，課件共66頁，創作于2023年2月病變狀態：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

↓

粉刺第10頁，課件共66頁，創作于2023年2月

粉刺

↙↘開放性粉刺（經氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環境

↓

寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖第11頁，課件共66頁，創作于2023年2月寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶

↘

↙分解皮脂內甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓粉刺內容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現丘疹、膿瘡、結節、囊腫第12頁，課件共66頁，創作于2023年2月由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產生粉刺。第13頁，課件共66頁，創作于2023年2月(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應①趨化中性粒細胞②使毛囊壁損傷、破裂，內容物滲入真皮加重炎癥反應。出現炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應。第14頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）臨床表現1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮損多對稱

(4)皮損表現：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節。通常以1~2種疹型為主

(5)炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀

(6)病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。

(7)常合并脂溢性皮炎

(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕第15頁，課件共66頁，創作于2023年2月尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡第16頁，課件共66頁，創作于2023年2月尋常痤瘡結節性痤瘡囊腫性痤瘡第17頁，課件共66頁，創作于2023年2月尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕第18頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結節及瘢痕。除面部外尚可發生在背部、臀部和股部。⑵暴發性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結節、囊腫；并出現發熱、關節痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導致皮脂腺導管內徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經前痤瘡：月經前4-5天痤瘡加重，月經結束后緩解。第19頁，課件共66頁，創作于2023年2月聚合性痤瘡第20頁，課件共66頁，創作于2023年2月嬰兒痤瘡第21頁，課件共66頁，創作于2023年2月痤瘡的嚴重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發至多發的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮損數目增加，出現膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結節、囊腫、伴瘢痕形成，發生于全身第22頁，課件共66頁，創作于2023年2月（四）診斷：根據發病年齡結合典型臨床表現第23頁，課件共66頁，創作于2023年2月（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區表現一定時期存在有毛細血管擴張情況下，出現膿皰、丘疹、毛細血管擴張的重點區別該病要點(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點區別在好發于成年人顏面部為半球形丘疹/結節，玻片按壓可顯出醬色小點特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。第24頁，課件共66頁，創作于2023年2月顏面播散性栗粒性狼瘡第25頁，課件共66頁，創作于2023年2月（五）治療：1.治療原則2.特殊治療3.日常生活注意事項第26頁，課件共66頁，創作于2023年2月1.治療原則（1）去脂，溶解角質：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規使用。（3）調節激素水平：一般不作為常規用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。第27頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強的松龍懸濁液皮損內注射治療增生性囊腫性痤瘡。第28頁，課件共66頁，創作于2023年2月3.日常生活注意事項（1）避免辛辣刺激性食物，應低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質、油質化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。第29頁，課件共66頁，創作于2023年2月I級(輕度)II~III級(中度)IV級(重度)維持治療口服異維甲酸或中國醫學論壇報2002.01.10,中國痤瘡治療共識研討會記要口服抗生素過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲酰或外用抗生素過氧化苯甲?；蛲庥每股赝庥镁S甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療中國痤瘡治療原則第30頁，課件共66頁，創作于2023年2月第二節脂溢性皮炎第31頁，課件共66頁，創作于2023年2月脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（二）病因和發病機制（三）臨床表現（四）鑒別診斷（五）治療原則第32頁，課件共66頁，創作于2023年2月（一）脂溢性皮炎定義：發生于頭、面、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。第33頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）病因和發病機制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態反應、導致皮膚炎癥反應。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發展發生。第34頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）臨床表現1.臨床特征（1）好發部位：頭、面、胸、背多見。嚴重繼發全身。（2）病程慢性經過、反復發生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹，逐漸擴大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現濕疹樣改變。第35頁，課件共66頁，創作于2023年2月第36頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發干燥、細軟、稀疏或脫落。（2）結痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出第37頁，課件共66頁，創作于2023年2月第38頁，課件共66頁，創作于2023年2月3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。第39頁，課件共66頁，創作于2023年2月5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見

(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內側

(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環形、多環性、地圖狀的表面覆有油膩性細碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。第40頁，課件共66頁，創作于2023年2月（四）診斷：根據好發部位：皮脂溢出部位皮損特點：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑第41頁，課件共66頁，創作于2023年2月（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑?。侯^發生長良好，集束現象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽性。脂溢性皮炎毛發細軟，脫發。第42頁，課件共66頁，創作于2023年2月第43頁，課件共66頁，創作于2023年2月（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細小鱗屑，長軸與皮紋一致，好發軀干、四肢近端。第44頁，課件共66頁，創作于2023年2月第45頁，課件共66頁，創作于2023年2月（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對稱分布，瘙癢癥狀劇烈。第46頁，課件共66頁，創作于2023年2月第47頁，課件共66頁，創作于2023年2月（五）鑒別診斷4.體癬：環狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。第48頁，課件共66頁，創作于2023年2月第49頁，課件共66頁，創作于2023年2月（六）治療原則1.一般治療2.外用藥物3.內用藥物第50頁，課件共66頁，創作于2023年2月1.一般治療：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規律，睡眠充足（3）避免各種機械性、化學性刺激，少用堿性肥皂。第51頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。第52頁，課件共66頁，創作于2023年2月3.內用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊（2）補鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。第53頁，課件共66頁，創作于2023年2月第三節酒渣鼻第54頁，課件共66頁，創作于2023年2月酒渣鼻（一）定義（二）病因和發病機制（三）臨床表現（四）診斷與鑒別診斷（五）治療第55頁，課件共66頁，創作于2023年2月（一）定義：酒渣鼻：是一種發生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為表現的慢性皮膚病，多見于中年人。第56頁，課件共66頁，創作于2023年2月第57頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）病因和發病機制（1）毛細血管擴張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運動神經失調（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎第58頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）臨床表現：1.臨床表現：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對稱性（5）有灼熱感（6）病史長，持續數月至數年，并且只有加重。第59頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）臨床表現：2.根據皮損表現分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期第60頁，課件共66頁，創作于2023年2月臨床表現（一）

紅斑期：面