夏季常見傳染病診第一頁，共41頁。夏季常見傳染病腸道傳染病：霍亂、菌痢、傷寒和副傷寒、感染性腹瀉呼吸道疾病：流腮、猩紅熱、甲流生物媒介傳染病：瘧疾、流行性出血熱、布魯氏菌病第二頁，共41頁。腸道傳染病傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。經(jīng)水傳播是最重要的途徑易感人群：普遍易感。第三頁，共41頁。霍亂(cholera)霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。第四頁，共41頁。臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（O139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。第五頁，共41頁。臨床分型輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽脹感。個別病例可有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。第六頁，共41頁。實驗室檢查

血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達6×10１２/L。尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型。糞便常規(guī)：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞。糞便檢查：（１）大便懸滴動力、制動試驗；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。細菌學(xué)檢查：（1）細菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（3）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。（4）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性。第七頁，共41頁。診斷帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。疑似病例：（1）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者。（2）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（3）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性（4）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（5）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性（6）具備中、重型病例臨床表現(xiàn)者第八頁，共41頁。診斷臨床診斷病例（1）具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。確診病例（1）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌（2）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。第九頁，共41頁。治療

一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素：200mgbid；環(huán)丙沙星：0.5gbid；諾氟沙星：0.２gtid.第十頁，共41頁。細菌性痢疾細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常見的急性腸道傳染病，由志賀菌屬細菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。第十一頁，共41頁。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：1～3天（數(shù)小時至7天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。急性輕型（非典型）菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性中毒型菌痢：多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型第十二頁，共41頁。慢性菌痢：病情遷延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變

臨床表現(xiàn)

第十三頁，共41頁。

實驗室檢測糞便常規(guī)檢查：白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性第十四頁，共41頁。

診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例：同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡檢白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞，并排除其他原因引起之腹瀉。確診病例臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。第十五頁，共41頁。

治療

常規(guī)療法:臥床休息、消化道隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的可短期禁食。抗生素療法：可選用氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明、黃連素等藥物治療。療程7-10天。吸附療法:可給予思密達，其對細菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制細菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細胞結(jié)合，起占位性保護作用，抑制細菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。補液療法:根據(jù)脫水情況決定補液方法和補液量。第十六頁，共41頁。中毒性菌痢的治療抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。對癥治療循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭第十七頁，共41頁。傷寒傷寒（typhoidfever):是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。第十八頁，共41頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：7～23天，平均10～14天初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。極期：病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時間10～14天；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；③心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎)；⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)肝功異常或黃疸；⑥玫瑰疹緩解期：可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。恢復(fù)期第十九頁，共41頁。血象:白細胞、中性粒細胞減少，嗜酸細胞減少或消失，嗜酸細胞對診斷和病情評估有一定意義。細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：第1～2周，陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率高，持續(xù)時間長，尤適用于抗菌藥物治療者。糞尿培養(yǎng)：第3～4周，陽性率較高。膽汁培養(yǎng)：慢性帶菌者玫瑰疹吸取物培養(yǎng)肥達（Widal）反應(yīng)傷寒抗體檢測典型傷寒第二十頁，共41頁。

并發(fā)癥腸出血為最常見的并發(fā)癥，病程第2～3周多見，輕重不一。過早活動、過量飲食等常為誘因。腸穿孔為最嚴重的并發(fā)癥，病程第2～3周，穿孔部位多在回腸末端。其他中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。第二十一頁，共41頁。

診斷

臨床診斷發(fā)生在流行季節(jié)和地區(qū)有典型臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室及其它檢查確診標(biāo)準(zhǔn)找到傷寒桿菌肥達反應(yīng)O、H抗體均陽性；或在恢復(fù)期效價增高4倍以上者。第二十二頁，共41頁。

治療

一般治療按消化道傳染病進行隔離，注意合理休息，給予恰當(dāng)飲食。對癥治療首選喹諾酮類藥物，其次可用頭孢菌素類、氯霉素、氨芐西林、SMZco等并發(fā)癥治療第二十三頁，共41頁。感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起的腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。其定義為：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。第二十四頁，共41頁。病原菌目前除霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒和副傷寒沙門菌外，已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多，主要包括：沙門菌腸致瀉性大腸桿菌：致瀉性弧菌彎曲菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌第二十五頁，共41頁。炎癥型腹瀉inflammatorydiarrhea指病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。分泌型腹瀉secretorydiarrhea指病原體刺激腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和／或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。第二十六頁，共41頁。臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至休克已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒、副傷寒所致的腹瀉第二十七頁，共41頁。實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便性狀有改變，可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌），也可僅有少量或無細胞（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子菌、氣單胞菌）病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒之外的病原體如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體第二十八頁，共41頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查改變，流行病學(xué)史供參考。確診病例：臨床診斷病例分離到除霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原體，或特異性抗原，或特異性核酸片段第二十九頁，共41頁。治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療第三十頁，共41頁。布魯氏菌病

布魯氏菌病（簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。

患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。

布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。第三十一頁，共41頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：1~3周，平均為2周。發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大。其他：男性可伴有睪丸炎，女性可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。第三十二頁，共41頁。臨床診斷1.疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)