第一節(jié)脫落細胞學及細針吸取細胞學總論永州職業(yè)技術學院楊曉斌第一節(jié)總論人體各部位，特別是管腔系統(tǒng)表面的脫落細胞或病變器官及腫塊通過細針吸取的方法獲得的細胞，經(jīng)染色后，在顯微鏡下觀察這些細胞的形態(tài)，從而作出診斷的一門臨床檢驗學科，又稱臨床細胞學，是細胞病理學的一個分支。脫落細胞學及細針吸取細胞學檢查腫塊宮頸氣管胸腹水脫落細胞檢查的標本來源自然排出物（痰液、尿液、乳頭溢液等）體腔抽出液（胸水、腹水、心包液、腦脊液）細針穿刺吸取液（軟組織腫塊、乳腺、淋巴結(jié)、甲狀腺等），非自然脫落的細胞，視為脫落細胞宮頸脫落細胞，為自然脫落的細胞正常脫落上皮細胞形態(tài)涂片中的細胞上皮細胞復層鱗狀上皮柱狀上皮移行上皮間皮細胞非上皮細胞紅細胞白細胞單核-巨噬細胞（一）復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮（復層扁平上皮）基底層細胞內(nèi)底層細胞外底層細胞中層細胞表層細胞角化前細胞不完全角化細胞完全角化細胞基底層細胞內(nèi)底層細胞位于上皮的最底層，緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞，具有很強的繁殖能力，所以亦稱生發(fā)層。脫落后細胞呈圓形，直徑12～15μm。核相對較大，呈圓形或橢圓形，核居中，染色質(zhì)均勻細顆粒狀，染紫藍色。胞質(zhì)較少，由于含豐富的游離核糖體，染暗紅色。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細胞質(zhì)幅緣之比，簡稱核胞質(zhì)比）為1:0.5～1外底層細胞在內(nèi)底層細胞之上，由2～3層細胞構(gòu)成，體積較內(nèi)底層細胞大，直徑15～30μm。細胞核與內(nèi)底層細胞相似，胞質(zhì)略多，仍呈暗紅色。核胞質(zhì)比為1:1～2。底層細胞在正常少片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見中層細胞位于鱗狀上皮的中部，細胞層次較多。脫落后細胞呈圓形、橢圓形、菱形、多角形，形態(tài)多樣，直徑30～40μm。核相對較小，胞質(zhì)量增多，染淺紅色，核胞質(zhì)比1:2～3核直徑漿幅緣核胞質(zhì)比（核漿比）=核直徑：漿幅緣表層細胞位于上皮的最表面，扁平，呈不規(guī)則多邊形，細胞體積增大角化前細胞核直徑6～8μm，染色較深，但染色質(zhì)仍均勻細致呈顆粒狀，胞質(zhì)量顯著增多。核胞質(zhì)比為1:3～5不完全角化細胞核明顯縮小，直徑為4μm，固縮、深染，核周可見白暈，近核處可見棕色小點。胞質(zhì)透明，細胞可卷角，核胞質(zhì)比為1:5或以上完全角化細胞細胞核消失，胞質(zhì)極薄，有皺褶、卷角，胞質(zhì)內(nèi)可見細菌，此種細胞為衰老死亡的細胞當上皮高度角化時，表層細胞成團環(huán)繞成洋蔥狀，形成上皮細胞角化珠，是上皮增生的標志。角化珠內(nèi)細胞核小，固縮深染，大小均勻，形態(tài)及核胞質(zhì)比正常，要與癌珠鑒別①細胞體積由小到大②胞核由大到小，最后消失③核染色質(zhì)由細胞、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮④核胞質(zhì)比由大到?、莅|(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)的變化規(guī)律（二）柱狀上皮細胞柱狀上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、氣管、肺、胃、腸、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位柱狀上皮細胞纖毛柱狀上皮細胞呈錐形，頂端寬平，表面有纖毛，淡紅色，細胞底部尖細似胡蘿卜。核位于細胞中下部，呈卵圓形，染色質(zhì)細致、均勻，染色較淡，可見1～2個核仁，核邊清晰，常與細胞邊界重合粘液柱狀上皮細胞較肥大，圓柱形或卵圓形，也的錐形。胞質(zhì)豐富，含大量粘液呈空泡狀，著色淡而透明，有時含巨大空泡，核擠到一側(cè)，呈月牙形或戒指形。核呈卵圓形，位于基底部，其大小、染色似纖毛柱狀上皮儲備細胞位于基底部，是具有增殖能力的幼稚細胞。胞體較小，呈多角形、圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致均勻，常見核仁。胞質(zhì)量少，染暗紅色。正常涂片中少見纖毛柱狀上皮粘液柱狀上皮（三）移行上皮細胞是復層鱗狀上皮的一種特殊類型，主要分布在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道起始部。移行上皮細胞基底層單層立方狀或低柱狀，尿液中小圓上皮細胞中間層卵圓形、梨形或多邊形，較基底細胞大1~2倍表層扁圓形或多邊形，直徑最大，20～30μm，漿豐富，著色淡，有空泡（四）間皮細胞間皮細胞是指覆蓋于胸腔、腹腔及心包腔處的單層上皮，脫落的間皮細胞常成片或成團，單個間皮細胞呈圓形或卵圓形。（五）成團脫落的上皮細胞成團脫落鱗狀上皮細胞成團脫落的基底層細胞呈多邊形，細胞大小一致，核多居中，核間距相等，排列似蜂窩狀粘液柱狀上皮細胞蜂窩狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，含較多粘液，胞質(zhì)透明。染色淡，核間距大，有時在細胞團邊緣可見柵欄狀結(jié)構(gòu)纖毛柱狀上皮常聚集成堆，細胞間界限不清，胞核互相堆疊，形成核團，核團周圍是胞質(zhì)融合而成的胞質(zhì)帶。細胞團邊緣有時可見部分纖毛。三、良性病變的上皮細胞形態(tài)上皮細胞形態(tài)變化良性退化變性增生、再生和化生炎癥不典型癌變（一）上皮細胞的退化變性

1人工引起的退變原因：標本放置過久，細胞自溶；細胞置于高滲或低滲溶液中；固定液濃度或時間不適合，過濕或過干形態(tài)特征：細胞呈大片結(jié)構(gòu)不清，細胞均增大或均縮小，胞漿多呈紅染，各種類型細胞退變形式一致。2細胞自然退變原因：細胞脫落過久，細胞營養(yǎng)不良，炎癥、放療、化療的影響，腫瘤表面供血不足，細胞生理性衰老。其中程序性細胞死亡稱凋亡，是細胞自然衰老的現(xiàn)象。局部組織病理性損傷、炎癥或惡變等發(fā)生于某種特定疾病的細胞死亡稱為壞死。退變類型腫脹性退變細胞及胞核腫大，染色質(zhì)模糊、斷裂并淡染，核內(nèi)有空泡。胞漿空泡狀、蜂窩狀或網(wǎng)孔狀，胞界不清胞膜消失固縮性退變細胞及胞核縮小，胞漿紅染、橘黃、淡黃或多彩，常出現(xiàn)核周暈，核固縮，染色質(zhì)致密，核碎裂核膜消失表層鱗狀上皮常表現(xiàn)為固縮性退變；中、底層細胞常表現(xiàn)為腫脹性退變。柱狀上皮細胞較鱗狀上皮細胞更易發(fā)生退變，多見于腫脹性退變。細胞退行性變細胞退行性變(二)上皮細胞的增生、再生和化生化生再生增生當組織損傷后，由鄰近組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。細胞形態(tài)與增生的細胞相似，常伴有數(shù)量不等的白細胞。一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。指細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致。增生的細胞形態(tài)特點胞核增大，可見核仁胞質(zhì)量相對較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大少數(shù)染色質(zhì)形成小結(jié)，但仍呈細顆粒狀。核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核增生基底細胞如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性炎癥時轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型化生或不典型化生。(三）上皮細胞的炎癥變性炎癥變性急性炎癥以變性、壞死為主，有明顯的退變，以腫脹性退變?yōu)橹鳌］^多壞死細胞碎屑及紅染無結(jié)構(gòu)的呈網(wǎng)狀或團塊狀纖維素，伴有大量的中性粒細胞和巨噬細胞。亞急性炎癥除由退變的上皮細胞和壞死的細胞碎片以外，同時還有增生的上皮細胞，涂片中的各種白細胞常并存。慢性炎癥以增生、再生和化生病理性改變?yōu)橹?，涂片中可見較多成團的增生上皮細胞，炎癥細胞以淋巴細胞和漿細胞為主。炎癥變性時核的變化核增大較明顯，染色質(zhì)稍增多，分布均勻，但核形規(guī)則，核胞質(zhì)比稍增大。核固縮、深染，核形輕度畸形不規(guī)則，但核小，核胞質(zhì)比不大。核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不規(guī)則。四、上皮細胞不典型增生上皮細胞不典型增生主要是指上皮細胞的異常增生，增生的細胞無論在大小、形態(tài)及排列等各方面均與正常細胞不同，不典型增生屬于癌前病變，細胞處于正常與癌變之間的異常細胞，又稱為核異質(zhì)，即上皮細胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常。不典型增生輕度不典型增生多由慢性炎癥細胞刺激引起。細胞核輕度增大，有輕度至中度畸形，染色質(zhì)輕度增多，染色稍加深，核胞質(zhì)比尚在正常范圍內(nèi)。多見于鱗狀上皮中、表層細胞。不典型細胞占上皮細胞層下1/3。中度不典型增生不典型增生占上皮細胞層下1/3~2/3，細胞邊緣清楚，核明顯增大，畸形明顯，染色質(zhì)濃密不均，深染，核漿比輕度增大。重度不典型增生因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。細胞核體積比正常大1～2倍，染色質(zhì)增多，呈粗網(wǎng)狀，分布不均，偶見染色質(zhì)結(jié)節(jié)，核邊增厚，核有中度以上畸形，核細胞比輕度增大。不典型增生超過上皮細胞層2/3，細胞邊界不清，極性紊亂，不典型增生幾乎達到或超過全層，可診斷原位癌。輕度核異質(zhì)輕度核異質(zhì)重度核異質(zhì)重度核異質(zhì)五、惡性腫瘤細胞形態(tài)腫瘤超正常的增生能力轉(zhuǎn)移性浸潤性上皮細胞的惡性腫瘤稱為癌，約占所有惡性腫瘤的90%以上，來源于中胚層組織的惡性腫瘤稱肉瘤；癌細胞的種類繁多，形態(tài)也各不相同，但仍具有一些共同的形態(tài)特征。一般來說，確定癌細胞主要是根據(jù)細胞核的改變，而區(qū)分腫瘤類型則考慮細胞質(zhì)的改變和細胞的群象變化。（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征一般形態(tài)特征核異型性1核大大小不等2核染色質(zhì)深染粗糙3核畸形4核漿比明顯增大5核仁增大增多6病理性核分裂像7瘤巨細胞8裸核胞漿異型性1胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少2染色加深胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)多，HE染色呈紅色，著色不均3細胞形態(tài)畸形癌細胞呈不同程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其它異型。細胞分化程度越高，畸形越明顯4空泡變異胞質(zhì)內(nèi)常有變性的空泡及包涵體等。腺癌細胞較為突出，?？扇跒橐粋€大空泡，將核擠向一側(cè)，形成戒指樣細胞吞噬異物癌細胞胞質(zhì)內(nèi)常見吞噬的異物。如血細胞、細胞碎片等。偶見胞質(zhì)內(nèi)封入另一個癌細胞，稱為封入細胞或鳥眼細胞細胞群的改變癌細胞團癌具有成巢的傾向，可見單個散在的細胞，也可見成團的癌細胞涂片背景成分較多RBC和壞死組織，繼發(fā)感染可見N核異型性核異型性（鱗癌）漿異型性（肺鱗癌）成團和背景（腺癌細胞）鑒別要點癌細胞核異質(zhì)細胞核增大顯著增大（1～5倍）輕度增大（1倍左右）核大小不一大小不一顯著大小近似，相差不大核畸形顯著畸形輕度至中度畸形染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，核深染似煤塊染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，大多呈細顆粒狀，分布均勻核胞質(zhì)比顯著增大無明顯變化，或輕度增大核仁易見，增多、增大并有異形1～2個，輕度增大核分裂有異常分裂無異常分裂癌細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別（二）幾種常見癌細胞的形態(tài)特征1.鱗癌由鱗狀上皮細胞癌變稱為鱗狀上皮細胞癌。鱗癌細胞的核增大、核大小不一、核畸形、核深染、核胞質(zhì)比失調(diào)等惡性腫瘤細胞的特點顯著。根據(jù)細胞分化程度，可分為高分化鱗癌和低分化鱗癌1.高分化鱗癌癌細胞分化程度較高，以表層細胞為主。胞體較大，常單個散在，或數(shù)個成團。形態(tài)呈多形性，如蝌蚪狀、纖維狀，多數(shù)胞質(zhì)有角化，染紅色，有時可見癌珠（纖維狀癌細胞團環(huán)繞而成)。核畸形顯著，核染色質(zhì)增粗、染色深，核仁增多不明顯。癌細胞的多形性和癌珠是高分化鱗癌的標志。2023/5/162.低分化鱗癌癌細胞分化程度較低，以中、底層細胞為主。胞體多為小圓細胞，可見不規(guī)則形。無角化，胞質(zhì)較少，細胞大小不等，常成團脫落成堆疊狀。核增大，畸形，可見巨大核仁。2.腺癌由柱狀上皮細胞惡變而來的癌稱為腺癌。腺癌細胞的核增大、核畸形、核深染、核胞質(zhì)比增大等現(xiàn)象都不及鱗癌細胞顯著。而核仁增大、增多、核分開象增多比鱗癌明顯。胞質(zhì)內(nèi)含有多少不等的粘液而形成大小不等的空泡。根據(jù)分化程度分為高分化腺癌和低分化腺癌1.高分化腺癌胞體較大，呈圓形或卵圓形，形態(tài)異形不明顯，可單個脫落也可成排成團脫落，成團脫落時呈腺腔樣結(jié)構(gòu)。核大、畸形和深染都不及鱗癌明顯。核仁增大、增多顯著。細胞大小懸殊，胞質(zhì)豐富，含有空泡，有時大空泡將核擠于一側(cè)，形成印戒樣癌細胞。2.低分化腺癌胞體較小，多成團互相重疊，極性紊亂，易融合成團呈花邊樣或桑椹樣。胞質(zhì)少，嗜堿性，可見少數(shù)小空泡或無空泡。細胞核畸形和深染較高分化腺癌明顯。癌細胞排成花瓣狀腺癌細胞成團3.未分化癌從形態(tài)上難以確定其組織來源，分化程度最低，惡性程度最高的癌，稱為未分化癌。細胞較小，胞漿量也很少。根據(jù)癌細胞形態(tài)分為大細胞未分化癌和小細胞未分化癌1.大細胞未分化癌胞體約為外底層細胞大小，呈不規(guī)則圓形、卵圓形，胞質(zhì)量中等，嗜堿性。核大且大小不一，畸形明顯，染色深。2.小細胞未分化癌胞體小，胞質(zhì)更少，核胞質(zhì)比增大顯著，似裸核樣，常成束出現(xiàn)，排列緊密。核呈不規(guī)則圓形、梭形、瓜子形或燕麥形。染色質(zhì)增粗，不均勻。小細胞未分化癌大細胞未分化癌因淋巴細胞退化變性時，核可增大并伴有畸形，故小細胞未分化癌要與淋巴細胞相鑒別

小細胞未分化癌淋

巴

細

胞核大小比淋巴細胞大0.5～1倍核小，大淋巴細胞略大核大小不一明顯大小不一大小較一致核畸形顯著一般為圓形，退變時可見輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列有鑲嵌現(xiàn)象核可重疊，無鑲嵌狀胞質(zhì)量極少，呈裸核樣可有少量淡藍或淡紅色胞質(zhì)，少數(shù)呈裸核樣

鱗

癌腺

癌未分化癌細胞形態(tài)畸形明顯，具有多形性圓形、卵圓