優選文檔魯南力康（米力農注射液）常有問題解答1．米力農半衰期是多長？為什么需要連續輸注？米力農24小時連續靜脈泵入和連續靜滴的利處是什么？米力農半衰期很短，正常人約為0.3h，心衰患者約為2.3h，因此24h連續輸入米力農能維擁有效的血藥濃度，連續牢固血流動力學各項特色指標，趕忙穩放心衰的急性癥狀，有利于縮短病人的住院時間，降低病人住院花銷。2．同為正性肌力藥物，米力農與洋地黃比較有什么差別？米力農與洋地黃存在以下差別：1）二者的作用體系不同樣。洋地黃的正性肌力作用主若是經過控制心肌細胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使細胞內Na+濃度高升，K+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內Ca2+濃度高升而使心肌縮短力增加。而細胞內K+濃度降低，也是洋地黃中毒的主要原因。米力農為磷酸二酯酶Ⅲ控制劑，主要經過酸性酰胺鍵與CAMP的磷酸鍵，競爭性的與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結合，控制磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP的降解，使cAMP濃度高升，從而激活依賴cAMP的蛋白激酶，提高心肌細胞Ca2+內流，起到正性肌力作用。2）洋地黃類藥物半衰期較長，治療量和中毒量之間范圍狹小，而且患者耐受性不同樣，極易引起中毒，而米力農不存在這類情況，因此對于洋地黃中毒的心衰患者能夠使用米力農進行強心治療。3）洋地黃在強心同時會減慢心率，能夠減慢房顫患者心室率；而米力農強心同時會擴大血管，改進心室舒張期適應性，對心率影響不大。3．當使用10支或以上米力農靜脈泵入時，能夠不加稀釋溶液直接泵入嗎？其自己溶媒是什么？對血管有刺激嗎？浸透壓如何？米力農注射液規格為5ml:5mg，即5mg米力農藥物成分溶解到5ml的自己溶媒中，其自己溶媒為0.9%的生理鹽水，為等滲溶液，對血管無刺激性，因此使用10支或以上米力農注射液靜脈泵入時，能夠不加稀釋溶液直接泵入使用。.優選文檔4．米力農應用中為什么會出現低血壓的現象？應如何辦理？使用負荷量給藥可能會出現低血壓的情況，這是由于大劑量的米力農擴大外周血管作用明顯，別的推注的時間很短，速度過快，也可能會出現低血壓，因此我們介紹負荷量推注時間最少10分鐘以上。保持劑量給藥時泵入或滴入的速度過快，也會發生低血壓的情況，因此泵入或滴入的速度應盡可能緩慢。用藥同時，應連續監測患者心率、心律、血壓的改變，必要時調整劑量；若是發生低血壓，也不要慌亂，米力農半衰期特別短，停藥即可，一段時間后血壓能夠恢復，也許恩賜多巴胺進行升壓辦理。5．外國的PROMISE臨床試驗提到長遠使用米力農會增加死亡率，該如何理解？Promise試驗中采用的患者為Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分級）的重度心衰患者，患者采用了口服米力農40mg/d這樣的大劑量，而且用藥時間長達6個月，長遠用藥使衰竭的心臟得不到有效的調整，出現了死亡率增加的不良事件。米力農是短期迅速改進血液動力學指標的首采用藥，是改進患者癥狀的藥物，用來挽救患者的生命，不關乎預后（心衰指南對正性肌力藥物的臨床定位）。影響重度心衰患者死亡的因素實在太多，單挑出米力農來議論患者的半年甚至更長時間的生計率，憂如也有點過于苛刻，若是這樣患得患失，就會失去了病人治療的最正確機會。我們第一要做的第一就是應挽救病人生命，以便有機會接受其他藥物治療，別的此刻也有試考據明，所有的正性肌力藥物，也就是多巴酚丁胺和地高辛長遠使用同樣不利于患者遠期預后，米力農其實不是個案。但最新的試驗研究證明短期使用米力農引起細胞炎癥因子、凋亡控制因子等都向好的方向發展，而Promise試驗中米力農增加死亡率的體系到此刻尚不明確，還需要更多的臨床試驗去證明。.優選文檔6．心衰合并急性心梗的患者24小時內能使用米力農嗎？使用米力農時安全性如何？劑量選擇上與非急性心梗病人比較有什么不同樣？一般急性心梗24小時內不介紹使用正性肌力藥物。到目前為止，有一些小規模的研究證明急性心肌梗死24小時后應用米力農安全有效，別的，依照急性心肌梗死診療指南的介紹，在急性心?；謴推?，已經應用了利尿劑和ACEI的基礎上，患者仍因心臟縮短力下降以致低心排、低血壓的出現，依舊需要應用正性肌力藥物，這時米力農不失為一有效選擇藥物。其劑量的調整依舊要依照患者的心率、血壓以及血容量的改變進行調整。7．在米力農補液中加入兒茶酚胺類藥物間羥胺或多巴胺可否會降低患者低血壓的發生率？第一看患者的心衰是低灌注還是高血壓的病人，若是患者的血壓高到大劑量的米力農依舊不能夠降低的時候，能夠加用純粹的血管擴大劑硝普鈉也許硝酸酯類的藥物，硝酸酯類藥物相對較為低價，對這類病人來說，小劑量的米力農結合欣康應該是一個不錯的選擇，既達到了治療收效，又降低了治療花銷。若是病人出現低血壓能夠考慮加用間羥胺或多巴胺進行糾正。米力農在臨床用藥過程中與藥物配伍時應注意什么？米力農在臨床應用過程中與藥物配伍時應注意：米力農與丙吡胺同用可以致血壓過低；米力農與速尿合用會迅速發生化學反應而出現積淀，因此不能夠在同一靜脈通路中輸注；米力農不能夠用含右旋糖酐的溶液稀釋；與β受體阻滯劑、可達龍等合用，血流動力學效應不減弱，同時可抗衡其負性肌力作用；與洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶堿、去甲腎上腺素、硝酸酯類等合用時有共同作用；與常用強心藥、利尿藥、血管擴大藥合用時，臨床未見藥物不良的相互影響。10．米力農臨床用藥過程中應主要防范那幾個方面不良反應？米力農用藥時期應經過血液動力學和臨床反應調整輸液速度，用藥時間取決于病人的反應情況，應嚴實監測病人。應注意以下幾方面：一要預防心.優選文檔律失態。因米力農可控制心肌細胞內的磷酸二酯酶，使環磷酸腺苷增加，故有引起竇性心動過速、室性心律失態的可能。對此的預防要點是，靜脈給藥時必定減慢速度，并在用藥時期觀察心率的變化。二要防范低血壓的發生。因米力農對血管圓滑肌有直接廢弛作用，可擴大全身小血管，有引起低血壓的風險，因此用藥時期必定觀察血壓變化，若血壓過低應試慮減量，調整滴度或停藥。給藥后應靜躺10分鐘，不要急于起床活動，以防直立性低血壓的發生。三要觀察有無出血現象。米力農可使血小板減少，故在用藥時期應當一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復查血小板，若血小板低于15萬則應減量或停用。四要注意藥物間的相互作用和病人已擁有的情況。例如，與強利尿劑合用時應注意糾正水、電解質凌亂；對存心律失態者應先用或結合應用抗心律失態藥物，而有嚴重低血壓或血容量不足者應慎用。11．米力農負荷量用藥和無負荷量用藥有何差別？那種方式更好？米力農老例用法用量為先用負荷劑量37.5～50.0μg/kg，在10分鐘內緩慢靜脈注入后（注射過快可能引起室性早搏），以0.375～0.75μg·kg-1·min-1保持靜脈滴注，此后依照臨床效應調整劑量。但臨床實踐表示米力農治療心衰能夠不使用負荷量，僅用0.5μg/kg/min保持，用NS稀釋。外國學者LBaruch等研究證明（LBaruch，etal，AmHeartJ，2001Feb;141(2):266-273）無負荷量的米力農0.5μg·kg-1·min-1保持輸注30min后血液動力學效應便明顯表現出來，連續輸注2h后PCWP與負荷量組相似，連續輸注3h后心臟指數（CI）和米力農的血漿濃度也相似。因此對于米力農的使用介紹不用負荷量的給藥方式，直接用0.5μg/kg/min速度保持靜滴，這樣在不影響米力農臨床療效的同時大大減少了米力農不良反應（如低血壓、心律失態）的發生。目前國內很多大醫院已經采用了米力農無負荷量靜滴的給藥方法，療效并未明顯降低而且安全性也獲取了很好的臨床證明。12．米力農在用藥過程中心律失態發生率有多高？如何減少心律失態的發生率？.優選文檔在米力農的臨床使用中有些醫生過于擔憂米力農治療心力衰竭時產生的心律失態不良反應，這些過多的擔憂是不用要的。外國AndersonJL和HatzachariasA研究發現，米力農引起的心律失態包括室性早博和非連續性室性心動過速，室上性心律失態的發生率較低，且室性心律失態連續時間一般較短，常無需抗心律失態藥物治療。為了更好的減少心律失態的發生率，應該做到靜脈給藥時必定減慢速度，在用藥時期觀察心率、心律的變化，用藥前需糾正電解質凌亂、低氧血癥等易致心律失態的高危因素，對于有迅速房顫的心衰患者，可先應用洋地黃制劑控制心室率，防范異位節律的產生，室性心律失態，只要及時發現，恩賜利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預防應用）。心臟術后應用米力農，如何預防心律失態的發生？由于心臟外科的患者與后期心衰患者的病理基礎、發病體系有所不同樣，因此，米力農的應用也有所差別。-1-1①用量不易過大，一般保持劑量以0.5μg·kg·min最正確，24小時連續用藥，不介紹使用負荷量；力學效應，極稀有患者需要用藥3天以上，一旦患者的血液動力學效應明顯好轉，就需及時停藥；③做好監護，術后連續靜滴米力農的同時，必然要連續進行心電監護，連續監測患者的血壓、心率和心律，對過去存心律失態病史的患者更需親近監測，一旦出現心率>100次/分、出現室性或室上性心律失態，則需及時停藥，對癥辦理。這樣就可以很好的防范心律失態的出現。米力農、多巴酚丁胺與多巴胺在治療急性心衰時，應用指證、方法和收效有何不同樣？（一）米力農、多巴酚丁胺和多巴胺在治療急性心衰時的應用指證是同樣的。2009年ACC/AHA成人心力衰竭診療與治療更新指南中提到：“對于存在重度心臟縮短功能不全、低血壓及地心輸出量的患者——無論有無充血性表現，可靜脈使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農），以保持.優選文檔體循環灌注，保持終末器官功能?！保á騜類）2010年我國最新的急性心衰診療指南也給出了同樣的應用指證：“1.低心排綜合征（伴癥狀性低血壓或CO降低，伴有循環淤血的患者），2.血壓較低和對血管擴大藥物及利尿劑不耐受或反應不好的患者特別有效?！边@兩個指南也同時指出了對于業已使用β受體阻滯劑進行治療的心衰患者不介紹多巴胺和多巴酚丁胺，能夠采用米力農這一類的磷酸二酯酶控制劑。（二）使用方法在2005年的歐洲心衰指南中指出，這三種藥物都需要靜脈連續給藥，但是只有米力農能夠恩賜負荷量（25～75μg·kg-1over10～20min）。（三）臨床療效米力農既是很好的強心劑，又是很好的血管擴大劑，其血液動力學效應是介于多巴酚丁胺和硝普鈉之間。因此，能夠全面改進心衰患者的血液動力學效應。在提高心輸出量（CO）、心臟指數（Cl）、每搏量（SV）和射血分數（EF）的同時還可以夠降低右房壓（RAP）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）和外周血管阻力(SVR)。即在強心的同時，可降低心臟的前后負荷，增加體循環灌注量，保持器官的功能。米力農在強心的同時不會增加心率和心肌耗氧量。短期應用還可改進心衰患者炎癥因子的釋放和心肌凋亡的病理狀態，有利于心衰患者的病理改變相好的方面轉變。多巴酚丁胺和多巴胺屬于兒茶酚胺類正性肌力藥物，二者在強心的同時增加患者的心率和心肌耗氧量，而且沒有擴大血管的作用，不能夠降低外周循環阻力和肺循環阻力