醫學影像學讀片實訓第一頁，共83頁。患者女性，32歲，既往月經正常，近一年月經量少，有溢乳現象，臨床化驗檢查示泌乳素明顯增高。該患者應首先選用那種影像學檢查（）。A、動態增強MR掃描B、動態增強CT掃描C、CT平掃D、頭顱側位片第二頁，共83頁。根據以上的影像學檢查考慮哪種疾病（）A、顱咽管瘤B、鞍區腦膜瘤C、垂體微腺瘤D、膠質瘤E、腦囊蟲病第三頁，共83頁。男性，36歲，出現癲癇發作2年余，近一個月來出現頭痛、嘔吐，逐漸加重，CT掃描發現左顳葉深部見片狀低密度病灶，邊界不清，密度不均勻，水腫及占位效應明顯，增強后呈不規則強化。問：該患者最可能的診斷是什么？其MRI表現有哪些？第四頁，共83頁。第五頁，共83頁。最可能的診斷是左顳葉星形細胞瘤III~IV級。其MRI表現有：腫瘤T1WI為稍低信號，T2WI為高信號，信號不均勻。GD-DTPA增強掃描病灶呈不規則強化。腫瘤周圍水腫明顯，左側腦室受壓，中線結構右移。第六頁，共83頁。女性，55歲，既往有高血壓病史10余年，本次因大便突發頭痛、偏癱4小時，伴嘔吐2次。體檢：血壓25.6/13.9kpa，左側上下肢肌力0級，肌張力低下，左側偏身痛覺減退，急診CT發現右基底節區團狀高密度灶。問：該患者最可能的診斷是什么？典型表現有哪些？其CT表現依病期不同可能的演變過程如何？第七頁，共83頁。第八頁，共83頁。最可能的診斷是：右側基底節區腦出血。其典型CT表現及隨病期變化過程包括：血腫本身影像；周圍腦質變化；占位表現。

急性期，右基底節血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規則形團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。吸收期始于第3~7天，CT上可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低；囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。第九頁，共83頁。一青年男子由高處墜落，頭右枕部先著地，當即昏迷且進行性加重，嘔吐數次，出現生命體征改變，急送醫院就診。問：如為明確病情，該患者首先應作何種影像學檢查？可能有哪些診斷？相應典型的CT表現有哪些？第十頁，共83頁。第十一頁，共83頁。應首先行CT檢查。考慮診斷為枕骨骨折。CT可見枕骨右側連續性中斷。第十二頁，共83頁。【病例摘要】女性，54歲，間斷性頭暈、頭痛3年。【查體】神志清，神經系統檢查未見陽性體征。第十三頁，共83頁。第十四頁，共83頁。診斷及診斷依據診斷：左側額部大腦凸面占位病變：腦膜瘤。診斷依據：1.腫瘤位于左側額部大腦凸面大腦凸面，寬基底與腦膜相連。2.CT呈稍高密度影，周圍水腫不明顯，中線向左偏移。。3.腫瘤在T1WI呈等信號，緊貼顱骨部分病灶呈低信號；T2WI為略高信號，緊貼顱骨部分病灶呈明顯高信號，信號強度均勻。4.明顯均勻強化，可見腦膜尾征及皮質塌陷征，局部顱板增厚。緊貼顱骨部分病灶并不是囊變只是局部含水成分增加。第十五頁，共83頁。【病例摘要】男性，36歲，耳鳴、左側聽力下降、耳鳴和前庭功能障礙。【查體】神志清，左側感音神經性耳聾。第十六頁，共83頁。第十七頁，共83頁。診斷及診斷依據：診斷：左側橋小腦角區占位病變：聽神經瘤。診斷依據：1.腫瘤位于左側橋小腦角區，部分位于左側內聽道，左側內聽道擴大。2.腫瘤呈囊實性，T1WI呈低信號，T2WI為高信號，實性部分呈等T1稍長T2信號。3.增強掃描腫瘤明顯不均勻強化，實性部分明顯強化，囊變部分不強化。第十八頁，共83頁。腦囊蟲病第十九頁，共83頁。腦膜瘤囊性變第二十頁，共83頁。男，11歲，膝部疼痛一個月休息不能緩解。皮溫高，有壓痛。

第二十一頁，共83頁。診斷:成骨型骨肉瘤診斷依據:骨質破壞、瘤骨形成、骨膜反應、軟組織包塊。第二十二頁，共83頁。第二十三頁，共83頁。女，39歲，不明原因上樓時腿部劇痛不能行走。第二十四頁，共83頁。診斷：骨巨細胞瘤合并骨折。診斷依據：骨端低密度骨質破壞，有骨性分隔（皂泡樣改變）。第二十五頁，共83頁。男，28，職業搬運工。不明原因腿部疼痛7天，加重1天。體溫不高，白細胞正常。小腿壓痛。第二十六頁，共83頁。診斷：疲勞骨折診斷依據：骨皮質局部連續性中斷，有骨痂形成。第二十七頁，共83頁。男，33歲，腰部脹痛不適2月，加重1周第二十八頁，共83頁。診斷：腰2-3椎體結核伴腰大肌冷膿腫，診斷依據：椎間隙變窄，腰大肌影增寬。第二十九頁，共83頁。男，20歲，高處墜落傷，不能行走。第三十頁，共83頁。診斷：腰2椎體壓縮骨折。診斷依據：椎體楔形變，椎間隙無狹窄。第三十一頁，共83頁。疲勞骨折第三十二頁，共83頁。急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎第三十三頁，共83頁。乳腺癌骨轉移第三十四頁，共83頁。股骨頭無菌性壞死第三十五頁，共83頁。患者女性，出現發熱、咳嗽呼吸困難1周第三十六頁，共83頁。診斷：胸膜腔積液診斷依據：左側中下肺野密度增高，肋膈角消失，肺組織壓縮。第三十七頁，共83頁。患者男性，出現高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳膿臭痰3天第三十八頁，共83頁。診斷：急性肺膿腫診斷依據：肺內有大片致密影,邊緣模糊,密度均勻,范圍可大可小.病變中心肺組織壞死液化,出現空洞.空洞內有液平,內壁略不規整。第三十九頁，共83頁。男性，49歲病史：咳嗽半月、右側胸痛2天就診，自訴半月前有感冒發熱史。CT：右肺上葉胸膜下可見類圓形腫塊，內見多數小空泡，邊緣毛糙，可見血管聚集。第四十頁，共83頁。第四十一頁，共83頁。第四十二頁，共83頁。病理結果:球形肺炎球形肺炎是指在影像學上表現為團塊狀的滲出性炎性病變，是由細菌或病毒引起的急性炎癥，以細菌性多見。其病變過程肺結構沒有造成損壞、壞死，有別于機化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不張，區別在于前者經抗炎治療可以完全吸收或基本吸收，僅遺留少許索條影，而后者抗炎治療無效。第四十三頁，共83頁。男性，70歲病史：患者無明顯誘因下出現咳嗽，隨即咯血，色暗紅，夾大量血塊，總量約50ml。胸部X線檢查提示：右上肺類圓形陰影及左下肺小圓點影，邊緣清晰。檢驗：三大常規基本正常，未查找到寄生蟲,痰涂片檢查未找到抗酸桿菌。第四十四頁，共83頁。第四十五頁，共83頁。第四十六頁，共83頁。診斷：肺動-靜脈畸形(PAVMs）肺動-靜脈畸形又稱肺動靜脈瘺，是一種臨床罕見的右向左分流的先天性疾病，有發育缺陷的末稍毛細血管瘤樣擴張形成血管囊腔并與肺循環溝通，其導入和引出的血管分別為肺動脈和肺靜脈的分支。臨床表現取決于未經肺毛細血管氧合血液回流至左心房量的多少。量少，可無臨床癥狀，體檢時才發現；量多，臨床上可出現口唇青紫、杵狀指。如畸形血管破裂時，則出現咯血。第四十七頁，共83頁。X線表現：胸部透視、胸片均可發現病變，瘺體呈結節狀或團塊狀陰影，邊緣光整，與其相連的粗大血管在透視下可見到搏動，缺點是不易發現小病灶。CT表現：畸形血管團呈圓形或橢圓形病灶，邊界清楚，增強后病灶與肺動脈同步強化，引流靜脈及左房提早顯影。CT三維重建能更加直觀的從各個角度觀察病變，觀察畸形血管的構筑，供應動脈和引流靜脈的關系，且為手術提供可靠依據。CT典型者也可直接診斷。第四十八頁，共83頁。女23歲病史：2月前于當地醫院診斷上感，抗炎治療一月余無明顯療效，咳嗽無減輕，自測每日午后低熱37~38度之間。當地診斷肺結核，抗結核治療1月，無明顯療效。轉入我院，咳嗽，無明顯痰，血象正常，PPD陰性，痰檢陰性。第四十九頁，共83頁。第五十頁，共83頁。病理結果:肺泡細胞癌影像學表現：右上肺縱隔旁腫塊影，右上肺伴大部分肺實變、右肺中葉及左肺多發片狀陰影。縱隔內可見腫大淋巴結。鑒別診斷：1、肺炎性病變，多為肺的浸潤性改變，多無肺的實性腫塊影，縱隔淋巴結多無增大，且白細胞多有升高，抗炎治療有效。2、肺結核：可有肺的實變，多有蟲蝕樣空洞，但多無腫塊及縱隔淋巴結腫大。PPT多為陽性，抗癆治療有效。3、霉菌性肺炎：兩肺多發斑片影，可有實變或空洞，洞內可有霉菌球。第五十一頁，共83頁。食管靜脈曲張第五十二頁，共83頁。賁門失弛緩第五十三頁，共83頁。結腸癌第五十四頁，共83頁。小腸破裂第五十五頁，共83頁。高位小腸梗阻第五十六頁，共83頁。胃癌第五十七頁，共83頁。十二指腸穿孔第五十八頁，共83頁。食道癌第五十九頁，共83頁。潰瘍性胃癌第六十頁，共83頁。第六十一頁，共83頁。第六十二頁，共83頁。肝癌第六十三頁，共83頁。第六十四頁，共83頁。第六十五頁，共83頁。肝血管瘤第六十六頁，共83頁。正常肺血管第六十七頁，共83頁。正常冠脈第六十八頁，共83頁。二尖瓣狹窄第六十九頁，共83頁。前降支、旋支狹窄第七十頁，共83頁。管壁多發鈣化第七十一頁，共8