治療及護理進展詳解演示文稿目前一頁\總數八十七頁\編于十點（優選）治療及護理進展目前二頁\總數八十七頁\編于十點什么是睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)簡稱鼾癥，是指每夜睡眠中呼吸暫停30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數（AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停/低通氣次數）大于或等于5。目前三頁\總數八十七頁\編于十點睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分型阻塞型：睡眠時口鼻無氣流，但胸腹式呼吸存在。中樞型：睡眠時口鼻和胸腹式呼吸運動同時暫停，膈肌和肋肌運動停止?；旌托停褐敢淮魏粑鼤和＿^程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之出現阻塞型呼吸暫停。目前四頁\總數八十七頁\編于十點阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)OSAS最為常見，其危害最大，占SAS90％以上，主要由顱外的解剖生理異常等引起，致睡眠時出現上呼吸道間歇性塌陷，造成呼吸障礙。目前五頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS定義：

是指在睡眠期間反復發生上氣道阻塞并引起呼吸間歇性暫停的疾病，它是指每晚7h睡眠中，胸腹呼吸運動存在的情況下，上呼吸道無氣流通過超過10秒以上，呼吸暫停反復發作30次以上，或呼吸紊亂指數（AHI），即平均每小時睡眠呼吸暫?；虻屯獯螖怠?。目前六頁\總數八十七頁\編于十點呼吸暫停：指呼吸停止10秒；低通氣：指氣流50％，持續10秒以上，并伴有3％的SaO2下降目前七頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的流行病學調查患病率：2％～15％65歲以上高達：20％～40％男女患病率之比2～3:1；醫療機構

8～10:1，但女性絕經后發病率上升，接近男性水平。歐美等國40-59歲年齡段：↑5％

。目前八頁\總數八十七頁\編于十點國內外流行病學資料表明OSAS是高血壓疾病的獨立危險因素。OSAS是冠心病、糖尿病的獨立危險因素。肺動脈高壓達17％～42％，有多發性靶器官損害；生活質量↓，家庭社會問題↑；交通事故↑，惡性事故↑；OSAS也是腦卒中的危險因素。目前九頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的分度

病情的嚴重程度是按患者每小時睡眠呼吸暫停發生的次數和最低血氧飽和度來判斷:

病情嚴重程度呼吸暫停指數最低血氧飽和度輕度5～20次/小時85％～90％中度21～40次/小時80％～85％重度＞41次/小時≤79％目前十頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS發病因素和機制

發病因素是綜合性的，具體機制不清阻塞部位在咽部、鼻部、口腔等上氣道解剖性狹窄和塌陷性增強是發生OSAS的關鍵因素

目前十一頁\總數八十七頁\編于十點上氣道狹窄+塌陷性增加+睡眠肌肉松弛

呼吸道狹窄、呼吸暫停或低通氣

血氧飽和度下降、CO2,H+升高

醒覺

恢復呼吸

血氧飽和度上升

入睡，進入下一個循環目前十二頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的病理生理胸內負壓增加－食道返流，打嗝，燒心，咽炎窒息－低氧血癥，高碳酸血癥，酸中毒覺醒－植物神經功能紊亂，睡眠片斷，睡眠不寧目前十三頁\總數八十七頁\編于十點長期打鼾和呼吸暫停導致的疾病□

心血管疾?。盒穆墒С！⒏哐獕?、心衰、冠心病、夜間猝死□呼吸系統疾?。悍涡牟　⒑粑ソ摺⒁归g哮喘□

神經系統疾?。喝毖阅X血管疾病、腦出血、癡呆癥、記憶力減退、性格改變□

內分泌疾?。禾悄虿?、肥胖、兒童生長遲緩□

性功能障礙：陽痿、性欲減退□

腎臟損害：蛋白尿、夜尿增多□

其它：頭痛、紅細胞增多癥、胃食管反流性疾病目前十四頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS的病因直接病因：鼻部因素咽部因素舌部因素先天性解剖畸形喉部病變除以上直接病因外，還有一些誘因：

肥胖性別

內分泌疾病飲酒及服用鎮靜安眠藥

吸煙遺傳

年齡目前十五頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS的臨床表現□

嚴重打鼾

□

白天嗜睡□夜間呼吸暫?！跛邥r行為異?！跻鼓驂埗嗷蜻z尿□頭痛□性格改變□智力和記憶力減退□食道返流□性功能障礙□高血壓□高血糖□心律失常目前十六頁\總數八十七頁\編于十點中樞性與阻塞性呼吸暫停比較

類型

項目中樞性阻塞性體型正常體型通常肥胖嗜睡失眠，可有嗜睡白天嗜睡覺醒睡眠時醒睡眠時很少醒打鼾輕度間歇打鼾打鼾明顯性格改變抑郁智力損害性功能性功能障礙不明顯性功能障礙頭痛無晨起頭痛目前十七頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的檢查方法影像學檢查（顱咽結構像、ＣＴ、ＭＲＩ，熒光顯影）鼻咽鏡聲反射多次小睡潛伏時間試驗最大呼氣流量－容積曲線多導睡眠監測目前十八頁\總數八十七頁\編于十點多導睡眠監測病房目前十九頁\總數八十七頁\編于十點多導睡眠監測室目前二十頁\總數八十七頁\編于十點臨床檢查經鼻持續正壓通氣計算機輔助多導睡眠呼吸監測多導睡眠呼吸監測室目前二十一頁\總數八十七頁\編于十點

多導睡眠監測基本指標*腦電圖*眼動電圖*口鼻氣流*心電圖*血氧飽和度*肌電圖*胸腹動度*鼾聲*睡眠姿勢其它常用報告參數＊睡眠期醒覺反應次數＊睡眠期周期性肢體運動＊睡眠結構圖＊覺醒維持試驗目前二十二頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的診斷臨床診斷

根據睡眠打鼾，呼吸暫停，白天嗜睡等病史，肥胖，頸粗大，下頜畸形等體征，可作出推測性診斷。初篩

測量口鼻氣流，血氧飽和度即可初步診斷。確診

多導睡眠監測目前二十三頁\總數八十七頁\編于十點OSAS漏診和誤診的原因是什么?疾病本身的原因患者的原因醫務人員的原因

!新興的邊緣科學,熟悉和了解不夠

!OSAS表現多樣,涉及多個學科

!PSG監測不規范目前二十四頁\總數八十七頁\編于十點OSAS治療的臨床思維

哪些患者需要治療?中/重度患者必須采取相應的治療措施輕度患者有癥狀/有心腦血管病傾向者目前二十五頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS治療的臨床思維治療方案如何實施?

*

CPAP

*UPPP關鍵問題:針對氣道狹窄、睡眠呼吸暫停(手術/CPAP）目前二十六頁\總數八十七頁\編于十點手術？CPAP？

年老體弱、有嚴重冠心病、腦血管病者首先考慮選擇CPAP

對于無明顯全身疾病，有解剖狹窄因素的患者，可以考慮手術治療

兒童患者一般需要手術治療

尊重患者的個人要求

對于重癥OSAS患者的手術要慎重目前二十七頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS的治療□一般治療□藥物治療□器械治療□手術治療

綜合防治?。?！目前二十八頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的一般治療減肥氧療特殊疾病自我管理項目目前二十九頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的藥物治療根據患者情況選擇藥物，如羥甲唑啉、麻黃素、安宮黃體酮、普羅替林、氯丙咪嗪等。激素替代治療（更年前期或更年期女病人）

目前三十頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的器械治療目前三十一頁\總數八十七頁\編于十點持續正壓通氣（CPAP）

是目前治療OSAS最有效的非手術治療方法。目前三十二頁\總數八十七頁\編于十點CPAP治療適應癥

重癥OSAS圍手術期治療UPPP手術后的CPAP治療目前三十三頁\總數八十七頁\編于十點CPAP治療效果

短期治療患者血壓恢復正常使手術和麻醉的并發癥下降使患者的呼吸驅動明顯改善減輕局部水腫情況保證手術后呼吸道通暢目前三十四頁\總數八十七頁\編于十點

CPAP治療優點

代替術前預防性氣管切開簡便易行,危險性小，患者易于接受可以在家中進行，縮短住院時間，減輕經濟負擔無創，安全不僅適用于OSA患者，還可應用于多種睡眠呼吸疾患患者。是一種行之有效、令人滿意的治療方式，無長期治療的副作用。隨著更為舒適的CPAP機及鼻罩的利用，目前順應性進一步得到提高。目前三十五頁\總數八十七頁\編于十點CPAP治療缺點CPAP治療會造成咽干、鼻塞、鼻充血和流涕，鼻罩壓迫皮膚，鼻罩漏氣，還可引起胸部和耳部不適，眼壓增大等，一般患者難以長期堅持。目前三十六頁\總數八十七頁\編于十點口腔矯治器治療OSAS

口矯器目前三十七頁\總數八十七頁\編于十點目前三十八頁\總數八十七頁\編于十點目前三十九頁\總數八十七頁\編于十點目前四十頁\總數八十七頁\編于十點口腔矯治器治療OSAS

優點安全、無創簡便、舒適、經濟攜帶方便,不易損壞可配合其他治療□缺點

對重癥患者無效！目前四十一頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的手術治療□手術是治療OSAS的基本方法。目的:

擴大狹窄氣道，改善癥狀。目前四十二頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的手術治療適應癥白天嗜睡AHI大于或等于20血氧飽和度低于90%存在和阻塞相關的心律失常與血流動力學改變食道負壓小于-10CMH2O,并存在睡眠結構紊亂禁忌癥

絕對禁忌癥極少,對于專業用聲人員,在選擇手術時應慎重。目前四十三頁\總數八十七頁\編于十點OSAS分期手術術式選擇原則最簡便、安全的方法，將歸類于一期手術。在一期手術難以奏效，而不愿接受CPAP或BIPAP進行終生治療時可考慮二期手術。目前四十四頁\總數八十七頁\編于十點OSAS分期手術術式選擇

一期手術鼻部手術(中隔矯正、息肉摘除、鼻竇手術等)懸雍垂腭咽成型術(UPPP)下頜骨矢狀位部份切除伴頦舌骨前徒術

二期手術雙上下頜骨前徒術根尖下下頜骨部分切除術舌體相關手術氣管切開術目前四十五頁\總數八十七頁\編于十點OSAS的手術治療臨床常選擇的手術方式有:◆咽部手術（UPPP術，扁桃體、腺樣體切除術）◆等離子低溫射頻消容術◆鼻部手術

目前四十六頁\總數八十七頁\編于十點UPPP(懸雍垂腭咽成型術)

是目前治療OSAS常用的、有效的方法之一。目前四十七頁\總數八十七頁\編于十點UPPP(懸雍垂腭咽成型術)適應癥:

口咽部阻塞□

咽部手術目標◆縮短懸雍垂,減低其共振性◆擴大鼻腔與口腔的通道,減輕氣流阻力◆軟腭前移,不致睡眠時后墜阻塞鼻咽部◆除去舌腭弓,使舌向前移不易后墜◆減輕咽部收縮作用目前四十八頁\總數八十七頁\編于十點UPPP(懸雍垂腭咽成型術)

手術切除范圍包括：部分懸雍垂、軟腭、咽側壁組織、扁桃體、腭舌弓和腭咽弓

目前四十九頁\總數八十七頁\編于十點目前五十頁\總數八十七頁\編于十點目前五十一頁\總數八十七頁\編于十點目前五十二頁\總數八十七頁\編于十點

H-UPPP目前五十三頁\總數八十七頁\編于十點

激光沿懸雍垂兩側呈倒“V”形切開軟腭粘膜解剖腭帆間隙，剔除脂肪組織目前五十四頁\總數八十七頁\編于十點臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）-UPPP術

術前術后1周術后3個月術后6個月

目前五十五頁\總數八十七頁\編于十點UPPP(懸雍垂腭咽成型術)缺點:

指征把握不好容易失敗，遠期療效不好。目前五十六頁\總數八十七頁\編于十點等離子低溫射頻消容術

CPS是近年來國際上出現的治療OSAS新方法。

適應癥：軟腭肥厚、下鼻甲肥大、舌根肥厚者，用于懸雍垂、軟腭及扁桃體縮容術。目前五十七頁\總數八十七頁\編于十點

等離子低溫射頻消容術

目前五十八頁\總數八十七頁\編于十點目前五十九頁\總數八十七頁\編于十點目前六十頁\總數八十七頁\編于十點目前六十一頁\總數八十七頁\編于十點目前六十二頁\總數八十七頁\編于十點等離子低溫射頻消容術缺點:遠期療效暫不能肯定；對那些體重指數高、頸圍大、下頜小的重癥者由于該技術收縮空間有限，治療效果不滿意。

目前六十三頁\總數八十七頁\編于十點相關鼻腔鼻竇疾病手術

鼻中隔偏曲矯正鼻竇炎、鼻息肉手術目前六十四頁\總數八十七頁\編于十點

扁桃體、腺樣體切除術

用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童患者。目前六十五頁\總數八十七頁\編于十點療效及并發癥

目前六十六頁\總數八十七頁\編于十點手術治愈標準術后AHI下降>50％,同時AHI<20,LSAT90％以上術后AHI與最低血氧飽和度(LSAT)水平與CPAP治療效果等同睡眠結構正常主觀嗜睡癥狀消失目前六十七頁\總數八十七頁\編于十點OSAS各種治療方法的療效治療方式減肥氧療藥物口器UPPPCPAP插管氣管切開療效(%)5102050～6050～6090～95100100目前六十八頁\總數八十七頁\編于十點

UPPP術后并發癥鼻咽狹窄或閉鎖術后出血急性呼吸道梗阻局部傷口疼痛咽干及咽部異物感發音改變及開放性鼻音目前六十九頁\總數八十七頁\編于十點

UPPP手術并發癥

鼻咽粘連目前七十頁\總數八十七頁\編于十點手術發展趨勢安全性圍手術期CPAP治療有效性選擇各種手術適應癥微創新技術的應用功能性保留局部組織正常功能早期治療兒童,UARS,OSAS輕度患者目前七十一頁\總數八十七頁\編于十點兒童OSAS概況*好發年齡:2～5歲*容易誤診*無性別差異*尚未引起重視*發病率高2%兒童OSAS定義

*呼吸暫停6秒或2個呼吸周期*AI>1/AHI>5*最低SaO2<92%目前七十二頁\總數八十七頁\編于十點兒童OSAS的臨床表現夜間*持續打鼾*胸腹反向異常呼吸*呼吸暫停*睡眠不寧*遺尿生長遲緩、低體重常有扁桃體腺樣體肥大以低通氣為主白天*鼻塞*張口呼吸*行為異常*嗜睡睡眠紊亂不常見無微覺醒目前七十三頁\總數八十七頁\編于十點兒童OSAS的病因鼻腔鼻咽部因素口咽部因素喉部因素兒童OSAS相關疾病扁桃體和腺樣體肥大是主要病因?。?！目前七十四頁\總數八十七頁\編于十點兒童OSAS的病理生理及治療原則病理生理*睡眠恐懼*胃食管返流(GERD)*胸廓發育畸形*顱面骨發育障礙*生長發育障礙治療原則

*早期治療

*以手術治療為主*口腔矯形治療目前七十五頁\總數八十七頁\編于十點影響OSAS治療效果的因素疾病因素：

患者因素：

目前七十六頁\總數八十七頁\編于十點

OSAS治療無效的原因是什么?

誘因未去除未控制相關疾病治療方案不當治療方案實施中的問題診斷不全面、可能合并其它睡眠障礙目前七十七頁\總數八十七頁\編于十點UPPP圍術期護理目前七十八頁\總數八十七頁\編于十點

術前護理

心理護理

減輕或消除情緒障礙，以最佳的心態接受手術目前七十九頁\總數八十七頁\編于十點術前護理（續）

伴隨疾病的護理及病情觀察