皮膚的解剖及生理功能北京大學(xué)第三醫(yī)院李林峰第1頁(yè)，共78頁(yè)。第一節(jié)皮膚的解剖與組織學(xué)皮膚可分為表皮真皮皮下組織第2頁(yè)，共78頁(yè)。一、表皮（一）表皮分層由內(nèi)向外角質(zhì)層顆粒層棘層基底層

第3頁(yè)，共78頁(yè)。（二）表皮的細(xì)胞成分1。角質(zhì)形成細(xì)胞2。黑素細(xì)胞3。朗格漢斯細(xì)胞4。Merkel細(xì)胞第4頁(yè)，共78頁(yè)。（三）表皮細(xì)胞的更新表皮通過(guò)時(shí)間：28-56天表皮細(xì)胞更新時(shí)間：41-75天第5頁(yè)，共78頁(yè)。（四）表皮細(xì)胞的連接光鏡下：細(xì)胞間橋電鏡下：橋粒、半橋粒棘層松解征或尼氏征第6頁(yè)，共78頁(yè)。（五）基底膜帶電鏡下：基底細(xì)胞胞膜透明板基底板（致密板）網(wǎng)板第7頁(yè)，共78頁(yè)。二、真皮包括固有成分和埋入成分固有成分即結(jié)締組織：細(xì)胞、膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)埋入部分：汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)第8頁(yè)，共78頁(yè)。三、皮下組織包括疏松結(jié)締組織和脂肪小葉第9頁(yè)，共78頁(yè)。四、皮膚附屬器毛發(fā)皮脂腺汗腺頂泌汗腺指趾甲第10頁(yè)，共78頁(yè)。五、皮膚的血管淋巴管及神經(jīng)（一）血管與淋巴管表皮內(nèi)無(wú)血管，皮膚血管網(wǎng)主要分布在真皮及皮下組織。（二）皮膚的神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富Merkel細(xì)胞觸盤(pán)Ruffini小體Meissner小體第11頁(yè)，共78頁(yè)。第二節(jié)皮膚的生理功能

一、保護(hù)功能1。物理性保護(hù)2?；瘜W(xué)性保護(hù)3。機(jī)械性保護(hù)4。生物性保護(hù)脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。第12頁(yè)，共78頁(yè)。二、吸收功能1。有害物質(zhì)通過(guò)透皮吸收致病2。外用藥通過(guò)透皮吸收治病皮膚通透性的影響因素：物質(zhì)的理化性質(zhì)皮膚角質(zhì)層的厚度角質(zhì)層是否有病變第13頁(yè)，共78頁(yè)。三、分泌和排泄功能主要通過(guò)汗腺和皮脂腺進(jìn)行。汗液PH4.5-5.5,99%為水分皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。第14頁(yè)，共78頁(yè)。四、感覺(jué)功能疼覺(jué)觸覺(jué)瘙癢第15頁(yè)，共78頁(yè)。五、代謝功能蛋白代謝葡萄糖代謝脂代謝第16頁(yè)，共78頁(yè)。六、調(diào)溫功能通過(guò)輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱通過(guò)皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度第17頁(yè)，共78頁(yè)。七、免疫功能皮膚免疫系統(tǒng)淋巴細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞第18頁(yè)，共78頁(yè)。皮膚病的癥狀

第一節(jié)自覺(jué)癥狀疼痛、燒灼感、癢、麻木、蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)唣W的原因：各種皮炎濕疹蕁麻疹等炎癥性皮膚病大皰性皮膚病藥物全身性疾病如黃疸、糖尿病、腎功能不全、淋巴瘤皮膚干燥第19頁(yè)，共78頁(yè)。為局部含液性隆起，直徑小于5mm，如白痱；皮膚通透性的影響因素：皮膚通透性的影響因素：直徑大于5mm的皰為大皰，見(jiàn)于天皰瘡、類天皰瘡。損害的數(shù)目、分布、對(duì)稱性、邊界是否清楚皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。有害物質(zhì)通過(guò)透皮吸收致病脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。通過(guò)皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度包括固有成分和埋入成分（一）表皮分層由內(nèi)向外棘層表皮第二節(jié)他覺(jué)癥狀

一、原發(fā)性損害

皮膚特異病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果第20頁(yè)，共78頁(yè)。1。斑疹指皮膚局部顏色改變，與皮面等高。直徑大于3-4cm的斑疹稱為斑片。第21頁(yè)，共78頁(yè)。第22頁(yè)，共78頁(yè)。第23頁(yè)，共78頁(yè)。第24頁(yè)，共78頁(yè)。2。丘疹是局部實(shí)性隆起，直徑小于5mm?？梢?jiàn)于傳染性軟疣、毛囊炎、扁平疣。第25頁(yè)，共78頁(yè)。第26頁(yè)，共78頁(yè)。第27頁(yè)，共78頁(yè)。3。結(jié)節(jié)實(shí)性、局限性、深在性損害，圓形或類圓形，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹。第28頁(yè)，共78頁(yè)。第29頁(yè)，共78頁(yè)。第30頁(yè)，共78頁(yè)。4。風(fēng)團(tuán)為局限性微隆起損害，蒼白或紅色，大小形態(tài)不一，是真皮淺層暫時(shí)性水腫造成的，見(jiàn)于蕁麻疹。第31頁(yè)，共78頁(yè)。第32頁(yè)，共78頁(yè)。第33頁(yè)，共78頁(yè)。5。水皰為局部含液性隆起，直徑小于5mm，如白痱；直徑大于5mm的皰為大皰，見(jiàn)于天皰瘡、類天皰瘡。第34頁(yè)，共78頁(yè)。第35頁(yè)，共78頁(yè)。第36頁(yè)，共78頁(yè)。6。膿皰含有膿液的皰，見(jiàn)于毛囊炎、膿皰瘡。第37頁(yè)，共78頁(yè)。第38頁(yè)，共78頁(yè)。第39頁(yè)，共78頁(yè)。7。斑塊局限性平頂之隆起，或可觸及的斑疹，見(jiàn)于銀屑病。第40頁(yè)，共78頁(yè)。第41頁(yè)，共78頁(yè)。8。毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚表面見(jiàn)到擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)。見(jiàn)于酒糟鼻。第42頁(yè)，共78頁(yè)。第43頁(yè)，共78頁(yè)。9。囊腫囊性局限性深在性損害，圓形或橢圓型，見(jiàn)于皮脂腺囊腫。第44頁(yè)，共78頁(yè)。第45頁(yè)，共78頁(yè)。10。腫塊直徑超過(guò)2-3cm的結(jié)節(jié)性損害，可以為淺表性，見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌；深在性如脂肪瘤。第46頁(yè)，共78頁(yè)。第47頁(yè)，共78頁(yè)。二、繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)化而成第48頁(yè)，共78頁(yè)。1。鱗屑是增厚松動(dòng)又易脫落的異常皮膚角質(zhì)層。見(jiàn)于銀屑病、花斑癬。第49頁(yè)，共78頁(yè)。第50頁(yè)，共78頁(yè)。第51頁(yè)，共78頁(yè)。2。痂由皮膚病變滲出物、脫落組織及外用藥物等干涸而成的附著物，如膿皰瘡的膿痂第52頁(yè)，共78頁(yè)。第53頁(yè)，共78頁(yè)。第54頁(yè)，共78頁(yè)。3。抓痕由搔抓或摩擦皮膚導(dǎo)致的表皮損害多成線狀。見(jiàn)于濕疹等病。第55頁(yè)，共78頁(yè)。第56頁(yè)，共78頁(yè)。4。浸漬皮膚吸收水分過(guò)多，造成表皮起皺變白。第57頁(yè)，共78頁(yè)。損害的性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā)汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。（一）表皮分層由內(nèi)向外通過(guò)輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱真皮及皮下組織畏縮表現(xiàn)為皮膚凹陷，表皮正常。表皮細(xì)胞更新時(shí)間：41-75天基底細(xì)胞胞膜為局限性微隆起損害，蒼白或紅色，大小形態(tài)不一，是真皮淺層暫時(shí)性水腫造成的，見(jiàn)于蕁麻疹。皮膚角質(zhì)層的厚度包括疏松結(jié)締組織和脂肪小葉通過(guò)皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度郎格漢斯細(xì)胞可見(jiàn)于傳染性軟疣、毛囊炎、扁平疣。汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)第58頁(yè)，共78頁(yè)。5。糜爛表皮缺損造成的局部濕潤(rùn)面，病變未達(dá)真皮深層，愈后不留瘢痕。第59頁(yè)，共78頁(yè)。第60頁(yè)，共78頁(yè)。6。潰瘍皮膚缺損深達(dá)真皮網(wǎng)狀層或更深。愈后形成瘢痕。第61頁(yè)，共78頁(yè)。第62頁(yè)，共78頁(yè)。7。瘢痕是局部組織病變?nèi)睋p后代之而成的新生結(jié)締組織。第63頁(yè)，共78頁(yè)。第64頁(yè)，共78頁(yè)。8。苔癬樣變表皮增厚，皮紋增粗，皮溝加深多由慢性搔抓而成，見(jiàn)于慢性濕疹。第65頁(yè)，共78頁(yè)。第66頁(yè)，共78頁(yè)。9。萎縮為組織體積變小或消失。表皮畏縮表現(xiàn)為表皮變薄、發(fā)亮如皺紋紙，皮紋變淺；真皮及皮下組織畏縮表現(xiàn)為皮膚凹陷，表皮正常。第67頁(yè)，共78頁(yè)。第68頁(yè)，共78頁(yè)。10。裂隙又稱皸裂，為線狀皮膚裂隙，常伴明顯疼痛，常見(jiàn)于口角手足等部位。第69頁(yè)，共78頁(yè)。第70頁(yè)，共78頁(yè)。皮膚病的診斷第71頁(yè)，共78頁(yè)。第一節(jié)病史采集1。皮損出現(xiàn)的時(shí)間、類型、經(jīng)過(guò)何種處理、有何變化2。自覺(jué)癥狀3。接觸史4。用藥史5。繼往史及其他內(nèi)臟病史6。職業(yè)與環(huán)境接觸7。家族史及同處人員8。妊娠及哺乳史第72頁(yè)，共78頁(yè)。第二節(jié)體格檢查系統(tǒng)檢查?？茩z查損害的性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā)損害的數(shù)目、分布、對(duì)稱性、邊界是否清楚第73頁(yè)，共78頁(yè)。第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖自身抗體第74頁(yè)，共78頁(yè)。第四節(jié)特殊臨床試驗(yàn)檢查1。皮膚劃痕試驗(yàn)2。伍德氏燈檢查3。真菌鏡檢4。Tzanck涂片5。疥蟲(chóng)檢查6。斑貼試驗(yàn)第75頁(yè)，共78頁(yè)。第五節(jié)人體