名詞解釋1、人體感染病原體后，在一定時間內對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。2、病原體離開傳染源后通過一定方式，到達一個易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節肢動物、血液、土壤等。3、傳染源：指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染， 但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏成為攜帶者。等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。5、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期。相當于病原體在體內繁殖、轉移、定位、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現之前的整個過程。6、某些自然生態環境為傳染病在野生動物之間傳播創造了良好條件，人類進入這些地區時亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區稱為自然疫源地。7、感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染， 都能產生針對病原體及其產物（如毒素）的特異性免疫。精品文檔交流8、是指病原體侵入人體后 ,不引起或只引起輕微的組織損傷 ,在臨床上不出現任何癥狀和體征 ,只能通過免疫學檢查才能發現。9、隱性感染:病原體侵入人體后 ,僅引起機體的特異性免疫應答 ,不引起或只引起輕微的組織損傷，但沒有任何癥狀和體征。10、某些自然生態環境為傳染病在野生動物之間傳播創造了良好條件，人類進入這些地區時亦科感染， 稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區稱為自然疫源地。11、復發：患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發癥狀再度出現時，稱為復發。12、稽留熱：體溫 39℃以上，24小時體溫相差不超過 1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。13、病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。14、散發：是指某些傳染病散在發生，其發病率是某地近年來的一般水平。15、流行：是指某些傳染病的發病率顯著高于某地近年來的一般水平。論述題1、試述傳染病的預防:1、答案要點：傳染病的預防主要針對傳染病流行過程的三個基本環精品文檔交流節來采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。①管理傳染源：嚴格執行傳染病報告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對有傳染性的患者進行隔離和治療、對接觸者進行檢疫或預防、對病原攜帶者進行治療或隔離或教育、對感染動物進行處理； （5分）②切斷傳播途徑：切斷起主導作用的傳播途徑，如養成良好的個人衛生習慣，改善環境衛生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；（5分）③保護易感人群：增強體質以提高機體非特異性免疫力，預防接種以提高人群的主動或被動特異性免疫力。（5分）2、試述傳染病感染過程中可能出現哪幾種表現 :2、答案要點：①病原體被清除（ 3分）②隱性感染：3分）③顯性感染：（3分）④病原攜帶狀態：（3分）⑤潛伏性感染：（3分）3、試述傳染病的基本特征 :3、答案要點：①有病原體:一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病原體未被確定； ②有傳染性：傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區別； ③有流行病學特征:在質的方面有外來性和地方性之分；在量的方面有散發、流行、大流行、爆發流行；可有季節性、地區性、不同人群（年齡、精品文檔交流性別、職業等）的分布特征；④有感染后免疫：病后都能產生針對病原體的特異性免疫。問答題1、如何控制傳染病的流行？答案要點傳染病的流行過程必須具備傳染源、 傳播途徑和易感人群三個基體環節，缺一不可，若切斷任何一個環節，流行即告終止。 (1分)、管理傳染源(1分)、切斷傳播途徑(1分)、保護易感人群(1分)2、答案要點：①流行病學資料：包括性別、年齡、職業、居住地、曾去地、過去史、疫苗接種史、發病季節、當地疫情等；②臨床表現：包括病人的癥狀與體征，發生的時間、強度，有無特殊體征等；③實驗室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、抗原、抗體、核酸檢查等。名詞解釋1、母嬰傳播(Mother-childrentransmission) ：已感染HIV的孕婦可通過胎盤、產程中及產后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱之為母嬰傳播。2、是指人在免疫缺陷或免疫功能嚴重受損、抑制（如惡性腫瘤、皮精品文檔交流質激素長期應用）的情況下，一些不容易侵犯普通人集體造成損害的病原體（如卡氏肺孢子蟲、弓形蟲，隱球菌等）所致的感染，稱之為機會性感染。3、卡波氏肉瘤（Kaposi'ssarcoma）是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。4、是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下， CD4+T淋巴細胞功能受損和大量細胞破壞，造成細胞免疫缺陷，易致各種嚴重機會性感染和惡性腫瘤，病死率高；這一慢性致命性傳染病稱之為獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱為艾滋病。5、肺孢子蟲肺炎(P.cariniipneumonia,PCP) ：由肺孢子蟲引起的肺炎，主要表現為慢性咳嗽及短期發熱， 呼吸急促和紫紺，動脈血氧分壓降低，肺部少有羅音， X線胸片表現為間質性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲可作出診斷。問答題1、艾滋病是通過哪些方式傳播的？答案要點①性接觸傳染，這在全世界范圍內是主要的傳播途徑； (1分)②注射途徑傳播，這在我國是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應用第Ⅷ因子和注射含 HIV的血和血制品，均可傳染； (1分)③母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過胎盤、 產程中及產后血性分泌物精品文檔交流或喂奶等傳播給嬰兒； (1分)④其他途徑，包括應用病毒攜帶者的器官進行移植，人工受精等。此外醫護人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。 (1分)2、艾滋病患者最常見的嚴重機會性感染是什么 ?答案要點1、最常見的嚴重機會性感染為肺孢子蟲肺炎。 （1分）2、主要臨床表現為慢性咳嗽及發熱，呼吸急促和發紺，動脈血氧分壓降低。（1分）3、肺部X線征為間質性肺炎。（1分）4、診斷須依靠痰或支氣管灌洗液進行抹片染色找肺孢子蟲滋養體和包囊。（1分）3、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見的表現有哪些？答案要點艾滋病毒（HIV）感染人體后經 2～10年潛伏期發展為艾滋病，在臨床上分為三期：急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛。(2分)主要表現有：①體質性疾病；②神經系統表現；③機會性感染；④繼發腫瘤；⑤免疫缺陷并發的其它疾病，如慢性淋巴性間質性肺炎。 (2分)六、病例分析精品文檔交流試題分析：患者以長期低熱為主要表現，其臨床經過與傷寒、鉤體和瘧疾不符合；而結核病少見有鵝口瘡及血白細胞低下，加上既往有血制品的反復輸注史，故本例最可能的診斷是艾滋病。（10分）名詞解釋1、同時感染（coinfection ）:兩種病原體同時感染一個機體。如 HBV的感染與HDV感染同時發生。2、HBeAg血清轉換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產生稱為e系統血清轉換，標志病毒復制減少，傳染性降低。3、急性乙型肝炎在 HBsAg消失后，但尚未出現抗-HBs之前這一段時間稱為窗口期。4、重疊感染（superinfection ）:兩種病原體的感染相繼發生。如 HBV的感染基礎上再出現另一種病原體的感染，如重疊 HCV、HDV、HEV或HAV的感染。重疊感染常可使病情加重。5、Dane顆粒又稱大球形顆粒,是完整的HBV病毒顆粒,包膜含有HBsAg,核內含有環狀雙股 DNA,DNA-P,HBcAg.6、肝腎綜合征（hepato-renalsyndrome ）：在重型肝炎或肝硬化時，由于內毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導致腎小球濾過率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。精品文檔交流7、肝性腦病(hepaticencephalopathy):由于肝功能嚴重損害而導致中樞神經系統功能障礙，出現意識障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表現。問答題1、HBV-DNA定量檢測有何臨床意義？答案要點HBV-DNA定量檢測對于判斷病毒復制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。1、診斷方面：①HBVDNA是HBV存在最直接的依據；②HBVDNA是HBV復制的標志；③HBV-DNA是患者具有傳染性的標志；④對血清學標志起補充診斷作用：（2分）2、治療方面：①作為用藥指征， HBVDNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素；②用于療效預測，HBVDNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標。（2分）2、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強產程和產后的衛生保護，在分娩過程中盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。 （1分）2、新生兒出生后立即注射 HBIG100-200IU。（1分）精品文檔交流3、3天后接種乙肝疫苗 10μg,出生后1個月和6個月時再各注射一次疫苗.（2分）病例分析1、答案要點診斷：慢性丙型肝炎．活動性肝硬化。診斷依據：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現。（5分）本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細胞癌等疾病進行鑒別。（4分）本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強護理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補充維生素。對癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發生，預防繼發感染，避免損害腎藥物，擴張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護和改善肝功能：可選用一些合適的護肝藥。肝移植：最后的治療手段。 （3分）要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBC，HBVDNA等；還要作B型超聲波，腹水常規及病理，以排除肝細胞癌。（3分）2、精品文檔交流答案要點：1、根據急性起病、明顯消化道癥狀、肝大、肝功能異常、肝細胞性黃疸本病例的診斷最可能是病毒性肝炎。 （5分）2、本例應與下列疾病相鑒別：阻塞性黃疸、溶血性黃疸、其他原因引起的肝細胞性黃疸如傷寒、鉤體病等。 （5分）3、本例有發熱、黃疸表現應注意溶血性黃疸，但無腰痛、無醬油樣尿、無貧血表現、直接膽紅素及間接膽紅素均升高不支持溶血性黃疸。患者年齡較大，有黃疸表現應注意阻塞性黃疸的可能。但無皮膚瘙庠、無白陶土樣大便；體檢肝腫大程度輕,腹部未及包塊，無壓痛等膽囊炎、膽道梗阻、肝癌、胰腺癌的根據；直接膽紅素及間接膽紅素均升高。（5分3、答案要點：⑴診斷：慢性丙型肝炎，活動性肝硬化。診斷依據：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現。（4分）⑵本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細胞癌等疾病進行鑒別。（3分）⑶本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強護理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補充維生素。對癥治療：防止消化道出精品文檔交流血、肝性腦病的發生，預防繼發感染，避免腎損藥物，擴張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護和改善肝功能：可選用一些合適的護肝藥。肝移植：最后的治療手段。（5分）⑷要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBVDNA等；還要作B型超聲波，腹水常規及病理以排除肝細胞癌。（3分）名詞解釋1、復發是由寄生于肝細胞內的遲發型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧，多見于病愈后的 3-6月。2、黑尿熱，亦稱溶血性尿毒綜合征，是大量被瘧原蟲寄生的紅細胞在血管內裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現腰痛、醬油色尿，嚴重者可出現中度以上貧血、黃疸，甚至發生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發，如伯氨喹。論述題1、答案要點瘧原蟲在人體內的發育分肝細胞內的發育和紅細胞內的發育二個階段。⑴紅細胞外期當唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時， 子孢子隨唾液進入人體，隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內營養，發育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內含數以萬計的裂殖子。肝細精品文檔交流胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細胞，開始紅細胞內期的發育。⑵紅細胞內期裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞，先形成環狀體，然后攝取營養，生長發育，分裂增殖，經大滋養體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數量的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復裂體增殖過程。2、答案要點間日瘧典型發作常呈隔日的發作，可分為：⑴寒戰期突起畏寒，寒戰，面蒼白，唇指發紺，脈速有力。寒戰持續10min至2h；⑵高熱期寒戰開始后，體溫迅速上升，常達 40℃或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續2～小時⑶大汗期高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正常或正常以下⑷間歇期在兩次典型發作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。問答題1、如何進行抗瘧原蟲治療？答案要點抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發作、防止復發和傳播及預防三部分。控制癥狀發作及防止復發的用藥原則：⑴一般瘧疾的治療磷酸氯喹＋伯氨喹。⑵耐藥性瘧疾的治療可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加精品文檔交流服伯氨喹。⑶兇險型瘧疾的治療可選用磷酸氯喹注射劑、 鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。預防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。病例分析1、答案要點：此例患者的臨床表現符合典型的瘧疾發作，因此應診斷瘧疾，依據是：⑴流行病學資料發病時處在瘧疾的高發區（海南山區），時間也是瘧疾高發的夏季。（5分）⑵隔日發作的寒戰、高熱、繼而熱退大汗的典型瘧疾臨床經過；貧血貌，脾大體征。（5分）⑶實驗室檢查依據發現紅細胞中的瘧原蟲（環狀體可能就是瘧原蟲的小滋養體），血液中紅細胞數減少。治療可選擇磷酸氯喹或青蒿素控制發作，繼以伯氨喹防止復發。發熱、頭痛等予對癥處理。名詞解釋1、傷寒的再燃：部分患者于緩解期，體溫開始下降但尚未恢復正常時，又重新升高，持續5一7天后熱退為再燃。血培養在這段發熱期可為陽性，可能與菌血癥仍未完全控制有關。 有效和足量的抗菌藥物治療可減少或杜絕再燃。2、傷寒的復發：大約 20-30%用氯霉素治療的患者在熱退后 1-3周臨精品文檔交流床癥狀再度出現為復發。此時血培養可獲陽性，與病灶內的細菌未被完全清楚，重新侵入血流有關。少數患者可有 2次以上的復發。3、傷寒細胞：巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片，稱為傷寒細胞。4、玫瑰疹：大約一半以上的患者，在病程 7～14天可出現淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑 2～4mm，壓之褪色，多在 10個以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在 2～4天內變暗淡消失，可分批出現。有時可變成壓之不褪色的小出血點。5、肥達反應（Widalreaction ）：使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測定患者血清中各種抗體的凝集效價。論述題1、傷寒的診斷依據的答案要點 :①流行病學依據：當地的傷寒疫情，既往是否進行過傷寒菌苗預防接種，是否有過傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，以及夏秋季發病等流行病學資料均有重要的診斷參考價值； ②臨床依據：持續發熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助： ③實驗室依據：外周血白細胞數減少、淋巴細胞比例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應陽性有輔助診斷意義。血和骨髓培養陽性有確診意義。2、傷寒腸出血的治療要點 :精品文檔交流①絕對臥床休息，密切監測血壓、脈搏和血便量的變化；②暫時禁食，或僅進食少量流質；③如果患者煩躁不安，應給西地泮（安定)，10mg/次，肌內注射，必要時6～8小時可重復1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌內注射，必要時4～6小時可重復一次；④補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡；⑤止血藥：維生素K1，10mg/次，靜脈滴注，每日2次。安絡血，10mg/次，肌內注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，靜脈滴注，每日2次；⑥按照出血情況，必要時給予輸血。⑦經過積極的內科止血治療無效，應考慮手術治療。病例分析試題分析：患者中年男性，夏秋季發病；發熱呈階梯樣上升，以后為稽留熱型，伴胃腸癥狀，腹瀉；肝脾腫大；白細胞總數減少，以淋巴細胞為主，肝功能僅輕度損害，無乙型肝炎病毒現癥感染證據，肥達反應符合診斷效價，故本例患者最可能的診斷是傷寒。（5分）鑒別診斷：患者無黃疽前期表現，熱程超過2周，無谷丙轉氨酶高度升高，故不支持急性黃疽型甲型肝炎。患者無到過瘧疾流行區，無寒戰、高熱、大汗的間歇性發作，故不支持瘧疾。（4分）患者無急起高熱，眼結膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結腫大，故不支持鉤端螺旋體病。患者無熱退病情加重，休克，少尿，多尿病史，無充血出血體征，白細胞升高，故不支持腎綜合征出血熱。（3分）由于臨床診斷考慮傷寒，所以．確診陽性率最高的實驗室檢查為骨髓培養；臨床經驗病原治療的首選藥物為環丙沙星；病程可能出現的嚴重并發癥為腸穿孔。（3分）精品文檔交流名詞解釋1、里急后重：是指病人在患急性菌痢等時出現的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進出廁所的情形。2、粘液膿血便：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典型糞便。四、論述題1、答案要點：⑴流行病學資料：有不潔食物進食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發病，兒童、青年多見。（5分）⑵臨床表現：突然起病，發高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）⑶實驗室檢查：血液白細胞總數升高，中性粒細胞增多，糞便鏡檢發現較多白細胞、膿細胞與紅細胞，糞便致病菌培養有痢疾桿菌生長。（5分）2、鑒別要點急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學 痢疾桿菌,夏秋季多見阿米巴原蟲，散發性可引起流行性2、潛伏期數小時至 7天數周至數月3、全身癥狀 有發燒及毒血癥狀 不發燒，少有毒血癥胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重精品文檔交流腹瀉每日數十次腹瀉每日數次4、腹部壓痛左下腹壓痛多見右下腹壓痛多見5、大便檢查 粘液膿血便量多，果醬樣，腥臭，見大量紅細胞、夏科萊登鏡下見大量白細胞，膿細胞晶體，查見溶組織滋養體、包囊少數紅細胞，可見巨噬細胞培養痢疾桿菌。6、血白細胞總數及中性粒細胞明顯增多早期略增多7、結腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍， 腸黏膜大多正常，有深切潰瘍為燒瓶樣 地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結腸為主。病變主要在盲腸、升結腸，其次為乙狀結腸和直腸。每個要點（3分）3、答案要點：⑴一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質及酸堿平衡等。（5分）⑵對癥治療：對高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。 （5分）⑶病原治療：合理應用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環素、環丙沙星等。療程不應少于 5~7天。（5分）4、答案要點：中毒型菌痢病勢兇險，應及時采取綜合措施搶救。⑴一般治療：同急性菌痢。（2分）精品文檔交流⑵病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。⑶高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復驚厥用亞冬眠療法。（3分）⑷循環衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護重要臟器功能，短期應用腎上腺皮質激素等。 （5分）⑸腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質激素。（3分）⑹呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。（2分）問答題1、細菌性痢疾的臨床分型有哪些 ?答案要點急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發作型、慢性隱匿型。 (2分)2、慢性細菌性痢疾發生可能與哪些因素有關 ?答案要點1急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者； 或為耐藥菌株感染；(2分)2患者原有營養不良及免疫功能低下。 (1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。 (1分)精品文檔交流病例分析1、1．答案要點本病最可能的診斷是急性中毒型細菌性痢疾 (混合型)。診斷依據：①患者為兒童，夏秋季節發病，病前有不潔飲食史；②起病急驟，突然高熱，數小時內即出現反復抽搐、噴射狀嘔吐及意識障礙，瞳孔對光反應遲鈍等中樞神經系統癥狀。 同時有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發紺，肢端冰冷，尿少等周圍循環衰竭的表現；③化驗檢查：外周血白細胞及中性粒細胞均明顯升高。 該患兒同時具有周圍循環衰竭及中樞神經系統的臨床表現，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進一步診斷應立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便， 若肉眼可見粘液，鏡檢有白細胞或濃細胞及紅細胞即可診斷。 確診則應送糞便細菌培養，可培養出痢疾桿菌。（8分）2．答案要點主要應與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見，夏秋季發病，有高熱，抽搐及意識障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程 2～3天后出現，腦膜刺激征明顯，少見周圍循環衰竭表現。進一步鑒別可做腦脊液檢查，乙腦時除壓力升高外，可有蛋白及白細胞輕度升高（毒痢時腦脊液正常） 。血清乙腦特異性 IgM抗體陽性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發型流腦鑒別，本病也為兒童多見，起病急驟，可出現頭痛、嘔吐、抽風及周圍循環衰竭表現。但流腦發病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現瘀點、瘀斑及出精品文檔交流現腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點涂片可找見腦膜炎球菌，血培養腦膜炎球菌陽性。（3分）2、答案要點：1、請列出本病例臨床特點。（6分）1） 女，4歲。2） "發熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情 2小時"3）夏秋季發病，于 2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39℃，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔等大等圓，光反應弱。腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+）。5）實驗室檢查：血常規示感染性血象。：白細胞18×109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150×109/L。2、最可能的診斷及診斷依據，（6分）最可能的診斷：細菌性痢疾急性中毒型 -腦型1）女，4歲。2）"發熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情 2小時"3）夏秋季發病，于 2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39℃，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應，壓眶有精品文檔交流反應，瞳孔等大等圓，光反應弱。腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+）。5）實驗室檢查：血常規示感染性血象。：白細胞18×109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150×109/L。3、還須進一步做哪些必要的實驗室檢查。 （3分）糞常規，腦脊液常規簡答題1、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。答案要點①中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發病24小時內即出現高熱、抽搐、昏迷、乙腦病情進展相對緩慢；（1分）②中毒性菌痢常伴有循環衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克極少見，而意識障礙及腦膜刺激征明顯；（1分）③中毒性菌痢一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；（1分）④中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見多數白細胞及／或膿細胞及紅細胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽性。（1分）2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點精品文檔交流一般及對癥治療:包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質及酸堿平衡等。（1分）對癥治療:對高熱、口區吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（1分）病因治療:合理應用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環素、環丙沙星等。療程不應少于5一7買。（2分）名詞解釋1、在急性癥狀消退而未經治療或疫區反復輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經過半年以上，稱慢性血吸蟲病。2、脈系統以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，稱為異位血吸蟲病。3、感染某種病原微生物后可獲得部分免疫力，能夠防御再感染，而對體內的成蟲無影響，這種原發感染繼續存在而對再感染獲得一定免疫力的現象稱為伴隨免疫，如血吸蟲病患者。4、晚期