肱骨近端骨折2021/5/91解剖2021/5/92解剖2021/5/93后傾角與頸干角2021/5/94肱骨頭血供2021/5/95正常X片2021/5/96概念肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。2021/5/97病因1、直接暴力2、間接暴力（較多）：解剖位置：松質骨與密質骨交接處是結構應力弱點。2021/5/982021/5/99NEER分型四部分骨塊：1、肱骨頭2、肱骨干3、大結節4、小結節移位大于1cm或成角畸形大于45°2021/5/910外展型骨折肱骨外科頸骨折分型2021/5/911內收型骨折肱骨外科頸骨折分型2021/5/912骨折合肩關節脫位肱骨外科頸骨折分型2021/5/913診斷要點1、外傷史（間接暴力時可區分為外展型、內收型）2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動不利3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內收）；肩主動活動受限，局部明顯壓痛；骨擦音、縱向叩擊痛。4、影像學：側位最好旋轉30度2021/5/9142021/5/9152021/5/916X片2021/5/917治療1、保守治療A、復位B、牽引或夾板固定C、功能鍛煉2、手術治療2021/5/918肱骨外科頸骨折手法整復（1）對抗牽引糾正成角畸形2021/5/919肱骨外科頸骨折手法整復（2）按壓手法糾正向前成角2021/5/920肱骨外科頸骨折手法整復（3）推拉手法糾正側方移位2021/5/921小夾板固定1．三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。

2．超肩關節夾板固定：在助手維持牽引下，術者捏住骨折部保持復位后位置，并將棉墊3～4個放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，短夾板放在內側。大頭墊：若內收型骨折，內側夾板大頭墊應放在肱骨內上髁；若外展型骨折，大頭墊應放在腋窩部；平墊：有向前成角畸形者，在前側夾板下相當于成角突起位置處放置一平墊；內收型骨折者，則在外則夾板下相當于成角突起位置處放置一平墊；外展型骨折者，則在外則夾板下相當于肱骨大結節處放一平墊。2021/5/922固定位置外展型：外展10度，前屈30度。內收型：外展70度。2021/5/923功能鍛煉骨折移位直接影響結節間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。若長期固定容易發生肩凝。所以，復位后即開始功能鍛煉是非常必要的復位后1周行握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，外展（內收）活動，但不能做后伸及內收（外展）活動。至3周時，不但可以做外展（內收）、前屈、也可以加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，2021/5/924皮牽甩肩法2021/5/925手術治療手術指針：1、兩部分骨折：外科頸骨折；有移位大結節骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神經、血管損傷2021/5/926手術方式1、經骨縫合固定2、克氏針3、髓內釘4、鋼板5、換肩關節2021/5/9272021/5/9282021/5/9292021/5/9302021/5/931手術體位：沙灘位2021/5/932手術切口（三角肌胸大肌入路）2021/5/933手術切口（三角肌外側入路）2021/5/934手術切口（髓內針入路）2021/5/9