關于內鏡下息肉治療第1頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉的定義息肉一詞來源于拉丁語，習慣上是將被覆黏膜的隆起稱之為息肉。所謂胃腸道息肉也是指所有向胃腸腔內隆起的病變。它既可以是腫瘤，也可以是黏膜肥厚、炎性增生。無論其形態、大小如何，在未獲得病理組織學診斷前統稱為息肉，不同之處以息肉所在部位不同冠以不同的名稱。息肉的形態可分為有蒂、亞蒂、廣基、扁平狀等。消化道息肉是臨床常見的疾病，以結腸最為常見，胃息肉次之，食管、十二指腸及小腸息肉相對較少。第2頁，課件共25頁，創作于2023年2月第3頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉的病因與臨床表現胃腸道息肉的發生與遺傳、飲食和伴隨疾病有關。目前對息肉的研究初步形成以下理論：腫瘤的發生是多個基因改變的復雜過程，而環境因素改變致基因（表達）異常或突變基因在環境因素作用下表達形成腫瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷有關。另外遺傳因素在息肉的發病過程中也起一定作用。很多息肉病的患者并無明顯的臨床癥狀，部分患者可出現腹痛、嘔吐、粘液血便、腸梗阻等癥狀。第4頁，課件共25頁，創作于2023年2月胃息肉的病理分型腺瘤：多發于胃竇部，由管狀或絨毛狀增生腺體組成，腺體呈不典型增生。增生性息肉：小凹上皮不規則增生，多見于胃竇部，最常見。錯構瘤性息肉：一種為胃底腺息肉，多見于胃底和胃體，由胃底腺灶狀息肉增生所致；另一種為Peutz-Jeghers息肉，由平滑肌和上皮構成，伴有口唇、指趾部色素斑沉著。幼年性息肉：胃小凹上皮增生和囊性變，繼發感染和糜爛。炎性息肉：是炎癥所致胃黏膜腺體和間質炎癥。第5頁，課件共25頁，創作于2023年2月大腸息肉的病理分型腫瘤性：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤、家族性多發性腺瘤病、Gardner綜合征、Turcot綜合征非腫瘤性:增生性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤性息肉、P-J息肉、幼年性息肉、Cronkhite-Canada綜合征）第6頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉與癌變對息肉的重視是因為可以發生癌變，特別是腫瘤性息肉，癌變率較高，其中以絨毛狀腺瘤、家族性腫瘤性息肉病、Gardner綜合征、Turcot綜合征為高。而錯構瘤及非腫瘤性息肉癌變較少，故臨床上對腫瘤性息肉病變要重視，應采取定期觀察，避免漏診微小的早期癌。第7頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉切除的適應證各種有蒂的息肉和腺瘤。直徑小于2cm的無蒂息肉和腺瘤。多發性腺瘤和息肉，分布散在，數目較少。對于消化道早期癌（指局限于黏膜及黏膜下層），也適用于內鏡下摘除治療。但對切除的腫瘤，應做全瘤的病理學檢查。第8頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉切除的禁忌證有內鏡檢查禁忌證者，如嚴重駝背畸形，嚴重心肺疾病，精神性疾病不能合作者；直徑大2cm的無蒂息肉和腺瘤；多發性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，數目較多者；家族性腺瘤病；內鏡下形態已明顯惡變者；有心臟起搏器者。第9頁，課件共25頁，創作于2023年2月術前準備器械準備：高頻電發生器、圈套摘除器、息肉回收器、尼龍套、尼龍套釋放器、氬氣刀、氬氣電極、注射針、透明帽等。病人準備：術前檢查出凝血四項及心電圖；胃息肉切除的術前準備同普通胃鏡檢查的術前準備，患者需禁食禁飲8-10小時；腸道息肉切除的患者需在術前一天進食清淡半流，口服瀉劑清潔腸道，如蓖麻油、可加用結腸水療，也可用復方聚乙二醇電解質溶液，一般禁服甘露醇。第10頁，課件共25頁，創作于2023年2月操作方法高頻電凝電切術氬離子凝固術尼龍圈套扎術合高頻電切術單純尼龍圈套扎術內鏡黏膜切除術（EMR）內鏡黏膜分片切除術（EPMR）內鏡黏膜剝離術（ESD）第11頁，課件共25頁，創作于2023年2月第12頁，課件共25頁，創作于2023年2月第13頁，課件共25頁，創作于2023年2月第14頁，課件共25頁，創作于2023年2月第15頁，課件共25頁，創作于2023年2月第16頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉切除術后并發癥出血：可分為即刻或早期出血和遲發出血。即刻及早期出血原因有：未通電即勒斷造成機械性切割；電流功率選擇過小，凝固不足；電流類型選擇不當；粗蒂和無蒂息肉中心有較粗血管，中心血管未凝固；圈套位置不佳時就收緊，重新松開套圈時黏膜被機械切割。遲發出血的原因有：電凝時間過長，創面潰瘍過大過深；高血壓、動脈硬化或有凝血機制障礙者，在焦痂脫落時血管內血栓形成不全，易引起出血；術后活動過度，飲食不當，致使焦痂脫落過早，引起創面損傷而出血。第17頁，課件共25頁，創作于2023年2月息肉切除術后并發癥穿孔：原因圈套切割部位與胃腸壁太近；通電時未將息肉向上提拉；鄰近正常黏膜被套入誤切；電流強度過弱，通電時間過長；圈套鋼絲未收緊通電，致使通電時間過長，灼傷過深；通電時胃腸蠕動，使圈套鋼絲損傷胃腸壁。灼傷、漿膜炎氣體爆炸第18頁，課件共25頁，創作于2023年2月并發癥的處理出血的處理：1.噴灑止血術：去甲腎上腺素溶液（濃度8mg/100ml）、凝血酶溶液（濃度5000u/40ml）等。2.生物蛋白膠止血術3.注射止血術：1：20000去甲腎上腺素溶液、1：10000腎上腺素溶液等。4.金屬鈦夾止血術5.電凝止血術6.氬離子凝固術7.內鏡下荷包縫合第19頁，課件共25頁，創作于2023年2月并發癥的處理穿孔的處理：1.微小穿孔可保守治療，禁食、補液、胃腸減壓、應用抗生素等，嚴密觀察。也可用金屬鈦夾閉合小的穿孔部位。2.較大的穿孔應行手術治療。第20頁，課件共25頁，創作于2023年2月第21頁，課件共25頁，創作于2023年2月術后處理術后后殘端無出血，即可能吸凈腔內空氣，再回收息肉。術后一周避免劇烈運動，小息肉時間適當縮短，大息肉時間適當延長。術后禁食—流質—半流—普食，臥床休息，留院觀察。若發現腹痛或黑便等現象，應及時急診處理。上消化道息肉摘除者術后需按潰瘍病處理，用藥2-4周。大腸息肉摘除者，術后保持大便通暢2周，有便秘者需用緩瀉劑。術后3個月復查胃腸鏡，一般術后1-3個月息肉切除處黏膜均修復正常。第22頁，課件共25頁，創作于2023年2月術后隨診的必要性已發生腫瘤性息肉病變的病人，切除后再生腫瘤狀息肉的幾率較高。一次檢查不一定能完全排除多發病變。腫瘤性息肉屬于結腸癌發病的高危人群。對所發生的病變或漏掉的病變要及時進行治療。多發病變切除后又新生者占65.9%，單發病灶再生者28.2%。單發性息肉摘除后1年隨診檢查1次，陰性者術后3年再隨診1次