高血壓病人的護理

2021/10/101一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，可進一步分為高血壓1、2、3級。

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血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓140<902021/10/103二、病因1遺傳因素2環(huán)境因素：⑴飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺刺激3其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)2021/10/104三、臨床表現(xiàn)

1癥狀:早期無癥狀

頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)

2體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動；體檢：

A2亢進,SM或收縮早期喀喇音3惡性或急進行高血壓4并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病

腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動脈夾層、視網(wǎng)膜病變

2021/10/105高血壓危象：在高血壓病程中，致全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱為～高血壓腦病：血壓極度升高的情況下，腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動性或強制性擴張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為～2021/10/106四、實驗室檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動態(tài)血壓監(jiān)測2021/10/107五、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時，干預(yù)病人存在的危險因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況2021/10/108五、治療

1改善生活行為1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當(dāng)運動、減輕體重4)減少精神壓力，保持心理平衡2降壓藥物治療降壓藥物種類：利尿劑

?受體阻滯劑：鈣通道阻滯劑（CCB）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：2021/10/1092降壓藥物治療降壓藥物種類：

1)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯

2）?受體阻滯劑：普萘洛爾

3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝拉普利

5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦2021/10/10103．降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用

選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量

應(yīng)用方法:非藥物治療6個月，不能控制者一般終生用藥。

輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長效制劑2021/10/1011（2）降壓目標(biāo)

中青年

(＜60歲）BP

＜140/90mmHg，

中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓

BP＜130/80mmHg

老年收縮期高血壓

SBP：140-150mmHg，

DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2021/10/1012疼痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險

與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識缺乏

缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識高血壓病的護理2021/10/1013P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒

②用藥護理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測血壓觀察藥物副作用

O：病人主訴疼痛減輕2021/10/1014

P2：有受傷的危險與頭暈視力模糊有關(guān)I2:避免受傷有癥狀宜休息加強安全防護Ｏ:病人未發(fā)生受傷2021/10/1015

P3：PC：高血壓急癥I3:避免誘因病情監(jiān)測：血壓+癥狀

對癥處理O:病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥絕對臥床，抬高床頭暢通呼吸，吸氧安定情緒；監(jiān)護：心電、血壓、呼吸靜脈降壓2021/10/1016P4

知識缺乏缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識

I4：疾病知識宣教高血壓用藥指導(dǎo)

O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥2021/10/1017健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測血壓方法心態(tài)調(diào)整2021/10/1018健康指導(dǎo)2、飲食護理：限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量2021/10/1019健康指導(dǎo)

3、指導(dǎo)正確用藥：

a長期用藥，保持血壓相對穩(wěn)定b按時按量服藥，防止血壓波動c