關節、肌腱超聲檢查

2013.112021/10/101隨著超聲高頻探頭的發展，以前超聲領域接觸較少的肌骨超聲逐漸進入我們的日常檢查內容肌骨超聲包括了肌肉肌腱關節韌帶神經干及周圍軟組織的超聲檢查超聲可以方便快捷的了解關節及其周圍周圍組織的病變情況，明確病變和輕重判斷預后給臨床選擇治療方式提供依據有MRI和X線不可比擬的優勢，如可以動態觀察、不受金屬影響，可以實時引導介入治療，并具有相似的敏感性與特異性2021/10/102肩關節超聲檢查

肩關節超聲檢查的主要內容

1、肩袖

2、肩峰下滑膜囊

3、肱二頭肌長頭腱2021/10/103肩袖解剖2021/10/1042021/10/105肩胛下肌腱附著于肱骨小結節，上臂外旋肱骨小結節處會出現肌腱附著2021/10/106岡上肌腱寬度15-20mm，80%以上的肩袖損傷發生于此，上臂后伸、內收、內旋，注重掃查全。2021/10/107岡上肌腱大結節附著處、三角肌下滑膜囊（習慣稱肩峰下滑膜囊）2021/10/108肩袖撞擊試驗2021/10/109岡下肌腱，位于岡上肌腱后部，肌肉肌腱連接處更長。2021/10/1010肱二頭肌長頭腱位于結節間溝內2021/10/10112021/10/10122021/10/1013正常肩袖厚度4-8mm，左右對稱，患側厚度超過健側2mm或絕對值＞8mm，肌腱回聲不均勻、鈣化、腫脹可考慮診斷肌腱炎；小于4mm并回聲增強可考慮萎縮,周圍聲像滑膜囊積液，以及肱二頭肌長頭腱腱鞘積液。肩峰撞擊試驗：內收、外展肩關節岡上肌腱完全回位肩峰下，否則為肩峰撞擊綜合征肩袖損傷：主要發生于岡上肌腱和肩胛下肌腱，縱橫切觀察肌腱連續性偽像辨別：結節面關節軟骨、各向異性2021/10/1014肩袖肌腱炎2021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018肩袖肌腱損傷2021/10/1019岡上和肩胛下肌腱完全斷裂、大結節皮質撕脫2021/10/1020左右對比肱二頭肌長頭腱脫位、患側肩袖空虛2021/10/1021肘關節超聲檢查觀察的主要內容

1、伸肌總腱肘外上髁伸肌腱炎癥（網球肘）2、屈肌總腱肘內上髁伸肌腱炎癥（高爾夫球肘）

3、肱二頭肌腱、肱肌腱

3、滑膜囊（鷹嘴滑膜囊）2021/10/10222021/10/10232021/10/1024T為伸肌總腱、LE肱骨外上髁、RH橈骨頭、HR肱橈關節FT為屈肌總腱、ME肱骨內上髁、→肱尺關節、UCL尺側副韌帶2021/10/1025伸肌總腱附著處增厚、回聲不均、周圍伴有少量積液、血流增加2021/10/10262021/10/1027屈肌總腱周圍積液2021/10/1028腕關節超聲檢查常見疾病

1腕管綜合征

2周圍肌腱腱鞘炎2021/10/10292021/10/1030腕管是由腕管底及側壁的腕骨和頂部腕屈肌支持韌帶（腕橫韌帶）構成。內含指深、指淺肌腱、拇長屈肌腱及正中神經。2021/10/1031腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓表現的一組癥狀和體征，屈肌腱鞘炎是主要誘因正中神經橫斷面積＞10-15mm2或雙側對比明顯增粗鉤骨鉤尖和大多角骨結節之間做一直線距屈肌支持韌帶距離＞4mm2021/10/10322021/10/1033肌電圖示右側正中神經感覺和運動傳到速度略減慢2021/10/1034狹窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘長期反復快速摩擦的損傷性炎癥，表現腱鞘增厚、回聲減低血流增加2021/10/1035腕部腱鞘積液橈骨莖突淺面的拇短伸肌腱和拇長展肌腱2021/10/10362021/10/1037膝關節超聲檢查觀察的重點

1、膝關節周圍滑膜囊

2、股四頭肌肌腱、髕韌帶、內外側副韌帶

3、半月板

4、股骨內外髁軟骨2021/10/10382021/10/10392021/10/1040髕前滑膜囊積液2021/10/1041髕下滑膜囊積液2021/10/1042髕上滑膜囊積液髕上滑膜囊位于股四頭肌腱遠端深面與股骨周圍脂肪墊之間，上下5-7cm，兩側達股骨兩側中部，正常液體深度＜2mm，滑膜囊厚度＜1mm(內側線樣強回聲和外側的弱回聲帶)2021/10/1043滑膜性軟骨瘤病：增生與化生并存的滑膜病變，滑膜內分布軟骨及骨樣化生，可脫落形成游離體2021/10/1044內側副韌帶內側副韌帶：起源于股骨內側髁，止于脛骨內側髁，呈條索狀雙層強回聲中間為薄層低回聲，淺層相連皮下，深層相連半月板，伸膝位檢查內側副韌帶損傷：在膝關節韌帶損傷中高居第二位，僅次于前交叉韌帶損傷，主要由于劇烈運動時發生阻截性動作，臨床有膝關節過度外展和扭轉使，內側觸痛。分為部分或完全撕裂2021/10/10452021/10/1046內側副韌帶損傷內側髁骨皮質撕脫鑒別：鵝足腱滑囊積液：脛骨上端內側面，為縫匠肌骨薄肌半腱膜肌共同肌腱止點。2021/10/1047半月板檢查膝關節屈曲70-90°，俯臥位查后角，15-20°內翻或外翻檢查測角。邊緣厚內緣薄，回聲均勻稍高回聲，內側半月板緊貼副韌帶，半月板損傷2021/10/1048髕韌帶起于髕骨下緣止于脛骨粗隆2021/10/1049跳躍膝髕韌帶髕骨附著處炎，主要由于長期微小損傷、繼發粘液性變有關

2021/10/1050

股骨內外髁軟骨提示關節退行性改變

正常厚度約1.2-1.9mm，如果膝關節退性變可以看到軟骨變薄、回聲不均，邊界不光滑等改變，最大屈膝位檢查。內側薄于外側，內側易受損。（膝關節骨關節炎，上下樓出現疼痛，由于長年受力不均或年齡增長結蹄組織退行性變，軟骨變化最為顯著，表現邊緣模糊軟骨毛糙變薄。）2021/10/1051關節退行性改變、關節腔積液、股骨內外髁軟骨回聲改變2021/10/1052髖關節超聲檢查髖關節超聲檢查內容

1、嬰幼兒期髖關節發育檢查

2、兒童期髖關節滑膜囊檢查

3、成人期主要觀察髖關節周圍軟組織情況2021/10/1053發育性髖關節發育不良DDH女＞5倍男，左側3倍右側臨床表現：患兒會陰部增寬、患側髖關節活動受限常屈曲狀、肢體短縮、臀部大腿內側皮膚皺褶增多加深、牽動下肢有彈向感；正常兩髖和兩膝屈曲90°可外展70-80°6個月內股骨頭沒有骨化，超聲為唯一影像檢查，也是最佳治療時期2021/10/1054強回聲線狀髂骨外板與探頭平行“Y”狀軟骨軟骨髖臼盂緣骨性髖臼股骨大轉子坐骨標準斷面2021/10/1055正常測量線基線：關節囊髂骨起點至髖臼凸的水平線；軟骨髖臼蓋線：骨性髖臼凸至纖維軟骨盂緣；髖臼蓋線：骨性髖臼凸連線。2021/10/1056Ⅱ型分為：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年齡2021/10/1057左側髖關節輕度發育不良GrafⅡa2021/10/1058左側髖關節輕度發育不良GrafⅡc2021/10/1059髖關節積液：常見為一過性髖關節滑膜囊積液，多見于5-10歲兒童，測量方法：左右對比、直接測量積液厚度、測量股骨頸-關節囊后緣＜5mm、-髂腰肌后緣＜7.5mm2021/10/10602021/10/10612021/10/1062踝關節超檢查踝關節超聲檢查內容

1、關節周圍肌腱腱鞘

2、關節腔及滑膜囊

3、關節周圍韌帶

2021/10/1063內側觀察主要結構：脛前后、拇長伸屈、趾長屈肌腱，支持韌帶。深面三角韌帶2021/10/1064踝部扭傷向內扭曲最常損傷前距腓韌帶、其次為跟腓韌帶、后距腓韌帶損傷較少見2021/10/1065跟腓韌帶2021/10/1066距腓前韌帶2021/10/10672021/10/1