關于下肢的前面解剖第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月概述下肢前面可分為四個區域：股前區、膝前區、小腿前區、足背。本次課主要操作股前區和小腿前區。股前區與腹、盆腔之間有許多結構是相互延續的。這些結構往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月小腿前外側區深筋膜較致密。在脛側，與脛骨體內側面的骨膜緊密融合；在腓側，發出前、后肌間隔止于腓骨骨膜。這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成前、外側骨筋膜鞘，容納相應肌群及血管、神經。

第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月CLINICALANATOMYOFFEMORALHEADANDNECK

第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月三個途徑

1、關節囊的小動脈

（1）動脈環

第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月三個途徑

1、關節囊的小動脈

（2）四組：

上動脈：骺外側動脈、干骺端上側動脈

下動脈：骺內側動脈、干骺端下側動脈

股骨頸前動脈

股骨頸后動脈

2、股骨干滋養動脈升支

3、股骨頭韌帶的小動脈

第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月股前內側區（一）淺層結構1、皮膚薄厚不均，內側較薄而柔軟，外側較厚。2、淺筋膜——淺筋膜近腹股溝處分為兩層，淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）相續；深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層（Scarpa筋膜）相續。膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處于股部深筋膜（闊筋膜）相融合。第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月（1）淺動脈：旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈（2）淺靜脈：大隱靜脈及其5條屬支旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈、股內側淺靜脈（3）淺皮神經：股外側皮神經——來自腰叢股神經前皮支——來自股神經股神經內側皮支——來自股神經第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月Thecourseofgreatsaphenousvein

Thegreatsaphenousvein,thelongestveininthebody,islocatedinthesuperficialfascia,

itbeginsatthemedialendofthedorsalvenousarchofthefootandendsinthefemoralveinabout3cmbelowtheinguinalligament.

第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月Thecourseof

greatsaphenousveinItascendsinfrontofthemedialmalleolusandalongthemedialsideoftheleginrelationwiththesaphenousnerve.Itrunsupwardbehindthemedialcondylesofthetibiaandfemurandalongthemedialsideofthethighand,passingthroughthefossaovalis,endsinthefemoralvein.第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月Clinicalnote:First,inemergency,greatsaphenousveinmaybeopenedsurgicallyforintravenousdripforthepatientssufferingfrominsufficiencyofbodyfluid.第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月Clinicalnote:SSecond,itprovidesanatomicalbasisforhighligatureofgreatsaphenousveinforpatientwithvaricosevein.第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月Clinicalnote:Third,greatsaphenousveinasvenousgraftcanbeusedinthecoronarybypasssurgeryforcoronaryheartdisease.

第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月SurfaceprojectionofgreatsaphenousveinSurfaceviewofgreatsaphenousvein第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月Tributaries:Attheankleitreceivesbranchesfromthesoleofthefootthroughthemedialmarginalvein;inthelegitanastomosesfreelywiththesmallsaphenousvein,communicateswiththeanteriorandposteriortibialveinsandreceivesmanycutaneousveins;inthethighitcommunicateswiththefemoralveinandreceivesnumeroustributaries;nearthefossaovalisitisjoinedbytheSuperficialcircumflexiliacvein,Superficialepigastricvein,Superficiallateralthighvein,Superficialmedialthighvein,Externalpudendalvein第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月TributariesneartheendofgreatsaphenousveinSuperficialcircumflexiliacveinSuperficialepigastricveinSuperficiallateralthighveinSuperficialmedialthighveinExternalpudendalvein第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月Variationsoftributariesofgreatsaphenousvein第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月Saphenousopening第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月Saphenousopening第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月（4）淺淋巴結：上群（近側群、斜群）——2~6個淋巴結，位于腹股溝韌帶的下方，又可分為內、外側兩組下群（遠側群、縱群）——2~7個淋巴結，沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為內、外側兩組腹股溝淺淋巴結輸出管注入腹股溝深淋巴結或髂外淋巴結。第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月（二）深層結構1、深筋膜——大腿的深筋膜稱闊筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會陰筋膜相續，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續。闊筋膜堅韌致密，在大腿外側份增厚，形成髂脛束。（1）髂脛束：后緣與臀大肌肌間相續；下端附與脛骨外側髁、腓骨頭和膝關節囊下部。上份分為兩層，包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位和膝關節交叉韌帶修補重建的材料。第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月（2）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內1/3交點下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區。表面覆蓋一層疏松結締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進入。2、前、內側骨筋膜鞘闊筋膜向大腿深部發出股內側、股外側和股后3個肌間隔，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成3個股筋膜鞘。分別容納相應的肌肉、血管、神經。第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月3.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為內側部的血管腔隙和外側部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶外側部；后外界：髂骨；內側界：髂恥弓。內容：髂腰肌、股神經和股外側皮神經。第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月FEMORALSHEATH第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月（2）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶內側部；后內界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；內側界：腔隙韌帶；后外界：髂恥弓。內容：股鞘、股、動靜脈，生殖股神經和淋巴管第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月4、股三角（1）境界:

上界:腹股溝韌帶外側界:縫匠肌內測緣內側界:長收肌外側緣前壁:闊筋膜后壁凹陷,髂腰肌、恥骨肌及其筋膜（或長收肌及其筋膜）（2）內容有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、股神經、腹股溝深淋巴結、淋巴管及脂肪組織。第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月①股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延續包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。股鞘內有兩條縱行的纖維隔，將股鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內側部為股管。

第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月②股管：位于股鞘的內側份，長約1~1cm。前界：腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜后界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內側界：腔隙韌帶及股鞘內側壁外側界：股靜脈內側的纖維隔股管的上口為股環——由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈內側的纖維隔圍成。第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月股環上面覆蓋一薄層疏松的結締組織——為股環隔或內篩板。股環隔上面襯有腹膜，成一小凹——為股凹。③股動脈：經股鞘進入股三角，穿收肌腱裂孔移行為腘動脈。發出：腹壁下動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈及股深動脈④股靜脈：與股動脈伴行。⑤腹股溝深淋巴結：位于股靜脈上部及股管附近，有3~4個，收納下肢的神淋巴、會陰的淋巴以及腹股溝淺淋巴結下群的輸出管；其輸出管注入髂外淋巴結。第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月⑥股神經：起于腰叢，經肌腔隙進入股三角。其末支為隱神經，在股動脈前面進入收肌管。5、收肌管（Hunter管）:前壁：大收肌腱板外側壁：股內側肌后壁：長收肌、大收肌。收肌管的上口接股三角，下口為收肌腱裂孔。管內由前向后通過：隱神經、股動脈、股靜以及周圍淋巴管。在下段，由股動脈發出膝降動脈（膝最上動脈），再分為關節支和隱支，隱支與隱神經伴行。第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月6、閉孔血管神經束閉孔動脈沿盆側壁與同名靜脈和神經伴行。第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月膝前區：（一）淺層結構皮膚薄松弛，皮下脂肪少，易移動。