肺腺癌新分類29094課件目前一頁\總數二十頁\編于十六點2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS國際多學科分類浸潤前病變

不典型腺瘤性增生（AAH）原位腺癌（≤3cm原來的BAC）非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性微浸潤性腺癌（≤3cm貼壁狀為主的腫瘤，浸潤灶≤5mm）

非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性浸潤性腺癌貼壁狀為主（原來的非粘液性BAC生長方式，浸潤灶≥5mm）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主伴有粘液生成浸潤性腺癌變型浸潤性粘液腺癌（原來的粘液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型

目前二頁\總數二十頁\編于十六點建議不再使用“細支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolarcarcinoma/BAC）。廢棄了混合類型腺癌。提出了原位腺癌這一概念，被放入浸潤前病變。目前三頁\總數二十頁\編于十六點不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）診斷標準：病變局限，≤0.5cm，為增生的肺泡Ⅱ型細胞和（或）Clara細胞，輕至中度異型，細胞為圓形、立方形或低柱狀，核圓形或卵圓形，細胞間常有空隙，不互相延續(xù)。目前四頁\總數二十頁\編于十六點不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）

影像學：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃樣結節(jié)（GGN），少數可達1.2cm。病變可為單個或多個，密度很低。預后：AAH可長期穩(wěn)定不變，臨床上不需要處理，通常每年CT隨診一次。目前五頁\總數二十頁\編于十六點原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）定義：≤3cm的局限性小腺癌，癌細胞沿肺泡壁貼壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細胞間質浸潤。肺泡腔內無瘤細胞聚集，也無瘤細胞形成乳頭或微乳頭的生長方式，無粟粒樣結節(jié)。目前六頁\總數二十頁\編于十六點原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）影像學：典型表現為純GGN，偶為實性結節(jié)。大小不一，大多數小于2cm。預后：生長緩慢，臨床上不需要立即干預。對于小于1cm的AIS通常至少一年隨訪一次，當病變增大或密度增高，提示可能進展為浸潤性癌。如最初病變較小，隨訪中病變增大至1cm以上時，需密切隨訪，建議半年或一年做一次CT檢查。目前七頁\總數二十頁\編于十六點微浸潤性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）定義：腫瘤細胞明顯沿肺泡壁生長的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴病變內1個或多個≤0.5cm浸潤灶。多個浸潤灶以直徑最大的為準。浸潤判斷標準：1、除了沿肺泡壁生長外，見到其他類型的成分（腺泡、乳頭、微乳頭和實性）。2、癌細胞浸潤到肌纖維母細胞性間質中。3、但出現淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出現腫瘤性壞死時，應直接診斷為浸潤性腺癌。目前八頁\總數二十頁\編于十六點微浸潤性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）B,Totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.C,Theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroma.目前九頁\總數二十頁\編于十六點B,Thetumorcellsconsistofmucinouscolumnarcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofalveolarwalls.Thetumorinvadestheareasofstromalfibrosisinanacinarpattern.MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma.目前十頁\總數二十頁\編于十六點微浸潤性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）影像學：以毛玻璃樣成分為主的部分實性結節(jié)，實性部位位于中央，≤0.5cm。手術方法：常規(guī)對于≤2cm的CT表現為實性結節(jié)的病例，外科給予肺葉切除。最近，許多研究顯示≤2cm的早期肺癌行肺段切除，復發(fā)與生存率與肺葉切除沒有區(qū)別。另外，新分類中確定的AIS和MIA的大小為≤3cm，但實際上大于2cm的MIA，尤其是AIS非常少見。目前十一頁\總數二十頁\編于十六點浸潤性腺癌分類的變化推薦不再使用混合性亞型浸潤性腺癌。手術切除的肺癌中約80%為多種組織學亞型混合構成。提出按腺癌中最主要的組織學亞型分類。如原來的非粘液型BAC，浸潤灶最大直徑＞0.5cm，則診斷為貼壁為主的浸潤性腺癌（Lepidic

predominant），其他亞型分別為腺泡狀為主，乳頭狀為主，微乳頭為主和實性為主伴粘液產物的浸潤性腺癌。如果腫瘤內其他成分＞5%時，也應在病理報告中注明，并報告各亞型所占的比例。目前十二頁\總數二十頁\編于十六點E,Papillaryadenocarcinomaconsistsofmalignantcuboidaltocolumnartumorcellsgrowingonthesurfaceoffibrovascularcores.F,Micropapillaryadenocarcinomaconsistsofsmallpapillaryclustersofglandularcellsgrowingwithinthisairspace,mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.目前十三頁\總數二十頁\編于十六點貼壁為主的浸潤性腺癌（Lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA）

LPA單獨指具有貼壁狀生長方式的浸潤性非粘液腺癌，由于與其他組織學亞型為主的浸潤性腺癌相比，其預后較好。Ⅰ期LPA的5年無復發(fā)生存率達90%。目前十四頁\總數二十頁\編于十六點微乳頭為主的浸潤性腺癌腫瘤細胞小，立方形，乳頭呈簇狀生長，中央缺少纖維血管軸心。可粘附于肺泡壁，也可脫落到肺泡腔。研究證明：此型腺癌具有較強的侵襲性，易發(fā)生早期轉移。常有血管和間質侵犯。與實性為主腺癌一樣，預后很差。目前十五頁\總數二十頁\編于十六點浸潤性腺癌亞型的變化將粘液性囊腺癌歸入膠樣腺癌，不再單獨列出。透明細胞癌和印戒細胞癌多見于多種組織學亞型中，現認為這些細胞學改變不足以構成單獨的特殊亞型，但見到應報其成分及百分百。胎兒型腺癌：一種類似胎兒肺小管、富于糖原無纖毛的小管組成腺體的特殊類型腺癌。常見核下空泡和桑葚小體樣改變。分為低度惡性與高度惡性。即原來的上皮型肺母細胞瘤為低度惡性，預后好。而雙向分化的為高度惡性。腸型腺癌：新加入的一種變型。指具有結腸腺癌某些形態(tài)學特點及免疫表型特點的成分組成，且腸分化占腫瘤50%以上。可與其他組織學亞型同時存在。免疫組化至少表達一種結腸癌的標記物（CDX2，CK20，MUC2），但半數表達CK7和TTF-1，可以與轉移性結腸癌分開。目前十六頁\總數二十頁\編于十六點A,Colloidadenocarcinomaconsistsofabundantpoolsofmucingrowingwithinanddistendingairspaces.Focallywell-differentiatedmucinousglandularepitheliumgrowsalongthesurfaceoffibrousseptaandwithinthepoolsofmucin.Tumorcellsmaybeveryinconspicuous.目前十七頁\總數二十頁\編于十六點C,Fetaladenocarcinomaconsistsofmalignantglandularcellsgrowingintubulesandpapillarystructures.Thesetumorcellshaveprominentclearcytoplasm,andsquamoidmorulesarepresent.目前十八頁\總數二十頁\編于十六點D,Entericadenocarcinomaconsistsofanadenocarcinomathatmorphologicallyresemblescolonicadenocarcinomawithback-to-backangulatedacinarstructures.Thetumorcellsarecuboidaltocolumnarwithnuclearpseudostratification.目前十九頁\總數二十頁\編于十六點對小活檢和細胞學診斷的規(guī)定1、因為肺癌組織學顯著的異質性，小活檢和細胞學標本不可能反應整個腫瘤的組織學亞型，也常常難以判斷是否存在浸潤，因此AIS和MIA不能用于小活檢和細胞學診斷。大細胞癌和多形性癌也不能依據小標本得出。2、大多數NSC