品管圈活動對降低中心靜脈導管堵管拔管率的實踐與觀察Lelewaswrittenin2021品管圈活動對降低中心靜脈導管堵管拔管率的實踐與觀察PDCA關鍵詞：品管圈；中心靜脈導管；堵管發生率中心靜脈導管（centralvenouscatheter）指經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1導管具有保留時間長、輸液種類廣泛的優點，在輸血、補液、靜脈內營養支持、中心靜脈壓的監測及危重患者搶救被廣泛應用。臨床上常使用鎖骨下靜脈穿刺。然而在臨床護理過程中導管堵塞、意外拔管的現象時有發生，據報道[2]，其發生率甚至高達%。品管圈是指在同一工作現成的組織稱為品管圈。品管圈作為全面品質管理（TotalQualityManage，TQM）的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制（QualityControl，QC）手法、全員參與，對自己的工作現場不斷進行維持與改善的活動[320131～8成立以“腦多寶”為名的品管小組，通過運用品管工具，針對本科室中心靜脈導管堵管、意外拔管問題進行改善工作，取得較好效果，現報告如下。資料與方法49331683543～5156～8329～123腦出血術后后遺癥、垂體瘤。方法611415（27±3）歲。主題選定與活動擬定圈員通過頭腦風暴，運用主題選定項目評價表，依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個評價項目，運用“53、1”評分方法打分，最終確定主題為“降低中心靜脈導管堵管發生驟時間節點予以明確，確定每個圈員分工及職責。現況把握與目標設定20131～42173211（現況值-改善值）×100%=（現況值-現況值×改善重點×圈能力）×100%[4]=（）×100%，6要因分析明確目標后，小組成員運用魚骨圖進行要因分析：護理人員沖封管操作不當；輸注大分子營養液沖洗不徹底；患者躁動不安未做到有效約束；患者及家屬知識缺乏。原則，擬定對策，并確定每項措施負責人、實施時間與方法。對策基本形成后，對對策的可行性、經濟性及可能的效果進行評價，以確保切實可行。在對策實施過程中，經常與護理部溝通，邀請靜療專家現場指導。查閱文獻、咨詢專家，對已有的中心靜脈導管維護流程進行細化，制定培訓計劃，在科室內部進行理論知識和操作技術及相關藥物知識培訓，尤其是高年資護士手把手對低年資護士進行操作技術指導。經過階段培訓后，科室質控小組將中心靜脈導管維護納入到考核體系，從而促進中心靜脈導管防堵管對策的落實。在置管部位及導管的選擇方面，爭取科主任支持，規范置管醫生的操作程序，在管道的固定與維護上要求肝素帽應高于導管尖端，穿刺點位于敷料正中，無張力粘貼敷料，透明敷貼縱向固定，使皮膚與敷料充分接觸，延長管呈“U”束后，正確運用脈沖式正壓封管，邊推邊退出針頭，使封管液充滿整個管腔，這是預防堵管的關鍵。責任護士每班評估靜脈穿刺點情況，做到無紅腫滲液觸痛及感染征象、敷料清潔、敷料周圍皮膚正常。對深靜脈20135～82率明顯降低。標準化為了能夠保持改善后的成果，品管小組將改善的措施進行標準化，細化中心靜脈導管沖封管流程，明確責任護士職責，持續學習和人員培訓，并納入考核，與科室績效管理掛鉤，以鞏固改善效果。結果=[（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）]×100%=（）÷（）×100%=%，進步率=[（數據-改善后數據）÷改善前數據][3]×100%=[（）÷]×100%=%無形成果通過開展品管圈活動，圈員的自信心、責任心、發現問題及解決問題的能力、溝通能力均有明顯提高。討論隨著醫療水平不斷發展和深靜脈置管的廣泛應用，導管的科學維護顯得非常重要[5QCC[6]。結果顯示，培訓知識的落實應用到位，對降低靜脈導管堵管率起到了重要作用[7質護理服務內涵的有效措施。參考文獻：WS/T433-2013：1，技術操作規范[S].馬建.鎖骨下靜脈置管堵塞原因及其預防措施的研究[J]藥指南，2013，11（5）：160-162.張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].社，2010：2-49.梁桂華，蔣雪映，唐傅君，等.品管圈活動在降低深靜脈高營養治療堵管中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（1）：151-152.ICU用[J].護理