臨床營養科等級評審匯報完整版word第一頁，共52頁。總體情況共計5個部分8項內容A3個B3個C0個D2個第二頁，共52頁。第一部分（涉及3項：2個D，1個B）營養科具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。由有資質的人員從事臨床營養工作，執行《食品安全法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規。設營養科，并配備與其規模相適應的（醫師、技師、護士、廚師、護理員等）營養專業人員。（D）開展臨床營養工作。（D）營養科建立健全并落實臨床營養工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓，并知曉與得以遵循。（B）第三頁，共52頁。1、設營養科，并配備與其規模相適應的營養專業人員。C級：設置營養科（√）配備與其規模相適應的（醫師、技師、護士、廚師、護理員等）營養專業人員（

X）營養醫師具有執業醫師證書（√）營養護士取得執業護士證書（X）有各級各類人員崗位責任制（√）各級各類人員熟悉并履職本崗位職責（√）第四頁，共52頁。設置營養科執業醫師證書應為四人營養技師四人第五頁，共52頁。各類人員崗位責任制度第六頁，共52頁。1、設營養科，并配備與其規模相適應的營養專業人員。B級：營養科設有營養門診、營養代謝實驗室（可在檢驗科內設置）、治療膳食配置室、腸內營養配置室（X）臨床營養專業人員與床位比不少于1:200（√）營養醫師占專業人員的比例≥50%，有完整的人才梯隊（X）科室負責人應具備醫學專業學歷背景及副主任醫師以上職稱（√）第七頁，共52頁。負責人學歷背景（醫學博士）第八頁，共52頁。1、設營養科，并配備與其規模相適應的營養專業人員。A級：營養食堂有A級資質證書（√）醫院有腸外營養配置室（可在藥學部設置）（√）（無標識）科室主任為正高或擔任全國性、省級專科協會的常委（√）第九頁，共52頁。A級資質第十頁，共52頁。2、開展臨床營養工作。C級：營養門診配備滿足門診工作的基本設施（√）腸內營養配制室應具有相應工作條件（X）開展營養風險篩查和營養評定（√）治療膳食配制部門按操作區配備相應的儀器設備（√）第十一頁，共52頁。營養風險篩查和評定表格營養門診(電腦、營養專用工具)第十二頁，共52頁。普食間面點間治療間特殊膳食間EN和食品安全檢測室（籌建中）庫房留樣柜第十三頁，共52頁。2、開展臨床營養工作。B級：營養門診每周不小于5個單元（X）腸內營養制劑的應用種類不少于10種（√）第十四頁，共52頁。營養制劑10種第十五頁，共52頁。2、開展臨床營養工作。A級：開設社區營養門診（X）與臨床科室合作開展專科營養門診（√）開設健康體檢營養咨詢服務（X）第十六頁，共52頁。門診和聯合門診第十七頁，共52頁。3、營養科建立健全并落實臨床營養工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓，并知曉與得以遵循C級：各項規章制度齊全、如查房、會診制度及值班、交接班制度、食品衛生相關制度、醫院感染管理制度，設備維護維修制度，工作人員職業道德、行為規范與考核制度等（√）監督指導營養食堂財會和成本核算，財務管理制度，庫房管理制度，衛生制度（無關）若是外包服務，醫院則需確認供應商生產、運輸及院內分送場所的核實與衛生條件符合國家食品衛生法規要求（√）對各級人員進行崗位培訓（√）第十八頁，共52頁。營養科制度第十九頁，共52頁。愛瑪客制度第二十頁，共52頁。企業資質確認第二十一頁，共52頁。營養科培訓愛瑪客培訓第二十二頁，共52頁。3、營養科建立健全并落實臨床營養工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓，并知曉與得以遵循B級：制定食品操作（準備、處理、貯存、運送）標準與程序（√）配送食品有保溫措施，在盛裝后能在40分鐘內送至病房（√）若用統一餐具，能在病人用餐后30分鐘內回收餐具撤離病房（√）制定食物殘渣、餐具清洗消毒貯存的操作標準與程序（√）第二十三頁，共52頁。食品操作標準與程序、餐具清洗消毒標準和程序第二十四頁，共52頁。3、營養科建立健全并落實臨床營養工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓，并知曉與得以遵循A級：有主管職能部門定期對營養管理進行督導檢查，持續改進營養管理工作（X）第二十五頁，共52頁。第二部分（涉及2項：2個A）有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”，為住院患者提供合適其病情治療需要的膳食。醫院現行的規章制度，有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”。（A）住院醫師遵循規章制度，執行膳食醫囑。（A）第二十六頁，共52頁。1、醫院現行的規章制度，有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”。C級：有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”（√）B級：有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”手冊，并落實（√）A級：有“住院患者的各類膳食的適應癥和膳食應用原則”效果評價，并持續改進（√）有獨特的治療膳食種類及制備技術（√）第二十七頁，共52頁。膳食手冊內容舉例根據膳食手冊原則制訂的部分食譜第二十八頁，共52頁。膳食效果評價血糖監測第二十九頁，共52頁。獨特的治療膳食種類及制備技術（自治勻漿和血液餐）第三十頁，共52頁。2、住院醫師遵循規章制度，執行膳食醫囑。C級：住院醫師遵循規章制度，執行膳食醫囑（√）B級：有完整清晰的膳食醫囑執行路徑（√）A級：有重點病房治療膳食醫囑的效果評價制度（√）第三十一頁，共52頁。住院醫師執行膳食醫囑制度膳食醫囑執行路徑第三十二頁，共52頁。第三部分（涉及1項：1個A）對住院患者實施營養評價，接受特殊、疑難、重危及大手術患者的營養會診，提供各類營養不良/營養失衡患者的營養支持方案，按照《病歷書寫基本規范（試行）》的要求進行記錄對住院患者實施營養評價，接受營養會診，提供營養支持方案，按照《病歷書寫基本規范（試行）》的要求進行記錄。（A）第三十三頁，共52頁。C級：營養醫師定期查房，參與臨床病例討論，完成重點患者營養病歷（√）對住院患者實施營養評估，接受特殊、疑難、重危及大手術患者的營養會診（√）提供各類營養不良/營養失衡患者的營養支持方案（√）按照《病歷書寫基本規范》的要求進行記錄（√）第三十四頁，共52頁。營養病歷會診條第三十五頁，共52頁。各類營養不良營養支持方案第三十六頁，共52頁。B級：有營養科與臨床各科的協作機制（√）A級：有重點病房進行營養風險篩查（√）第三十七頁，共52頁。與臨床科室協作機制血液科營養風險篩查第三十八頁，共52頁。第四部分（涉及1項：1個B）開展營養與健康宣傳教育服務，在出院時提供膳食營養指導；為臨床醫護人員提供臨床營養學信息；參加住院患者座談會，聽取并征求患者及家屬意見住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上。（B）第三十九頁，共52頁。C級：能提供各種治療及診斷膳食（√）對有診療特殊需要的患者提供治療膳食、診斷用膳食等服務（√）進行營養與健康宣傳教育服務（√）在出院時提供膳食營養指導（√）為臨床醫護人員提供臨床營養學信息（√）與臨床醫護人員進行良好的溝通（√）第四十頁，共52頁。各種膳食食譜血液餐（特殊膳食）第四十一頁，共52頁。健康宣教出院指導與醫護人員溝通為醫護人員提供醫學信息第四十二頁，共52頁。B級：有多種形式的疾病營養指導、營養健康教育資料（√）定期召開各種形式座談會，征求臨床醫務人員和患者、家屬的意見，及時進行總結分析（√）住院患者治療膳食就餐率≥60%以上（√）第四十三頁，共52頁。多種形式指導和多種資料患者意見匯總第四十四頁，共52頁。A級：有持續性的改進措施（√）住院患者治療膳食的就餐率≥80%（X）第四十五頁，共52頁。與愛瑪客公司會議記錄（2010-2012）舊問題的解決新問題的提出持續性的改進措施第四十六頁，共52頁。第五部分（涉及1項：1個B）科室有質量安全安全管理小組或專人負責質量管理工作，能用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標，加強重點患者全程營養診療服務的監控管理，定期評價質量，促進持續改進科室有質量管理小組或專人負責質量管理，開展質量與安全管理。（B）第四十七頁，共52頁。C級：科室有質量管理小組或專人負責質量管理，開展質量與安全管理（√）有明確的質量與安全指標（√）B級：科室能運用適宜的評價方式與質量管理工具，定期評價營養管理工作，對重點患者全程營養診療服務進行追蹤評價（√）A級：