第十三章軀體憂慮障礙及疑病障礙演示文稿目前一頁\總數三十三頁\編于十點作者：高成閣、王崴單位：西安交通大學第一附屬醫院第十三章

軀體憂慮障礙及疑病障礙目前二頁\總數三十三頁\編于十點第一節軀體憂慮障礙第二節疑病障礙目前三頁\總數三十三頁\編于十點重點難點熟悉了解掌握軀體憂慮障礙和疑病障礙的臨床特點和診斷要點。軀體憂慮障礙治療時應注意的問題。軀體憂慮障礙的病因與發病機制。目前四頁\總數三十三頁\編于十點軀體憂慮障礙第一節目前五頁\總數三十三頁\編于十點軀體憂慮障礙（bodilydistressdisorder，BDD）：是以存在軀體癥狀為特征，這些軀體癥狀對患者造成了痛苦，并導致患者對于這些癥狀過度的關注，患者因這些癥狀反復就醫。如果某種軀體問題導致或參與了這些癥狀，那么此時患者的關注程度明顯超過軀體疾病本身的性質及其進展的程度。這種過度的關注并不能被適宜的醫學檢查，以及來自醫學方面的解釋所緩解。（一）基本概念精神病學（第8版）一、概述目前六頁\總數三十三頁\編于十點1.ICD-10的軀體形式障礙（somatoformdisorder），其中疑病障礙在ICD-11中歸屬于強迫障礙2.功能性軀體綜合征（functionalsomaticsyndromes）或醫學無法解釋的軀體癥狀（medicallyunexplainedsomaticsymptoms）。如：肌纖維痛（fibromyalgia）慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome）等。（二）包含臨床常見的疾病精神病學（第8版）一、概述目前七頁\總數三十三頁\編于十點（三）軀體憂慮障礙在幾個不同診斷系統中的比較軀體憂慮障礙軀體形式障礙軀體癥狀及相關障礙ICD-11ICD-10DSM-5輕度軀體憂慮障礙軀體化障礙疾病焦慮障礙中度軀體憂慮障礙未分化的軀體形式障礙轉換障礙重度軀體憂慮障礙疑病障礙影響其他軀體疾病的心理因素其他特定的軀體憂慮障礙軀體形式的植物神經功能紊亂做作性障礙軀體憂慮障礙未特定持續的軀體形式的疼痛障礙其他特定的軀體癥狀及相關障礙其他軀體形式障礙未特定的軀體癥狀及相關障礙精神病學（第8版）一、概述目前八頁\總數三十三頁\編于十點患病率：不同樣本調查的結果差異明顯，女性患病率是男性2倍社區調查不足1%。初級保健機構調查1%~2%。流行病學匯編領域

0.1%~0.4%。住院患者調查5%。精神病學（第8版）二、流行病學目前九頁\總數三十三頁\編于十點（一）心理社會因素1.精神分析理論2.行為主義理論3.家庭治療理論4.神經質個性特征（二）生物學因素1.遺傳性家族聚集性的特點。2.神經結構功能改變腦干網狀結構濾過功能失調。精神病學（第8版）三、病因與發病機制目前十頁\總數三十三頁\編于十點

常見軀體不適癥狀四、臨床表現（一）共同臨床特點1.癥狀復雜多樣、未能找到明確的器質性依據2.反復檢查和治療，療效不好、影響醫患關系3.診斷名稱含糊、多樣精神病學（第8版）目前十一頁\總數三十三頁\編于十點四、臨床表現常見臨床表現1.呼吸循環系統2.消化系統3.肌肉骨骼系統4.一般癥狀5.其他癥狀單器官軀體憂慮障礙：2個系統的3個癥狀或1個系統4個及以上的癥狀多器官軀體憂慮障礙：3個或4個系統3個以上的軀體癥狀精神病學（第8版）目前十二頁\總數三十三頁\編于十點五、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.診斷要點（1）患者主訴存在致其痛苦的軀體癥狀。典型表現是隨著時間不斷變化的多種軀體癥狀。偶爾存在和該病其他癥狀相關的單個癥狀，通常是疼痛或疲勞。（2）對癥狀的過分關注，患者堅信癥狀會帶來健康影響，或將帶來嚴重后果，這種關注主要表現為因軀體癥狀到醫療保健機構反復就醫。該類障礙患者對可能導致該癥狀的病因、癥狀本身及醫學預后關注程度明顯的過分。精神病學（第8版）目前十三頁\總數三十三頁\編于十點五、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.診斷要點（3）通過恰當的醫學檢查及醫生的保證均不能緩解對軀體癥狀的過分關注。（4）軀體癥狀是持續的，即癥狀（不一定是相同癥狀）在一段時間（如至少3個月）的大部分時間均存在。（5）癥狀導致個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能方面的損害。精神病學（第8版）目前十四頁\總數三十三頁\編于十點五、診斷與鑒別診斷（一）診斷2.嚴重程度分類輕度軀體憂慮障礙中度軀體憂慮障礙重度軀體憂慮障礙共同特點符合軀體憂慮障礙的診斷標準，患者過度關注某些軀體癥狀及其后果持續時間每天對癥狀擔心的時間不超過1小時每天超過1小時的時間關注癥狀及后果普遍及持續的關注可能成為患者生活的焦點嚴重程度對其生活造成一些影響，但社會功能沒有明顯損害典型表現為頻繁就醫，對社會功能造成中等損害反復頻繁就醫，社會功能嚴重損害，個人興趣狹窄，只關注于軀體癥狀和后果精神病學（第8版）目前十五頁\總數三十三頁\編于十點五、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.軀體疾病2.疑病障礙3.抑郁癥4.焦慮障礙5.分離性運動和感覺障礙6.精神分裂癥7.物質依賴精神病學（第8版）目前十六頁\總數三十三頁\編于十點六、治療（一）治療中注意的問題1.重視醫患關系2.重視連續的醫學評估3.重視心理和社會因素評估4.適當控制患者的要求和處理措施精神病學（第8版）目前十七頁\總數三十三頁\編于十點六、治療（二）治療原則及目標原則：治療過程中對軀體疾病和精神障礙的診斷和治療保持謹慎的判斷和處置。對共病給予適當的治療。治療任務分階段制訂。①減少或減輕癥狀②減少心理社會應激③減少或減輕日常功能損害④減少不合理醫療資源使用治療目標精神病學（第8版）目前十八頁\總數三十三頁\編于十點六、治療（三）心理治療1.目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估，逐漸建立對軀體不適的合理性解釋。2.支持性心理治療精神病學（第8版）目前十九頁\總數三十三頁\編于十點六、治療（三）心理治療3.認知行為心理治療目前認為最有效的治療手段。（1）明確治療目標；（2）與患者一起討論癥狀的生物學和心理學機制，鼓勵患者說出自己的疑慮和想法；（3）與患者一起，對疾病的解釋進行評估，對患者提出的論據進行審視；（4）減少不恰當的病態行為，改變通過過度醫療行為來回避社會現實問題的行為模式。精神病學（第8版）目前二十頁\總數三十三頁\編于十點六、治療（四）藥物治療1.目的主要是針對患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀。2.常用藥物種類（1）苯二氮?類藥物。（2）SSRI/SNRI抗抑郁藥：慢性持續性疼痛患者。（3）非典型抗精神病藥物：有偏執傾向的患者、難治性的患者。精神病學（第8版）目前二十一頁\總數三十三頁\編于十點七、病程和預后（一）病程慢性、波動性、遷延性。（二）預后病程、病前人格特征、心理社會因素、情緒變化、對癥狀的認知模式、患者治療的依從性。精神病學（第8版）目前二十二頁\總數三十三頁\編于十點疑病障礙第二節目前二十三頁\總數三十三頁\編于十點疑病障礙（hypochondiasis)：是一種以擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先占觀念為特征的精神障礙。往往建立在對于一個或多個軀體癥狀或體征的錯誤解釋之上。患者反復就醫，各種醫學檢查陰性結果和醫生的解釋或保證均不能打消其疑慮，仍堅持己見。（一）基本概念精神病學（第8版）一、概述目前二十四頁\總數三十三頁\編于十點1.先占觀念持久的擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病。2.強迫行為反復就醫，各種醫學檢查陰性結果和醫生的解釋均不能打消其疑慮。3.起病形式起病緩慢，病程持久。4.誘因存在一定的身體健康問題。（二）關鍵點精神病學（第8版）一、概述目前二十五頁\總數三十三頁\編于十點1.患病率差異大。2.綜合醫院門診0.2%。3.專科醫院門診0.9%，住院1.1%。4.男女患病率無差異。（三）流行病學精神病學（第8版）一、概述目前二十六頁\總數三十三頁\編于十點精神病學（第8版）二、病因和發病機制不良個性心理社會因素疑病型人格：過分關注軀體不適對父母過分依賴對待疾病的態度易激惹容易緊張焦慮繼發性獲益（患者角色）個人的專用疾病解釋模式對軀體感覺的錯誤評價導致了錯誤的信念目前二十七頁\總數三十三頁\編于十點疑病觀念對自身健康過分擔心，對健康的過分憂慮。軀體癥狀以胸、腹、頭、頸等部位的癥狀常見。常見痛、暈、麻木感等。抑郁、焦慮情緒繼發性。反復就醫的行為精神病學（第8版）三、臨床表現目前二十八頁\總數三十三頁\編于十點四、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷要點（1）主要為患有一種或多種疾病的先占觀念或擔心，認為這些疾病是嚴重的、預后不良或威脅生命的，該觀念持續存在（如每天至少1小時）。（2）先占觀念建立在對軀體癥狀或體征（包括正常或普通的軀體感受，如擔心頭痛就預示著腦部腫瘤）的災難性解釋之上。（3）反復或過度地進行與身體健康有關的行為，如反復就醫或檢查以確認疾病，花費大量時間查閱疾病資料。精神病學（第8版）目前二十九頁\總數三十三頁\編于十點四、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷要點（4）患者總是拒絕接受多位不同醫生關于其癥狀并無軀體疾病的忠告和保證，并頻繁更換醫生尋求保證；害怕藥物治療。（5）癥狀引起患者明顯痛苦，或導致個人、家庭、社交、教育、職業等方面的損害。精神病學（第8版）目前三十頁\總數三十三頁\編于十點四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.軀體疾病2.廣泛性焦慮障礙3.抑郁障礙4.精神分裂癥及其他妄想障礙精神病學（第8版）目前三十一頁\總數三十三頁\編于十點五、治療（一）治療原則心理治療為主，藥物治療為輔。（二）心理治療讓患者了解所患疾病