第十二部分救護技術教學課件第一頁，共108頁。一、氣道開放技術基本技術：托頜,氣道吸引,口咽管或鼻咽管氣道開放技術氣管插管

外科技術：環甲膜穿刺,環甲膜切開,氣管切開2第二頁，共108頁。（一）氣管內插管術

（endotrachealintubation）

行心肺腦復蘇者；需機械輔助呼吸者；呼吸道分泌物不能自行咳出者；全麻手術病人；頜面部、頸部等部位大手術，呼吸道難以保持通暢者喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫；咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者；下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內清除者；頸椎骨折脫位者3第三頁，共108頁。2、物品準備：氣管插管盤喉鏡：有成人、兒童、幼兒3種規格；有直、彎兩種類型氣管導管

經口插管(F號)：成年男性用36～40號，女性用32—36號；鼻腔插管應相應小2～3號，且不帶套囊。小兒：1—7歲，號數=年齡十19；8～10歲，號數=年齡+18：11—14歲，號數=年齡+16。

D號：新生兒氣管插管選擇多用3～3.5mm；小兒：年齡/4+4成人7～９mm其他:牙墊、噴霧器;10ml注射器及注氣針頭、血管鉗或夾子、膠布、清毒凡士林、聽診器、吸痰管。鼻腔插管時還應備插管鉗。簡易呼吸囊及吸引器4第四頁，共108頁。3.插管方法：（1）經口明視插管術體位：病人仰臥，肩背部或頸部墊高，使頭盡量后仰并抬高8-10cm張口，插喉鏡：右手拇指推開患者的下唇和下頜，食指抵住上門齒；左手持喉鏡沿患者右側口嘴進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，再將移至口腔中部。顯露聲門：暴露的腭垂，再將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，暴露聲門。繼續稍深入，如用彎形喉鏡片，上提喉鏡即可看到聲門；如用直型喉鏡片，需挑起會厭，才可暴露聲門。5第五頁，共108頁。（1）經口明視插管術(續)顯露聲門的特征聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜．呈鮮紅色并關閉。插導管右手持導管沿鏡片凹槽送入，在吸氣末順勢將將導管插入，過聲門1cm時將快速將導管芯拔出，導管繼續旋轉深入氣管，成人5cm，小兒2cm6第六頁，共108頁。（1）經口明視插管術（續）放置牙墊，退出喉鏡確認導管的位置：操作者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹人空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診兩肺呼吸音是否對稱。固定導管和牙墊向氣囊內注入3-5ml空氣負壓吸引7第七頁，共108頁。8第八頁，共108頁。（2）經鼻明視插管術適用于啟口困難(如顳頜關節強直)，或口腔內插管妨礙手術進行病人體位同前。術前仔細檢查病人鼻腔有無異常；滴入少量呋麻液。挑選好合適的導管：不帶氣囊和管芯，潤滑前端將導管與面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道經鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。插入導管深度相當于鼻翼至耳垂長度時，使用咽喉鏡暴露聲門，右手繼續將導管深入，使其進入聲門。如有困難，可用插管鉗夾持導管前端并挑起，然后由助手將導管送入.9第九頁，共108頁。10第十頁，共108頁。（3）經鼻盲探插管術適用于啟口困難或喉鏡無法全部置入口腔者右手持導管經鼻腔插入，出鼻后孔后，一邊使導管前進，一邊聽通氣聲。根據聲音的大小調整導管口的位置。聽到氣流聲最大時將導管插入氣管。用左手調整頭位，配合右手調整導管口的位置，同時將耳湊近導管口，傾聽氣流聲響。確定導管插入氣管后用膠布固定11第十一頁，共108頁。12第十二頁，共108頁。氣管內插管程序視頻13第十三頁，共108頁。4.插管并發癥:機械性損傷,造成呼吸道梗阻導管過細導致呼吸困難導管扭曲、異物堵塞等導致導管堵塞導管插入過深或進入一側氣管導管滑脫14第十四頁，共108頁。5.注意事項

1．插管前用物準備：喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣，導管的型號2．插管時，喉應暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，動作迅速。3．導管插入深度：為鼻尖至耳垂外加4—5cm(小兒2—3cm)，太淺易脫出。4．導管插入氣管后應檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤人一側支氣管導致對側肺不張。5．導管固定要牢固。插管后隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。6．插管留置時間<72小時15第十五頁，共108頁。

6.護理

經常檢查氣管插管的位置是否在原位套囊的充氣要適度,每4～6小時作短時間的氣囊放氣1次，每次3-5分鐘。正確實施氣管內吸引有痰時吸引加強氣道濕化,配制生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+糜蛋白10mg間隔氣管滴入口腔護理每8小時進行一次口腔護理防止自行拔管或脫管等意外情況發生拔管前后護理：拔管前將氣管內和口鼻腔內分泌物吸凈。拔管時先松解膠布，氣囊放氣，將氣管插管慢慢拔出。拔管后將病人的頭偏向一側，吸凈口咽部分泌物，鼓勵病人咳嗽，注意觀察有無呼吸道阻塞的發生，必要時備好重插管的準備。16第十六頁，共108頁。(二)氣管切開置管術(tracheotomy)1.適應證:各種原因引起的喉阻塞;下呼吸道分泌物潴留;需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者;頭頸、頜面部、口腔等部位的手術行預防性氣管切開；取氣管異物2.禁忌證嚴重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者。3.物品準備氣管切開包;無菌手套、皮膚消毒用品、1％普魯卡因、生理鹽水、吸引器、吸痰管、照明燈。17第十七頁，共108頁。4.操作方法體位：病人仰臥，肩背部墊一小枕，將病人頭后仰并固定于正中位，使下頦、喉結、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。消毒頸部皮膚，戴無菌手套，鋪手術巾。局部浸潤麻醉：切口：采用縱切口。以左手拇指、中指固定甲狀軟骨，示指置于環狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環狀軟骨稍下至胸骨上凹上1～1．5cm處，作一3～5cm長的切口。18第十八頁，共108頁。4.操作方法暴露氣管：分離皮下組織。尋找兩側肌緣交界之白線，用止血鉗沿白線分離。用拉鉤分開使氣管暴露。切開氣管：切開氣管的第3、4或4、5軟骨環，撐開氣管切口，吸出氣管內分泌物及血液。插入合適的氣管套管，將套管的帶子以外科結縛于頸后固定。如果切口過長，在切口上端縫合一兩針，但不要在切口下端縫合，以便引流及換管。最后用一中間剪開的紗布經套管下兩側覆蓋切口。19第十九頁，共108頁。20第二十頁，共108頁。手術所需器械

21第二十一頁，共108頁。手術方法氣管切開術的體位

22第二十二頁，共108頁。氣管切開術的切口23第二十三頁，共108頁。切斷甲狀腺峽部24第二十四頁，共108頁。向上挑開氣管環正中25第二十五頁，共108頁。刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度26第二十六頁，共108頁。撐開氣管切開口后插入氣管套管27第二十七頁，共108頁。固定氣管套管于頸部28第二十八頁，共108頁。皮下氣腫；縱隔氣腫或氣胸；呼吸道感染；喉狹窄；氣管外套管脫出；出血；切口感染；分泌物堵塞內套管。29第二十九頁，共108頁。6.注意事項頭部在手術過程中始終保持正中位，防止損傷周圍組織。嚴禁切斷或損傷氣管第1軟骨和環狀軟骨，以免后遺喉狹窄癥。氣管套管要固定牢固。術后應經常調節固定帶的松緊，一般以在固定帶和皮膚之間恰能伸進一指為宜，太松套管容易脫出，太緊影響血循環。保持呼吸道濕潤、通暢。吸痰要嚴格遵守無菌操作。間隔氣管內滴藥。保持室內溫度、濕度：溫度21℃，相對濕度60%30第三十頁，共108頁。6.注意事項(續)凡緊急行氣管切開的病人，床頭須備有吸引器、給氧裝置、血管鉗、照明燈、氣管切開包等，以備氣管套管阻塞或脫出時急用。氣管切開病人的給氧，不可將氧氣導管直接插入內套管內，而需用“丁’’字型管或氧罩。皮膚切口的護理：每日消毒，更換敷料1-2次。套管的護理視分泌物情況，每隔3-4小時取出內套管清洗、煮沸消毒。長期帶管病人，一月更換一次外套管。拔管:病情好轉后，先將氣囊放氣可試行拔管,然后試堵內套管管口。堵管期間要密切觀察病人的呼吸。在全堵24～48小時后呼吸平穩、發音正常，即可拔管。拔管后，消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，再蓋以無菌紗布31第三十一頁，共108頁。（三）環甲膜穿刺術適應癥：上呼吸道阻塞，沒有條件或不能作氣管插管和切開時。用物：環甲膜穿刺針或16號針頭、T型管及上氧設備體位：頭部保持正中位，頸部后仰穿刺定位：左手摸清甲狀腺軟骨和環狀軟骨正中線上的柔軟處即為環甲膜。穿刺：在鎖骨中線處，與皮膚成35-45度角向足方向穿刺。透過皮膚、筋膜及環甲膜，約1.5cm深,有落空感時，擠壓胸部，發現有氣體溢出，即可用T管連接病輸氧或行人工呼吸。32第三十二頁，共108頁。C,Catheter-over-needleinsertion.33第三十三頁，共108頁。二、動、靜脈穿刺置管術（一）靜脈穿刺置管術1.適應癥大出血、休克等病人需要快速輸血、輸液，外周靜脈穿刺困難者。特殊的檢查和治療：如CVP的測定，心導管檢查，人工心臟起搏器。需長期需入高滲刺激性的液體及實施全靜脈營養者。2.用物：無菌穿刺套管針，中心靜脈導管，無菌注射器，生理鹽水，麻醉用物等。34第三十四頁，共108頁。3.操作方法：

(1)鎖骨下靜脈穿刺置管術穿刺徑路鎖骨上：胸鎖乳突肌與鎖骨上緣形成夾角的平分線的頂端或距頂端0.5cm處，刺入皮膚后，針尖指向胸鎖關節，進針角度45?，一般即可達鎖骨下靜脈.鎖骨下:鎖骨中內1/3交界處，鎖骨下方約1cm為穿刺點,針尖指向頭部方向,與胸骨縱軸成45??角,貼近胸壁與之成15?角,穿刺過程中始終保持一定的負壓,3-5cm可達鎖骨下靜脈.步驟:體位:頭低肩高,頭偏向對側;消毒皮膚;鋪巾;浸潤麻醉穿刺點;穿刺,置管,固定（固定兩點）.35第三十五頁，共108頁。鎖骨下靜脈經鎖骨上穿刺路徑36第三十六頁，共108頁。鎖骨下靜脈經鎖骨下穿刺路徑37第三十七頁，共108頁。(3)頸內靜脈穿刺置管術臥位：平臥，頭低15-30°，轉向對側。穿刺徑路：前路：胸鎖乳突肌中點的前緣。左手示指和中指在胸鎖乳突肌中點、頸總動脈外側，右手持針，針尖指向同側乳頭，針軸與冠狀面呈30-40°。中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構成三角的頂點為穿刺點。針軸與皮膚呈30°角，針尖指向同側乳頭，刺入2-3cm。后路：胸鎖乳突肌的后緣中、下1/3交界處，距鎖骨上5cm處進針。針軸呈水平位，針尖指向胸骨上切跡。38第三十八頁，共108頁。39第三十九頁，共108頁。(3)股靜脈穿刺法

臥位：仰臥，大腿外展成45°消毒，戴無菌手套左手食指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動脈搏動穿刺點：腹股溝韌帶下2-3cm，股動脈內側1cm，與皮膚成45-60°角刺入。邊進針邊抽回血，有靜脈回血后，左手固定穿刺針，右手插入導引鋼絲,退穿刺針，在導引鋼絲引導下插入中心靜脈導管，取出導引鋼絲，固定。40第四十頁，共108頁。4.并發癥氣胸血胸血腫空氣栓塞血栓形成和栓塞感染5.注意事項選擇穿刺途徑多用右側頸內靜脈穿刺。定位準確，避免反復穿刺判斷動靜脈：回血的顏色和血管內壓力導管的留置每天用2-3ml稀釋的的肝素（10-100u/ml）溶液沖洗管道；防止空氣栓塞:頭低位穿刺；插管時屏氣；及時更換輸液瓶；更換接頭時，夾住導管41第四十一頁，共108頁。（二）動脈穿刺置管術

1.適應癥重度休克經動脈輸血、輸液;動脈造影檢查或注射化療藥物；有創性動脈血壓檢測；動脈血檢驗。2.禁忌癥出血傾向、局部感染、橈動脈穿刺前做側支循環（Allentest）：陽性者不做。3.用物肝素溶液、無菌針頭及注射器、動脈穿刺包（動脈穿刺套針、三通接頭、導管）42第四十二頁，共108頁。

4.穿刺部位

橈動脈：腕部伸直掌心向上，穿刺點位于手掌橫紋上1-2cm的動脈搏動處。肱動脈：上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1-2cm的動脈搏動處。43第四十三頁，共108頁。5.操作步驟

暴露穿刺部位，局部皮膚常規消毒。術者戴無菌手套，鋪孔巾。若僅穿刺，則不必戴手套而用碘酒、酒精消毒術者左手示、中指指端即可。于動脈搏動最明顯處，用左手兩手指上下固定穿刺的動脈,兩指間相隔0.5一lcm右手持注射器或動脈插管套針,將穿刺針與皮膚呈15～30°角朝近心方向斜刺，見鮮紅動脈血回流，根據需要取標本或進行動脈插管操作完，拔針，壓迫針眼至少5分鐘，以防出血。44第四十四頁，共108頁。股動脈穿刺置管45第四十五頁，共108頁。橈動脈穿刺置管法46第四十六頁，共108頁。6.注意事項局部嚴格消毒操作,以防感染。動脈穿刺及注射術僅于必要時使用穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。置管時間原則上不超過4天，以預防導管源性感染留置的導管用肝素液持續沖洗,保證管道通暢47第四十七頁，共108頁。外傷急救四大技術

止血、包扎、固定、搬運第四十八頁，共108頁。一、止血（一）適應證

動脈出血：指壓、止血帶止血、鉗夾出血分類靜脈出血包扎止血毛細血管出血（二）用物：消毒敷料、繃帶、止血帶、止血鉗,不可用電線、繩子、鐵絲代替49第四十九頁，共108頁。（三）止血方法：1．指壓止血法

適用于：中等或大動脈的出血方法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，達到臨時止血目的壓迫點：頭頂部出血：顳淺動脈顏面部出血：面動脈頸部、面深部、頭皮部出血：頸總動脈頭后部出血：枕動脈肩部、腋部、上臂：鎖骨下動脈前臂：肱動脈手掌、手背出血：尺、橈動脈大腿：股動脈足部：脛前、脛后動脈50第五十頁，共108頁。頭部出血指壓止血法51第五十一頁，共108頁。上肢出血指壓止血法52第五十二頁，共108頁。指壓止血法53第五十三頁，共108頁。2．加壓包扎止血：適用于：小動脈、中小靜脈或毛細血管出血方法：消毒敷料蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾加壓包扎用手掌放在敷料上均勻按壓20分鐘注意：傷口有異物或骨折傷口不宜加壓包扎54第五十四頁，共108頁。3．止血帶止血法

適用于：四肢大動脈出血；加壓包扎后不能有效控制的大出血用物：充氣止血帶、橡皮止血帶勒緊止血法絞緊止血法方法：充氣止血帶止血法橡皮止血帶止血法上帶的部位:傷口的近心端，盡量靠近傷口①檢查及暴露傷口②在使用直接壓迫，改變肢體位置及指壓止血法無效時方可使用本法。③選擇上止血帶的位置④抬高患肢，使靜脈血回流一部分。⑤上止血帶的部位墊以布巾或紗布襯墊⑥綁扎止血帶。55第五十五頁，共108頁。56第五十六頁，共108頁。止血帶止血注意事項①扎帶部位要準確。止血帶應扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；②壓力要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為宜③止血帶下加襯墊;襯墊要墊平④時間：盡量短，最長不超過5小時⑤標記要明顯：注明開始時間、部位、放松時間⑥定時放松,

每隔1小時放松一次,每次2-3分鐘禁忌：傷肢遠端缺血明顯或有嚴重擠壓傷時禁用此法。57第五十七頁，共108頁。4.其他止血方法屈曲肢體加墊止血法適用于:肘、膝遠端肢體受傷出血，無骨折時填塞止血法結扎止血法58第五十八頁，共108頁。二、包扎（dressing）目的：保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛用物：卷軸繃帶、三角巾、無菌紗布，可用毛巾、衣服、被單代替方法59第五十九頁，共108頁。1.三角巾包扎法特點:簡便、靈活。適于：大面積創傷的包扎，在急救中較廣泛用途。各部分包扎方法60第六十頁，共108頁。2.卷軸繃帶基本包扎法

（1）環形包扎法適用于繃帶包扎開始與結束時；固定帶端;包扎頸、腕、胸腹等處小傷口（2）蛇形包扎法適用于繃帶不足時或簡單固定；夾板固定（3）螺旋形包扎法適用于直徑基本相同的部位如：上臂、手指、軀干、大腿（4）螺旋反折包扎法適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿（5）“8”字形包扎法適用于直徑不一致的部位或屈曲的關節，如肩、髖、膝（6）回返包扎法適用于肢體的殘端和頭部的包扎61第六十一頁，共108頁。包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環形兩圈。62第六十二頁，共108頁。63第六十三頁，共108頁。64第六十四頁，共108頁。65第六十五頁，共108頁。66第六十六頁，共108頁。67第六十七頁，共108頁。四頭帶用于：下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟胸腹帶丁字帶肛門、會陰部傷口包扎或術后陰囊腫脹等68第六十八頁，共108頁。包扎注意事項

有傷口時，先清洗、消毒傷口，并蓋上消毒紗布；操作時避免損傷傷口。包扎時松緊適宜，過緊影響血運，過松達不到固定的目的。病人的位置要舒適；肢體要保持功能位置根據包扎部位，選擇寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾包扎方向：自下而上，由左向右，從遠心端繃扎期間：有不適、組織異常（蒼白、發紫、麻木、疼痛），重新包扎。69第六十九頁，共108頁。三.固定（fixation）目的、作用：降低疼痛，預防神經、血管損傷，防止傷口污染、骨折移位，修復受傷的關節囊、韌帶、肌肉等組織，便于轉運及護理。用物選擇材料：①夾板長度＞肢體1~2cm，寬度＞肢體最大橫徑，厚0.5~1cm。夾板襯墊：棉花、海綿、外纏繃帶或布套。②可變夾板：鐵絲網架③繃帶、三角巾、充氣止血帶、枕頭④木板、竹片、木棍等。70第七十頁，共108頁。骨折臨時固定法71第七十一頁，共108頁。固定注意事項1．有傷口、出血伴休克：先搶救休克、止血，再包扎、固定。2．開放性骨折并外露時：不還納，防加重感染和損傷，包扎時剪開衣褲，降低損傷。3．夾板的寬度與長度應適宜.骨折固定：須包扎骨折部位上、下兩個關節，并先固定上端，再固定下端。4.夾板與皮膚之間應墊襯墊,特別在夾板兩端、骨突起部位和懸空部位5．固定松緊適宜。過松無效，過緊阻礙血運，固定條帶可移動上下1cm為宜。6．四肢固定露出末梢，便于觀察、估計血循情況。發現蒼白、發冷、麻木、疼痛、浮腫、青紫，松開重固定。7.避免不必要的搬動,不可強制傷員進行各種活動72第七十二頁，共108頁。四.搬運（transportation）基本原則：及時、迅速、安全搬運方法：擔架搬運、徒手搬運73第七十三頁，共108頁。特殊傷員的搬運法腹部內臟脫出的傷員:仰臥雙腿屈曲；脫出的內臟嚴禁送回腹腔，可用碗扣住內臟，再用三角巾固定。昏迷傷員:側臥或俯臥，頭偏向一側骨盆損傷的傷員:用三角巾或大塊包扎材料作環形包扎，讓傷員仰臥于硬質擔架或門板上，雙腿微曲，膝下加墊脊柱損傷的傷員:搬運時保持脊柱伸直，嚴防頸部和軀干前驅或扭轉。身體帶有刺入物的傷員:包扎好傷口，固定好刺入物，嚴禁刺入物震動。74第七十四頁，共108頁。75第七十五頁，共108頁。抗休克褲的應用第七十六頁，共108頁。結構與原理結構:用錦絲綢刮膠布制成的中空氣囊,外面為尼龍罩子分腹囊、雙下肢三囊；有充氣泵及壓力監測器原理增加回心血量,750-1000ml止血骨折臨時固定77第七十七頁，共108頁。適應證1．收縮壓小于10．7kPa(80mmHg)的患者。2．用于心肺復蘇后保持重要臟器血流量。3．腹部及腹部以下的活動性出血需直接加壓止血者。4．骨盆及雙下肢骨折的急救固定。禁忌證1．充血性心力衰竭,心源性休克2．明顯的腦水腫或腦疝3．有COPD、張力性氣胸、胸腔內損傷者4.高血壓、肥胖、身材過高者78第七十八頁，共108頁。（四）方法

用前檢查抗休克褲及附件,選擇適當的型號把褲套放在病人腳下鋪開，打開尼龍拉鏈封條，將褲套片邊翻轉。給病人穿上褲套，包裹左右下肢，緊閉尼龍搭扣，再包裹腹部充氣：開始充5.3kPa，觀察血壓變化進行調整，血壓達100mmHg觀察計量表對使用者的監護79第七十九頁，共108頁。抗休克褲80第八十頁，共108頁。（五）注意事項

穿著要正確，抗休克褲的充氣壓力部位，不能超過肋弓，以防呼吸受限。觀察生命體征和囊內壓的變化穿后盡快開始輸液、補充血容量。解除抗休克褲是在加快輸液、輸血的條件下緩慢放氣。使用時間較長時，應適當降低充氣壓，適量補充堿性藥物。81第八十一頁，共108頁。呼吸機的應用

Mechanicalventilation第八十二頁，共108頁。一、目的維持代謝所需的肺泡通氣糾正低氧血癥，改善氧的運輸減少呼吸耗功83第八十三頁，共108頁。二、呼吸機的適應證與禁忌證適應證：預防性通氣治療性通氣禁忌證：沒有絕對禁忌癥氣胸、肺大泡84第八十四頁，共108頁。三、使用呼吸機基本步驟1.建立人工氣道接口：置于齒唇之間，與鼻夾配合使用，可用于神志清楚、能合作和短期使用機械通氣的患者面罩和鼻罩氣管插管:適用于神志不清或昏迷的患者氣管切開：需長期機械通氣的患者，應作氣管切開，放置氣管套管2.確定呼吸模式3.設置參數85第八十五頁，共108頁。呼吸機參數的調節潮氣量和呼吸頻率成人10-12ml/kg，兒童5-6ml；呼吸頻率：成人12-16次/分，新生兒40次/分，嬰幼兒30次/分，學齡兒童20次/分每分鐘通氣量=潮氣量╳頻率吸呼時比I:E慢阻肺及CO2潴留者為1:2~3氣道壓力成人12-20cmH2O,小兒8-20cmH2O,氣道阻力高、肺順應性差者可適當提高吸入氧濃度FiO2：86第八十六頁，共108頁。使用呼吸機基本步驟4.設置報警界限和氣道安全閥5.調節溫度、濕化器，一般溫度為34-36℃6.調節同步觸發靈敏度7.觀察,0.5-1小時后觀察血氣結果,調整參數87第八十七頁，共108頁。四、呼吸機治療期間護理嚴密觀察生命體征呼吸監護：呼吸頻率，潮氣量；氣道阻力與順應性；血氣分析密切觀察呼吸機運轉情況加強氣道管理：人工氣道護理；呼吸道濕化；保持呼吸道通暢生活護理：口腔護理；皮膚護理；加強營養；康復鍛煉預防感染心理護理及時處理人機對抗88第八十八頁，共108頁。人機對抗呼吸機與自主呼吸不協調，增加呼吸功、加重循環負擔和低氧血癥，重時危及人的生命表現：不能解釋氣道高壓或低壓報警，或氣道壓力表指針擺動明顯CO2監測，濃度突然升高潮氣量不穩定清醒病人表現煩躁不安，不耐受89第八十九頁，共108頁。人機對抗的原因機械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側支氣管,也容易出現人機對抗。治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，90第九十頁，共108頁。具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發生氣流沖突。2.發熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環功能發生改變。91第九十一頁，共108頁。

患者以外的原因靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積水過多、PEEP閥發生故障等。3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供氣；并且通氣量不足，體內CO2潴留自主呼吸增快。92第九十二頁，共108頁。人機對抗的處理：查明呼吸機本身的原因應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代。查病人的氣道阻力，并給與相應的處理，對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理；對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理必要時更換氣道套管或導管。采用藥物，抑制自主呼吸：鎮靜藥；肌松藥選用適當的通氣方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發生人機對抗，而IPPV容易發生。93第九十三頁，共108頁。

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓低壓①通氣回路脫接;②氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓高壓①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導管曲折;③胸肺順應性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理通氣不足①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調整Fio2不當

對因處理氣道溫度過高①濕化器內液體過少;②體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療呼吸暫停自主呼吸停止或觸發敏感度調節不當對因處理94第九十四頁，共108頁。常見并發癥及處理導管堵塞脫管氣管損傷通氣不足與通氣過度肺氣壓傷呼吸道感染肺不張95第九十五頁，共108頁。機械通氣模式

(modesofventilation)控制通氣（controlmodeventilation,CMV）是指呼吸機完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式輔助通氣（AMV）呼吸機的頻率、節律由患者自主呼吸控制，患者吸氣，呼吸機供氣，患者呼氣，呼吸機停止供氣

輔助/控制通氣（assist/controlmodeventilation,A/CMV）是指在自主呼吸的基礎上，呼吸機再補充自主呼吸通氣量的不足。96第九十六頁，共108頁。通氣模式(續)間歇正壓通氣（IPPV）是最常用的通氣模式，所有呼吸機均具備這種功能。吸氣時，呼吸機向肺臟提供一定壓力的氣體，使氣道壓力上升，氣體由呼吸道流向肺泡，當氣道壓力、容量或供氣時間達到預定的數值后，供氣停止。IPPV可提高潮氣量，維持適當的肺泡通氣量，對通氣障礙引起的I型呼衰療效好。持續氣道內正壓通氣（CPAP）呼吸機向呼吸道持續提供一定壓力的氣流供患者自主呼吸，使呼吸道內壓始終高于大氣壓,呼氣末正壓值。特點：擴張氣道，降低吸氣阻力，增加肺的功能殘氣量，防止小氣道和肺泡在呼氣時塌陷，改善通氣/血流比率失調的患者。適用于：睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管哮喘、ARDS撤離機械通氣時的過渡治療。心外科、上腹部外科手術后的患者。97第九十七頁，共108頁。通氣模式(續)呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內處于正壓，呼氣初期呼吸道內壓迅速下降，達到預定的呼氣末正壓水平后，氣道內壓不再下降，人為地使呼氣末呼吸道、肺泡內壓高于大氣壓。作用：PEEP使部分氣體滯留于肺內，可提高功能殘氣量，使萎餡的肺泡張開，改善肺泡的彈性，提高肺順應性；改善氣/血比例失調，使動脈血氧分壓；增加肺泡的壓力，促進間質水腫和肺水腫的消退。適用：ARDS；肺水腫；高濃度氧機械通氣仍不能改善的動脈低氧血癥；需降低氧濃度；98第九十八頁，共108頁。通氣模式(續)間歇強制通氣（IMV）在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機按自主頻率的1/2~1/10的比例定時、間歇提供正壓呼吸，其余時間產生持續氣流供患者自主呼吸，機械與自發呼吸交替。作用：防止過度通氣，降低耗氧量，患者的呼吸得到支持，但又可以根據患者需要調節。減少機械通氣對循環的影響；鍛煉呼吸肌同步間歇強制同期通氣(SIMV)：呼吸機的送氣由患者自主呼吸觸發，每次呼吸機正壓吸氣與自主吸氣同步，以免發生對抗。適用于：鍛煉自主呼吸，為撤離呼吸機做準備；恢復期患者；禁用：呼吸停止；呼吸微弱者。99第九十九頁，共108頁。通氣模式(續)強制每