重癥肌無力危象的護理第1頁/共25頁

目的：

掌握重癥肌無力病人危象的臨床表現及護理第2頁/共25頁概念

重癥肌無力(MG):是一種神經-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經、肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽受體第3頁/共25頁臨床資料于今年7月底自訴服用安宮牛黃丸后,出現吞咽困難，不能進食,四肢乏力,無呼吸困難,于8月16來我院門診治療，癥狀未見好轉于8月26日收入院。既往史：92年診斷重癥肌無力并行胸腺瘤切除術、于92、93、95年因呼吸困難分別行氣管切開，否認高血壓、糖尿病，心臟病；無藥物過敏史。第4頁/共25頁臨床資料于8月29日出現呼吸困難，意識模糊，流涎、大汗淋漓經氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，并轉ICU治療，于9月1日停用呼吸機，于9月4日拔除氣管插管，9月15日轉我科治療。治療：吡啶斯的明、強的松、嗎叮林、胸腺五肽、丙種球蛋白、血漿等、瑞素營養液、持續低流量吸氧。體查：T36.5℃P78次/分R20次/分BP140/80mmHg,第5頁/共25頁病因

伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺第6頁/共25頁發病機制

在病毒感染的情況下，機體對AchR的脫落的自身代償能力和耐受力發生了改變使正常生理過程的AchR過分擴大病毒導致交叉免疫反應病毒感染胸腺第7頁/共25頁臨床表現

骨胳肌的無力和易疲勞性，每天的癥狀都是波動性的，休息后減輕，活動后加重，晨輕暮重首發癥狀為眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累第8頁/共25頁臨床表現

出現上眼瞼下垂、復視、閉眼示齒均無力；吞咽困難、進食嗆咳、言語含糊不清、聲音嘶啞；上肢不能持久上抬；若侵犯呼吸肌則出現呼吸困難稱重癥肌無力危象，是致死的主要原因。第9頁/共25頁MG危象

指急驟發生呼吸肌嚴重無力,出現呼吸麻痹,不能維持正常換氣功能,并可危及生命.第10頁/共25頁臨床分型

為肌無力危象膽堿能危象反拗危象第11頁/共25頁肌無力危象

誘因感染

分娩、月經、情緒抑郁、漏服或停服抗膽堿酯酶藥或應用呼吸抑制劑嗎啡、神經-肌肉阻斷如慶大霉素第12頁/共25頁肌無力危象

臨床表現病人全身無力、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽無力、呼吸肌麻痹、語音低微第13頁/共25頁膽堿能危象

誘因為抗膽堿酯酶藥物過量，多在一小時內有應用抗膽堿酯酶藥物

第14頁/共25頁膽堿能危象

臨床表現呼吸、吞咽及咳嗽困難瞳孔縮小、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進；肌肉震顫、心率緩慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。第15頁/共25頁反拗危象

誘因胸腺手術后、感染、電解質紊亂或其它不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效第16頁/共25頁反拗危象

臨床表現病人呼吸困難、口唇、四肢末梢紫紺及鼻翼煽動、血氧飽和度下降，血氣分析危象的搶救配合第17頁/共25頁危象的搶救配合

通知醫生，準備急救藥物、急救物品等

吸氧、吸痰建立靜脈通道心電監護、血氣分析人工輔助呼吸、準備氣管插管、接呼吸機第18頁/共25頁相關的護理診斷

低效性呼吸型態

與呼吸肌麻痹致呼吸障礙有關清理呼吸道無效與咽喉肌無力、咳嗽反射減弱有關營養失調：低于機體需要量與吞咽障礙有關活動無耐力與肌肉無力有關焦慮與擔心疾病預后有關第19頁/共25頁MG危象的護理

監測生命體征的變化呼吸機應用的觀察及護理預防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通暢第20頁/共25頁MG危象的護理

氣管插管或氣管切開的護理營養支持吸氧的護理心理護理基礎護理

第21頁/共25頁MG危象的護理

健康宣教慎用或禁用的藥物

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