小腦幕切跡疝演示文稿目前一頁\總數十六頁\編于十八點優選小腦幕切跡疝目前二頁\總數十六頁\編于十八點主要內容小腦幕切跡疝的相關概念小腦幕切跡疝的臨床征兆總結小腦幕切跡疝護理要點目前三頁\總數十六頁\編于十八點前言

腦疝是神經外科最危急、最常見的一種并發癥，嚴重的危害到患者的生命。醫務人員掌握腦疝的觀察要點及搶救流程是非常必要的。腦疝的分類有很多，但臨床上最多見的是小腦幕切跡疝。目前四頁\總數十六頁\編于十八點案例分析患者，男性，23歲，診斷為“左側硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時患者神志清楚，生命體征正常，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。T：37

P：78次/分R：17次/分BP：110/89mmHg。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進而出現意識障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左側瞳孔5mm，右側瞳孔3mm，左側瞳孔對光反應消失，右側瞳孔遲鈍。右側肢體活動障礙。問“該患者出現了什么病情變化?目前五頁\總數十六頁\編于十八點什么是小腦幕切跡疝？

小腦幕切跡疝是由于幕上一側的病變，使顳葉內側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內的中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和后果。目前六頁\總數十六頁\編于十八點解剖結構目前七頁\總數十六頁\編于十八點分類腦疝部位命名別名疝入腦組織命名

1、大腦鐮下疝

扣帶回疝

2.小腦天幕疝

前疝

后疝

小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝

腳間池疝

環池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝

海馬回疝

3、小腦幕中心疝

間腦4、小腦幕孔上疝

小腦幕上疝

小腦蚓部疝

5、枕骨大孔疝

小腦扁桃體疝目前八頁\總數十六頁\編于十八點

臨床癥狀早期癥狀中期癥狀晚期癥狀目前九頁\總數十六頁\編于十八點早期癥狀

意識障礙：患者意識進行性加重，安靜轉為煩躁不安，進而轉為嗜睡、意識朦朧或淺昏迷瞳孔變化：瞳孔兩側不等大，出現一過性的瞳孔縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍顱內壓增高：出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現

生命體征改變：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升目前十頁\總數十六頁\編于十八點中期癥狀

生命體征改變：生命體征出現Cushing反應，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高,體溫稍上升意識障礙進行性加重，由嗜睡轉入半昏迷狀態眼球內斜，對呼喚已無反應，但強刺激尚有反應；錐體束征：由于同側大腦腳受壓，出現對側上下肢癱瘓瞳孔改變：同側的瞳孔散大,對光反射消失，對側瞳孔大小正常，但對光反射減弱目前十一頁\總數十六頁\編于十八點晚期癥狀

瞳孔變化：雙側瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態；意識障礙：意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無；生命體征改變：生命中樞開始衰竭，出現潮式或嘆息樣呼吸

文獻報道腦損傷致顱內高壓雙側瞳孔散大持續1.5h是接近意識恢復不可逆的時間極限，雙側瞳孔散大持續3h是接近呼吸功能恢復不可逆的時間極限。目前十二頁\總數十六頁\編于十八點

護理要點1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。

目前十三頁\總數十六頁\編于十八點1.發現腦疝先兆的癥狀，立即告知醫師，同時予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力3.協助做好手術準備：根據醫囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。

5.保持良好的搶救環境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當的安全措施，以保證搶救措施的落實

2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸停止者立即行氣管插管，以呼吸機進行人工呼吸。

4.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫師先做穿刺臨時降低顱內壓。急救護理措施目前十四頁\總數十六頁\編于十八點1.定期組織人員進行理論及操作培訓。2.組織專題查房及病例討論，安排講授本專業常見病知識。

3.掌握各種應急預案流程4.掌握專科治療儀器的使用（心電監護、呼吸機、輸液泵等）5.掌握本專業疾病的病情觀察要點，主要治療方案及用藥。6.定期考核，提高