企業名稱：

檢查時間：

月

日序號檢查項目檢查內容檢查狀況1平安生產責任制落實1.是否制定各級平安生產責任制；2.是否真正設立平安管理機構、足額配備專職管理人員；3.企業實行項目平安員直派管理方法，查下發文件、工資發放狀況；4.是否制定年度平安管理工作看法、目標和年度平安監理支配。

2平安生產專項治理和開展平安質量標準化工資1.是否制定專項治理方案和措施；2.是否建立項目工程危急源辯、評、控臺帳及制定監控措施；3.是否對開展平安質量標準化工作進行詳細布置，是否制定年度創建目標、任務并分解。

3平安生產檢查1.是否開展對項目進行日常巡查、定期檢查；2.是否對重大危急源進行排查、登記、上報；3.是否對檢查出的隱患落實整改。

4平安生產教化培訓1.是否制定年度培訓教化支配，支配實施是否有記錄；2.企業是否在項目建立農夫工學校并正常開展培訓、教化；3.企業是否建立三類人員、特種作業人員臺帳，三類人員、特種作業人員證件是否按時進行年審。

5平安生產技術管理1.平安專項方案編制、審核、審批狀況，監理人員是否參加；2.危急性較大的分部分項工程專項方案是否組織專家論證，監理人員是否進行監督；3.是否對項目進行開工前平安技術交底，并履行交底簽字手續。4.是否編制應急救援預案并組織演練。

6設備、設施防護用品管理1.是否制定企業設備管理制度，建立設備臺帳、檔案，并對購置、運用、修理、報廢進行管理；2.起重機械裝拆是否有方案，是否進行拆裝技術交底，監理人員是否進行方案審核、裝拆過程旁站；3.是否建立特種設備臺帳，并支配專人管理；4.平安防護設施是否進行定型化、工具化管理并出臺防護標準。5.企業是否統一購置、發放勞動防護用品，建立發放運用臺帳。

檢查人員簽字：附件2阜陽市建筑施工平安檢查表（監理企業）施工企業：項目名稱：

檢查時間：

月

日序號檢查內容檢查狀況1項目總監、監理員是否在崗

2是否有監理規劃、監理日志

3是否召開監理例會

4是否仔細審查重大危急源專項施工方案

5是否進行平安檢查并督促隱患整改

6按規定要實施旁站的施工現場是否實施了旁站

檢查人員簽字：施工企業：項目名稱：

檢查時間：

月

日序號檢查項目檢查內容檢查狀況1項目市場行為1.開工前是否辦理平安監督備案，領取施工許可證；2.項目經理、平安管理人員是否虛設，檢查時是否在崗；3.項目是否存在掛靠、違法分包、轉包現象；4.需分包的分部分項工程是否分包給有資質的專業承包企業。用工是否從勞務企業運用，并簽訂分包、用工合同。

2項目平安管理1.是否制定管理目標，并分解、考核；是否建立平安生產責任制；2.項目經理、平安員、特種作業人員是否持證上崗，平安員是否由企業直派。基坑、腳手架、模板、起重設備是否編制專項方案，審批手續齊全；3.平安技術交底是否分部分項進行，履行簽字手續；4.進場作業人員是否進行教化、考試并建立臺賬，作業人員是否持證上崗；5.項目是否組織進行平安檢查；6.項目平安措施費用運用是否正確運用，并建立臺賬。

3文明施工1.現場是否連續圍檔，有大門，門前道路、場地是否硬化；2.材料是否集中分區堆放，并標識；3.是否設置辦公區、生活區，并與作業區進行三區分開；4.是否設置消防水源，配備消防器材。

4

基礎施工1.深度≥2m的基坑開挖是否放坡，并進行坑壁支護；2.基坑是否設置有效排水措施；3.坑邊堆土、料具等是否符合設計要求；4.人員上下有無專用通道，通道兩側是否防護

5腳手架1.基礎是否硬化，并設排水措施；2.是否采納鋼管，材料是否銹蝕、彎曲；3.跨距、步距、高度是否符合設計要求，剪刀撐是否連續設置，高架、懸挑腳手架是否進行專家論證；4.拉結是否一頂一拉，24m以上腳手架是否采納鋼性連結；5.是否采納密目網封閉，封閉是否嚴密堅固；6.搭設是否有資質，是否進行分段驗收。

序號檢查項目檢查內容檢查狀況6模板工程1.立桿接長，底部墊板，縱橫連結是否符合要求，模板荷載是否干脆傳遞給立桿；2.模板是否有量化驗收，模板拆除前是否有砼強度報告。

7三寶四口1.勞動防護用品是否進行檢驗，操作人員是否正確運用“三寶”；2.臨邊洞口是否按規范進行防護。

8施工用電1.是否采納TN-S系統供電，三級配電、二級防護是否到位，是否運用標準配電箱；2.是否運用五芯電纜，并按規定敷設、安裝；3.漏電愛護器參數是否匹配；4.是否設立符合規范要求的總配電室。

9物料提升機1.是否選用正規廠家生產產品，有無制造許可證、產品合格證明；2.防冒頂、高墜、樓層停靠、吊藍、平安門等平安保險裝置是否齊全；3.與墻體連續是否采納人字型連結，位置符合要求；4.進料口、料臺口是否設置平安防護門；5.是否按規范附墻，安裝后有無驗收，是否采納單繩提升吊籃。

10塔吊1.平安裝置是否齊全、靈敏、有效；2.安拆隊伍是否有資質，是否經過安裝驗收、檢測；3.操作、指揮、司索人員是否持有有效證件上崗；4.二臺以上塔吊是否制定防碰撞措施；5.是否運用單獨開關箱供電，電纜是否實行隔離措施。

11施工機具1.各類施工機具平安防護裝置是否齊全；2.是否采納一機一箱一閘一漏；開關箱距離是否符合要求；3.是否搭設機械作業棚；4.是否違規運用倒順開關操作機械。

12平安監理1.監理人員的配備狀況及在崗狀況；2.監理單位是否對施工組織設計中的平安技術措施、專項施工方案進行審查和審批，是否監督項目按方案實施。3.是否進行現場檢查，發覺平安隱患。是否要求施工單位進行整改，對拒不整改的是否上報。

13勞動防護用品1.現場選購 的勞動防護用品質量是否合格，并符合國家標準，是否進行二次檢驗合格；2.現場施工作業人員能否正確運用勞動防護用品

檢查人員簽字：建筑工地平安檢查表檢查日期：年月日項目名稱施工單位檢查人員區域檢查內容有無發覺隱患備注施工現場平安防護狀況（包括整體提升腳手架、臨邊洞口防護、施工用吊籃、物料提升機、卸料平臺、基坑與土方支護等）電動工具電線是否完好，是否有接地配電箱是否有電工定期檢查記錄移動式配電箱、開關箱的進、出線應采納橡皮護套絕緣電纜，不得有接頭開關箱是否滿意“一機一閘一愛護”要求，是否有門有鎖施工人員是否都佩戴了平安帽電焊、起重等特種作業人員是否持證上崗登高作業人員是否配備了平安帶現場是否配備滅火器，并在有效期