第二十一章月經失調閉經多囊詳解演示文稿目前一頁\總數三十六頁\編于十六點優選第二十一章月經失調閉經多囊目前二頁\總數三十六頁\編于十六點閉經的分類

按病變的部位：下丘腦、垂體性閉經卵巢性閉經子宮、下生殖道性閉經按血促性腺激素水平高低：

高促性腺激素性閉經低促性腺激素性閉經按閉經的嚴重程度：I度閉經II度閉經目前三頁\總數三十六頁\編于十六點【病因及治療】

1.原發性閉經少見，由于遺傳學原因或先天發育缺陷引起。

（1）米勒管發育不全先天性無子宮、無陰道；性腺發育正常，第二性征正常治療：陰道成形術(2)性腺發育不全:占原發性閉經的35％。分為染色體正常或異常兩類。

★特納綜合征:性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現為卵巢不發育，原發性閉經及第二性征發育不良。患者身材矮小，常有蹼頸、盾胸、后發際低、肘外翻、胯高耳低、魚樣嘴等臨床特征。★單純性腺發育不全

目前四頁\總數三十六頁\編于十六點

★特納綜合征目前五頁\總數三十六頁\編于十六點

2．繼發性閉經發生率較原發性閉經至少高10倍。病因復雜，根據控制正常月經周期的4個主要環節，以下丘腦性閉經最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經，分別占繼發性閉經的55％、20％、20％及5％。

【病因及治療】

目前六頁\總數三十六頁\編于十六點(1)下丘腦性閉經:是最常見的一類閉經，以功能性原因為主。

1)緊張應激:精神創傷、環境變化、緊張應激狀態；盼子心切或畏懼妊娠等強烈的精神因素也可發生假孕性閉經。2)體重下降:中樞神經對體重急劇下降極為敏感，不論單純性體重下降（指體重減輕標準體重的15%-25%）或神經性厭食均可誘發閉經。3)過劇運動:初潮發生和月經的維持有賴于一定比例(17%-20%)的機體脂肪，若運動員肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少可使月經異常。另外，運動劇增后GnRH的釋放受到抑制而引起閉經。4)藥物:長期應用吩噻嗪衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)、利血平以及甾體類避孕藥，偶爾也可出現閉經和異常乳汁分泌。

目前七頁\總數三十六頁\編于十六點(2)垂體性閉經:

1)垂體梗死:常見的為Sheehan綜合征。由于產后出血休克，垂體缺血壞死，導致促性腺激素分泌細胞、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素分泌細胞發生壞死。

臨床表現：閉經、無乳、性欲減退、毛發脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現畏寒、嗜睡、低血壓及基礎代謝率降低。治療：替代治療2)垂體腫瘤:催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤。不同類型的腫瘤可出現不同癥狀，但都有閉經表現，這是因為腫瘤壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌減少所致。常見的催乳素腫瘤引起閉經溢乳綜合征。

治療：溴隱亭、手術目前八頁\總數三十六頁\編于十六點(3)卵巢性閉經

1)卵巢早衰:40歲前絕經者稱卵巢早衰。表現為繼發閉經，常伴更年期癥狀，具低雌激素及高促性腺激素特征。

治療：激素替代治療2)卵巢切除或組織破壞:雙側卵巢已切除或經放療破壞卵巢組織，導致閉經。嚴重的卵巢炎也可破壞卵巢組織而閉經。3)卵巢功能性腫瘤:產生雄激素的睪丸母細胞瘤，由于過量的雄激素抑制下丘腦－垂體-卵巢軸功能而閉經。分泌雌激素的顆粒-卵泡膜細胞瘤，因持續分泌雌激素抑制了排卵，使子宮內膜增生過長而短暫閉經。4)多囊卵巢綜合征:由于LH/FSH比率高于正常;雄激素產生過多，表現為閉經、不孕、多毛和肥胖，且雙側卵巢增大，持續無排卵。

治療：助育、促排卵目前九頁\總數三十六頁\編于十六點

（4）子宮性閉經

1）Asherman綜合征：子宮性閉經最常見的原因。人工流產刮宮過度或產后、流產后出血刮宮損傷引起，尤其當伴有感染時，更易導致宮腔粘連或閉鎖而閉經。治療：分離粘連，必要時上環，人工周期3月2)子宮內膜炎:結核性子宮內膜炎時，子宮內膜遭受破壞易致閉經。3)子宮切除后或宮腔放射治療后:手術切除子宮或放療破壞子宮內膜而閉經。

目前十頁\總數三十六頁\編于十六點【診斷】

閉經只是一種癥狀，診斷重點是①尋找閉經的原因，即下丘腦-垂體-卵巢軸的調節失常發生在哪一環節，然后②再確定是何種疾病所引起。1.詢問病史詢問有無先天性缺陷以及家族史、月經史。已婚婦女則需注意其生育史及產后并發癥。發病前誘因如精神因素、環境改變、體重增減、劇烈運動、各種疾病及用藥影響等。

2.體格檢查檢查全身發育狀況，五官生長特征;婦科檢查內、外生殖器的發育，有無先天性缺陷、畸形，腹股溝區有無腫塊，第二性征如毛發分布、乳房發育是否正常，乳房有無乳汁分泌等。3.輔助檢查

(1)藥物撤退試驗(2)子宮功能檢查(3)卵巢功能檢查(4)垂體功能檢查

目前十一頁\總數三十六頁\編于十六點1.孕激素試驗陽性出血子宮內膜正常，體內有一定水平雌激素含量陰性2.雌、孕激素序貫試驗陽性出血子宮內膜正常，體內雌激素水平低下陰性3.血清FSH,LH水平測量高于正常值★子宮性閉經★卵巢性閉經低于正常值4.垂體興奮試驗--GNRH刺激試驗LH升高★下丘腦性閉經LH無變化★垂體性閉經目前十二頁\總數三十六頁\編于十六點

1.全身治療2.病因治療

3.激素治療（1）子宮性閉經：擴宮和人工周期。（2）卵巢性閉經：①染色體異常：手術或人工周期②卵巢早衰：人工周期③PCOS；促排卵或人工周期【治療】

目前十三頁\總數三十六頁\編于十六點

（3）垂體性閉經：

①促性腺激素治療②手術治療③人工周期④溴隱亭（4）下丘腦性閉經：促性腺激素治療目前十四頁\總數三十六頁\編于十六點目前十五頁\總數三十六頁\編于十六點第三節

多囊卵巢綜合征

（PCOS）

目前十六頁\總數三十六頁\編于十六點概論育齡期女性最常見的內分泌紊亂性疾病。約占婦科內分泌臨床的20%～60%，在閉經婦女中占25%。以高雄激素、持續排卵障礙、卵巢多囊樣變等為臨床主要特征。1935年Stein和Leventhal首先報道，故又稱為Stein-Leventhal征。目前十七頁\總數三十六頁\編于十六點一、病理生理下丘腦脈沖分泌GnRH增加，使LH水平上升，但FSH不與LH同步增加。LH水平上升又可促進卵泡內膜-間質細胞及腎上腺分泌雄激素，進一步形成雄激素過多、持續無排卵的惡性循環

高胰島素血癥和胰島素抵抗(insulinresistance，IR)目前十八頁\總數三十六頁\編于十六點二、臨床表現PCOS好發于青春期和生育期婦女，1．月經失調為PCOS的主要癥狀。2．不孕主要由于月經失調和無排卵所致。3．多毛、痤瘡4．肥胖50％以上PCOS患者肥胖，雄激素過多、未結合睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關。肥胖的發生與PCOS發生發展存在相互促進的作用。5．黑棘皮癥目前十九頁\總數三十六頁\編于十六點三、輔助檢查基礎體溫測定單相體溫變化。B型超聲檢查

雙側卵巢均勻性增大，可見多個直徑2～9mm無回聲的小卵泡圍繞卵巢邊緣，稱為項鏈征。連續監測不見主導卵泡生長及排卵。診斷性刮宮

無分泌期變化腹腔鏡檢查血生化檢測雄激素升高，或LH升高，或胰島素升高。目前二十頁\總數三十六頁\編于十六點PCOS目前二十一頁\總數三十六頁\編于十六點四、PCOS診斷PCOS診斷標準為：①稀發排卵或無排卵②高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥③卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2～

9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml（卵巢體積=0.5×卵巢長×寬×厚（ml）），上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等目前二十二頁\總數三十六頁\編于十六點五、PCOS治療

近期治療目標：調節月經周期、治療多毛和痤瘡、控制體重，有生育要求的還需促使排卵、獲得正常妊娠；遠期目標：預防糖尿病、保護子宮內膜，預防子宮內膜癌及心血管疾病一般治療：減肥目前二十三頁\總數三十六頁\編于十六點治療方法（1）高LH的治療1）口服避孕藥2）醋酸甲羥孕酮3）促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)

無生育要求的PCOS患者治療目前二十四頁\總數三十六頁\編于十六點高雄激素的治療1）醋酸環丙孕酮(CPA)：為合成17-羥孕酮衍生物，具較強的抗雄激素作用目前多用達英-35(diane-35)，2）螺內酯(spironolactone)3）糖皮質類固醇：適用于PCOS雄激素過多為腎上腺來源或混合性來源者。無生育要求的PCOS患者治療目前二十五頁\總數三十六頁\編于十六點高胰島素的治療：二甲雙胍用于治療胰島素抵抗，改善高胰島素血癥。

無生育要求的PCOS患者治療目前二十六頁\總數三十六頁\編于十六點除上述的治療措施外，對要求生育的PCOS患者最重要的是促發患者的排卵，促排卵治療：克羅米芬：一線促排卵藥卵泡刺激素尿促性腺激素，重組卵泡刺激激素等有生育要求的PCOS患者治療目前二十七頁\總數三十六頁\編于十六點手術治療：腹腔鏡手術卵巢楔形切除術

有生育要求的PCOS患者治療目前二十八頁\總數三十六頁\編于十六點第四節

圍絕經期綜合征

perimenopausalperiod

目前二十九頁\總數三十六頁\編于十六點關于圍絕經期及圍絕經期綜合癥圍絕經期(perimenopausalperiod)：

指圍繞絕經的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經后一年

圍絕經期綜合征：

圍絕經期婦女出現由于性激素水平降低所致的軀體及精神心理癥狀目前三十頁\總數三十六頁\編于十六點圍絕經期的內分泌變化

雌、孕激素

雄激素：雄烯二酮睪酮促性腺激素：絕經過渡期FSH水平升高，呈波動型，LH仍在正常范圍內；絕經后FSH、LH水平升高，其中FSH升高較LH顯著，FSH/LH＞1抑制素抑制素水平與FSH水平呈負相關。圍絕經期血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，為反映卵巢功能衰退的敏感指標目前三十一頁\總數三十六頁\編于十六點臨床表現目前三十二頁\總數三十六頁\編于十六點近期表現：月經紊亂：常見癥狀。月經頻發、月經過少及月經不規則等逐漸進入閉經。血管舒縮功能障礙：陣發性發作的潮熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。精神、神經癥狀：表現為情緒激動易怒、焦慮多疑、自信心降低，記憶力減退及認知功能下降。目前三十三頁\總數三十六頁\編于十六點遠期表現：