潔凈手術部污染控制第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一一、手術切口感染的現狀國際上全國北京市可控制與手術相關第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——內科中，血液科和神經內科較高，為

10.58%和7.00%；

——

外科中，燒傷科和神經外科較高，為

9.77%和8.53%

——

兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一與醫(yī)院的效率、效益密切相關

延長病人住院時間

——外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天（WHO，2002）

——據美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000);——武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人延長住院時間10.37天;第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一二、手術室的污染環(huán)節(jié)建筑布局（空間的使用，屏障材料）基本設備（空氣凈化及其它手術設備）工作流程（管理方式、規(guī)章制度）人員管理（手術人員、輔助人員、參觀人員）物流管理（清潔物品、滅菌物品、污染物品）患者管理（一般狀況、清潔狀態(tài)、備皮方法）預防用藥、術后護理第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一三、患者手術風險患者自身狀況：基礎、年齡、心智手術情況：部位、損傷、失血、時間、麻醉醫(yī)生能力：術式、過程、用藥、止血壓間接因素：消毒、環(huán)境、器械、材料術后因素：休養(yǎng)、換藥、護理第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一四、手術部感控方面的問題手術部作為高?？剖乙恢北皇荜P注感性多于理性，效仿多于創(chuàng)新行業(yè)自身的發(fā)展需提速與深化各行業(yè)間的協作應大力提倡第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一患者安全，醫(yī)護安全、環(huán)境安全制度、預案布局、流程物品、設備化學藥物（體內、體外）術后跟綜？第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一五、需要統(tǒng)一的認識患者的術前準備（病房、手術室）圍術期用藥（病房、手術室）術前的皮膚消毒連臺手術間隔的時間、消毒方法術后的環(huán)境處理與設備的管理麻醉設備及所用器械（一次性/重復？）器械來滅菌方法合理應用第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)境的日常管理潔凈手術部的環(huán)境管理負壓手術部的使用范圍與用后處理術間的環(huán)境管理日常監(jiān)測的方法與頻率第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)護的外科手消毒（傳統(tǒng)與現代）手術衣的材料與其它防護設備超過四小時手術（醫(yī)生手、患者藥）職業(yè)健康的規(guī)定（感染性疾??？）銳器傷的防范？第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一對策之一

“地標”背景目前國內大中城市醫(yī)院手術室的新建與改建以潔凈手術部為主要趨勢，盲目建設，增加投資和運營成本管理經驗與技術標準尚不成熟帶來管理上難度增加了的潛在風險第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈手術部的癥結醫(yī)院潔凈手術部是由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系醫(yī)院建筑學、空氣動力學、空調凈化學、消毒學、微生物學、材料學和醫(yī)院感染管理學等相關專業(yè)知識的綜合運用我國缺少醫(yī)院污染控制的基礎研究技術、人材和管理標準

第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一誤區(qū)潔凈手術部等于感染控制？靜態(tài)指標等動態(tài)指標？驗收標準作為日常監(jiān)測污染手術需在負壓手術間進行？潔凈手術部還需要終末消毒嗎？潔凈手術部的衛(wèi)生學日常監(jiān)測是否必要？第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一措施制定醫(yī)院潔凈手術部污染控制的動態(tài)監(jiān)測指標，為潔凈手術部的安全運行提供管理依據。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一成立專家組（空調凈化、衛(wèi)生標準、建筑材料、感染控制、醫(yī)院消毒、手術室管理、衛(wèi)生行政管理）明確標準目的、范圍；技術路線、調研方法、召開小型論證會對專家組的意見進行論證（護士長）。采用隨機抽樣的方法對市內二十家綜合醫(yī)院以問卷形式進行調查，回收18份。初步了解了我市醫(yī)院潔凈手術部的建設與運行情況。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一確定測試醫(yī)院、指標、方法和步驟測試方案和預試驗調整方案現場測試數據收集擬定草案第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈手術部的一般情況十七家醫(yī)院共有130間潔凈手術室百級26，千級32，萬72，（十萬，三十萬各一）四家醫(yī)院有正負壓轉換，占23.5%16家醫(yī)院通過認證日常管理:空氣監(jiān)測采用沉降法，時間5分，30分各占50%；第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一通風系統(tǒng)的維護出風口：水洗（6家）水擦（8家）消毒劑（6家）頻率：75%每周回風口：水洗（8家）水擦（6家）消毒劑（5家）頻率：85%每周通風管路：專業(yè)公司（6家），從未（5家）自行清潔（2家）系統(tǒng)圍護（后勤10家，公司6家，手術室1家）第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈手術室各級狀態(tài)對比五家醫(yī)院資料百級千級萬級平均面積42.5㎡38.4㎡35㎡人均數10108.75回風口數6.4個4.5個3.5個第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一手術室的環(huán)境控制手術室的管理、制度、落實、職責本身環(huán)境衛(wèi)生狀況潔凈狀態(tài)的維持壓力、濕度、溫度、風速、氣流人員、敷料、器械、手術時間長短第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈手術部的污染控制動態(tài)指標；回風口平板阻隔法（回風口平均值）浮游菌撞擊法（不同手術階段的均值）靜壓差相對濕度第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一術中手同時段在手術臺對角線兩端測得的平均動態(tài)浮游菌濃,表現出明顯的規(guī)律性,可作為動態(tài)監(jiān)測指標.手術中測得的各回風口平均動態(tài)沉降菌濃,也可作為動態(tài)監(jiān)測指標.日常監(jiān)測的動態(tài)浮游菌濃和沉降菌濃超標,可能是人員多或風量小應針對必采取措施第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一對空氣潔凈系統(tǒng)要求

Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ～Ⅱ級其他潔凈用房應實行空氣潔凈系統(tǒng)有組織送、回風的動態(tài)控制，Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可通過系統(tǒng)或末端為高效或亞高效過濾器的局部凈化設備實行動態(tài)控制。非潔凈區(qū)可利用局部凈化設備循環(huán)自凈?？諝鉂崈粝到y(tǒng)的送風末端裝置應實現零漏泄。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一負壓污染性手術室每次術后應進行甲醛密閉熏蒸消毒，消毒用劑量為福爾馬林50mL/m３，消毒時間為密閉熏蒸3小時以上。排風過濾器每半年必須更換，必須在熏蒸消毒后更換。負壓手術室和產生致病氣溶膠的實驗室必須設獨立空調凈化系統(tǒng)，排風入口安裝高效過濾器。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈手術部的環(huán)境管理

潔凈手術部的凈化系統(tǒng)應在手術前30分鐘開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，術前應有相關數據記錄。潔凈手術部應有有效期限內的污染控制指標日常監(jiān)測數據記錄。潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一過濾器更換周期

類別更換周期新風入口過濾網

粗效過濾器

中效過濾器

亞高效過濾器高效過濾器

1周左右清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短1～2個月

2～4個月

1年

3年第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一堅持物表清潔，污染后消毒的原則潔凈手術室內表面，物品應能適用化學消毒清潔消毒應在每次開機前及術后潔凈系統(tǒng)運行到消毒結束后應制定各類潔凈用房的各類表面的清潔、消毒的方法和時間。應制定消毒劑使用規(guī)定，規(guī)范消毒劑的配制、使用方法。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作，分別放置第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一無菌原則在無菌區(qū)內對允許使用的無菌物品的無菌性有懷疑，即應視其為污染。未進行手消毒的人員不能碰觸無菌物品及無菌區(qū)域。打開無菌包或容器時，應檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無潮濕現象。有呼吸道感染癥狀的醫(yī)護人員應限制進入手術室。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一細菌菌落總數檢測方法

回風口空氣平板采樣法細菌菌落總數動態(tài)平板采樣法細菌菌落總數應在手術進行中檢測。在每個回風口中部均勻擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，如圖1所示。采樣0.5h后，在37℃下培養(yǎng)24h。其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，采樣0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一空氣浮游菌撞擊法采樣

細菌菌落總數

動態(tài)浮游菌撞擊采樣法細菌菌落總數應選擇不少于3個程序（如切皮、縫合、連臺之間和手術4h等）測定其濃度，測點按圖2布置。如果懷疑術后病人感染或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，建議使用浮游菌撞擊采樣法進行動態(tài)監(jiān)測，并可增加頻度。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一檢測方法浮游菌撞擊法平板阻隔法手術床圖2300角50mm圖1第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一細菌濃度日常監(jiān)測建議項目級別注細菌濃度評價標準ⅠⅡⅢⅣ必要位或代表點不超過管理要求空氣1次/二周1次/月1次/2月次/2月第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一潔凈用房級別靜壓差（Pa）空氣細菌菌落總數手術室相對濕度（%）回風口平板采樣(個/φ90皿?0.5h)浮游菌撞擊采樣（個/m3）夏季冬季相鄰房間靜壓差（Pa）Ⅰ≥8≤4

≤7

≤8

≤9≤30不得連續(xù)2天＞60%，不得發(fā)生2次以上。

不得連續(xù)2天＜30%，不得發(fā)生2次以上。Ⅱ≥8≤150Ⅲ≥5≤450Ⅳ≥5≤500潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)≥10

表4-1環(huán)境污染動態(tài)控制指標第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一壓差和濕度日常監(jiān)測建議壓

差評價標準不低于容許下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全潔凈室除外）若低于容許下限應即調整

由門口墻上壓差計測出或現場

測定次數運行動態(tài)監(jiān)測相對濕度評價標準符合表4.1Ⅰ、Ⅱ≥8（Pa）；Ⅲ、Ⅳ≥5（Pa）測定次數1次/2日

1次/周

由室內儀表讀出或記錄第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一檢測評定建設后運行前進行評價（有資質單位）日常行動態(tài)監(jiān)測（評價污控制）靜態(tài)方法評價消毒效果動態(tài)平板阻隔法：回風口，術前中后浮游撞擊法：術床對角線，術前中后相對濕度：縫合時直接讀數靜壓差：手術開始時，直接讀數第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一對策二

綜合治理美國將手術室環(huán)境的危害定義為，感染、斷電、機電設備失去功能、火災與爆炸等，并強調手術環(huán)境控制始于切口，終于切口縫合，是一個全過程的控制。手